助產(chǎn)士在新生兒復蘇過程中的作用與管理

梁金秀

【摘 要】目的：探討助產(chǎn)士在新生兒復蘇過程中的作用與管理。方法：選取2012年2月至2015年3月在我院分娩的150例發(fā)生窒息的新生兒復蘇的臨床資料進行回顧性分析，并總結(jié)助產(chǎn)士在新生兒復蘇過程中的相關(guān)護理措施。結(jié)果：新生兒復蘇治愈145例，死亡5例，復蘇的成功率達到96.7%；新生兒窒息主要是與孕婦年齡、胎盤因素、臍帶因素、胎兒因素和分娩因素五方面有關(guān)，并且由于相差比較大，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：新生兒窒息復蘇應當提前做好預防評估，助產(chǎn)士在新生兒復蘇的過程中起著非常重要的作用，助產(chǎn)士的配合是確保新生兒復蘇成功的關(guān)鍵性因素。

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；復蘇；作用與管理

新生兒死亡因素中約有19%為出生時窒息，約有10%的新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼吸，約有1%的新生兒需要使用各種復蘇手段（如氣管插管、胸外按壓和/或用藥）才能存活，并通過正確復蘇，才得以改善預后。因此在新生兒復蘇過程中，發(fā)揮助產(chǎn)士的作用以及加強助產(chǎn)士的管理具有非常重要的作用[1]。本研究選取了2012年2月至2015年3月在我院分娩的150例發(fā)生窒息的新生兒復蘇臨床資料進行回顧性分析，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年2月至2015年3月在我院分娩的150例發(fā)生窒息的新生兒，其中男86例，女64例；輕度窒息132例，重度窒息18例；會陰側(cè)切生理產(chǎn)65例，剖宮產(chǎn)57例，生理產(chǎn)20例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)8例。由于新生兒在性別、窒息程度和出生方式方面沒有較大的差異，不具備統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

助產(chǎn)士在對新生兒復蘇過程中，應當積極地做好相關(guān)的配合工作，這些工作的進行主要分為復蘇前、中、后的相關(guān)護理。

1.2.1 復蘇前的準備工作 助產(chǎn)士對每個嬰兒出生時都應做好復蘇的準備。助產(chǎn)士應通過對孕母病史的了解和產(chǎn)程的觀察評估胎兒有無產(chǎn)前或產(chǎn)時危險因素；同時要積極配合復蘇小組和相關(guān)醫(yī)生進行必要的復蘇設備的準備工作。比如調(diào)節(jié)好室溫及遠紅外線輻射臺溫度，備好供氧裝置，根據(jù)胎齡及胎兒體重估算準備好合適的面罩、氣管導管、吸痰管、新生兒喉鏡等相關(guān)的復蘇要使用到的設備，檢查各設備完好并處于備用狀態(tài)。

1.2.2 復蘇時的配合工作 新生兒復蘇原則按照國際公認的ABCD復蘇方案：A-開放氣道，清理呼吸道；B-建立呼吸；C-維持正常循環(huán)；D-藥物治療。此時，助產(chǎn)士的工作尤其重要，主要進行新生兒復蘇時的相關(guān)護理配合的工作。

在進行清理呼吸道的過程中，助產(chǎn)士應在胎頭娩出后第一時間用手擠壓法將口鼻咽部黏液及羊水清除掉，待胎兒完全分娩后立即斷臍，放到預熱的遠紅外線輻射臺上。助產(chǎn)士要在新生兒進行第一次呼吸前，用熱干毛巾擦干其身上和頭部的羊水，將濕毛巾換掉保持嬰兒的體溫，將位置擺放成咽后壁、喉和氣管成一直線的鼻吸氣位，將口鼻咽部的黏液和羊水用吸痰器吸出，吸引壓力為100～150mmHg，每次吸痰不超過15s，吸痰動作要快速而輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。若為胎糞羊水，且新生兒肌張力差，呼吸抑制，應直接行氣管插管吸引胎糞。如第一次吸引未發(fā)現(xiàn)胎糞，則不要重復操作，立即進行復蘇，若第一次吸引時發(fā)現(xiàn)胎糞，此時要檢查心率，如新生兒無明顯的心動過緩，可再次插管吸引，如心率減慢，則不可再重復操作而進行正壓人工通氣。此時應注意插管的深度：用管端-上唇距離[新生兒體重（Kg）數(shù)加6]估計導管是否已插到正確的長度。助產(chǎn)士要時刻觀察新生兒的呼吸、膚色、心率等情況，以便進行初步的評估。

充分通氣是復蘇成功的關(guān)鍵。在保證呼吸道通暢后，立即吸氧。如嬰兒無呼吸或喘息樣呼吸或心率<100次/分，或常壓給氧后紫紺不緩解時予正壓人工呼吸。30秒有效人工呼吸后，如心率持續(xù)<60次/分即配合心臟按壓，按壓與呼吸以3∶1的比例進行，按壓的頻率為90次/分，按壓深度為嬰兒胸廊前后徑的1/3。如心率>60次/分，則停止心臟按壓，但以更快的節(jié)律40～60次/分繼續(xù)正壓人工呼吸，直至自主呼吸恢復、心率>100次/分、口唇和軀干紅潤。

在藥物治療中，助產(chǎn)士也應當積極地做好相關(guān)的配合工作。首先必須嚴格無菌操作技術(shù)，其次也要掌握使用搶救藥物的指征、劑量、濃度和用法，以及注意事項。腎上腺素應在有效通氣的前提下使用，以免加重心肌耗氧量。對于無呼吸的新生兒不首選納洛酮，疑似或持續(xù)使用美沙酮的孕婦所生的新生兒不可使用納洛酮，有可能會導致新生兒驚厥。

1.2.3 復蘇后的護理工作 助產(chǎn)士要同時做好新生兒的護理工作和母親的心理護理工作，確保兩者安全渡過危險期。在對于新生兒的護理上，主要是要做好新生兒的保暖工作，密切觀察新生兒的面色、呼吸心率和肌張力等方面的變化，發(fā)現(xiàn)相關(guān)的異常情況應當立即匯報給醫(yī)生并協(xié)同進行相應的處理，同時進行新生兒的復蘇評估。助產(chǎn)士在進行母親的護理時，主要是進行心理上的疏導，指導產(chǎn)婦及時排空膀胱，幫助刺激子宮收縮，預防產(chǎn)后出血。保持病區(qū)安靜，避免大聲喧嘩。適時適當提供新生兒的最新信息，并細心地解答母親提出的相關(guān)問題，使其積極地配合新生兒的復蘇及護理工作。

1.3 統(tǒng)計學分析

根據(jù)上文護理數(shù)據(jù)情況可知，有關(guān)新生兒窒息原因的所有數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計學的分析和處理，P值小于0.05，差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

新生兒復蘇治愈145例，死亡5例，復蘇的成功率達到96.7%；新生兒窒息主要是與孕婦年齡、胎盤因素、臍帶因素、胎兒因素和分娩因素五方面有關(guān)。其中，孕婦年齡大于35歲或者小于16歲的以及多胎妊娠15例，占了10%；由于前置胎盤、胎盤老化等胎盤因素11例，占了7.33%；由于臍帶脫垂、打結(jié)、過短等臍帶因素37例，占了24.7%；由于早產(chǎn)、巨大兒等胎兒因素56例，占了37.3%；由于頭盤不稱、宮縮乏力等分娩因素31例，占了20.7%（如表1）。

3 討論

3.1 助產(chǎn)士在新生兒復蘇過程中的作用

本院是一所基層?？漆t(yī)院，醫(yī)療護理水平相對薄弱，科室設置不全，人員配備不足。因此，在新生兒復蘇搶救的過程中，助產(chǎn)士起著至關(guān)重要的作用，是最先獲取新生兒資料的人，其重要的作用主要表現(xiàn)在以下幾個方面[2]。

首先，助產(chǎn)士能夠較好地為產(chǎn)婦分娩提供良好的環(huán)境，提高分娩的成功率。在進行分娩的過程中，產(chǎn)婦的精神因素以及胎兒的意識在很大的因素上會受到相應的環(huán)境、氛圍以及醫(yī)生的相關(guān)行為的影響。而良好的環(huán)境以及人性化的關(guān)懷能夠有效地保證產(chǎn)婦的順利分娩[3]。其次，助產(chǎn)士可以維護和管理新生兒的急救物品，能夠強化醫(yī)院復蘇用品和急救藥品的管理。助產(chǎn)士在新生兒的急救物品維護和管理上做好相應的工作，能夠及時地保證新生兒遇到緊急情況的有效處理[4]。

3.2 助產(chǎn)士在新生兒復蘇過程中的管理

助產(chǎn)士只有具備較高的技能，掌握相應的復蘇知識以及熟練的復蘇技巧，才能夠確保新生兒復蘇的順利進行[5]。護理管理者應當從以下幾個方面進行對助產(chǎn)士的管理，提高助產(chǎn)士的相關(guān)復蘇技能[6]。

首先，做好助產(chǎn)士配合工作的管理，加強其與醫(yī)生的配合工作。由于新生兒的復蘇過程相對而言比較復雜，需要不同的技術(shù)人員進行配合工作，而保證1至2名助產(chǎn)士是復蘇過程中非常重要的一項安排[7]。因為，助產(chǎn)士的作用決定了其配合工作的重要性，更何況醫(yī)生相關(guān)工作的進行也離不開助產(chǎn)士的配合[8]。其次，加強對助產(chǎn)士復蘇技能的培訓，提高助產(chǎn)士的技能。同時，進行相應的助產(chǎn)評估以及進行新生兒復蘇的相關(guān)模擬考察，最終保證新生兒復蘇的成功率[9]。

參考文獻

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