剖宮產(chǎn)術(shù)后宮底沙袋加壓對(duì)產(chǎn)婦的影響

郭笑楊

【摘 要】目的：分析剖宮產(chǎn)術(shù)后宮底沙袋加壓對(duì)產(chǎn)婦的影響。方法：以2014年1月至2015年2月醫(yī)院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)照組、觀察組各納入105例，均給予基礎(chǔ)護(hù)理，后者給予宮底沙袋加壓，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)照組產(chǎn)后并發(fā)癥16例、產(chǎn)婦舒適度評(píng)分為（7.4±2.0）分，高于觀察組6例、（5.3±2.1）分，觀察組子宮復(fù)舊滿意100例，高于對(duì)照組90例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后宮底沙袋加壓有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促子宮復(fù)舊，且不會(huì)影響卵巢、子宮功能，但產(chǎn)婦不適感較強(qiáng)，亟待改良。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；沙袋加壓；產(chǎn)后并發(fā)癥

我國剖宮產(chǎn)術(shù)執(zhí)行率約為40%～60%，近年來雖有下降趨勢，但仍屬于高位[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)產(chǎn)后出血、切口愈合不良風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后宮底沙袋加壓是臨床常用的產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防措施[2]。但需注意的是，宮底沙袋加壓增加了產(chǎn)婦痛苦、不適感，內(nèi)容物還可能漏出污染切口。本次研究試系統(tǒng)性分析剖宮產(chǎn)術(shù)后宮底沙袋加壓對(duì)產(chǎn)婦的影響，總結(jié)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，為宮底沙袋加壓改良提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月至2015年2月醫(yī)院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、頭位、初產(chǎn)婦；②無嚴(yán)重妊娠合并癥、術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥；③術(shù)中出血量<400ml，羊水量<2000ml，非巨大兒產(chǎn)婦；④知情同意。共納入產(chǎn)婦210例，年齡22～29歲、平均（25.8±1.4）歲，胎兒估計(jì)體重（3429±185）g，孕周（38.8±0.6）周。剖宮產(chǎn)術(shù)指征：胎盤異常53例、產(chǎn)程異常74例、社會(huì)因素85例。據(jù)入院順序，將產(chǎn)婦分為對(duì)照組、觀察組各105例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、胎兒估計(jì)體重、剖宮產(chǎn)術(shù)指征等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均在術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)按摩子宮，以助積血排除，去枕、平臥，并密切監(jiān)護(hù)，同時(shí)鑒別、處置惡露與宮縮不良等異常情況，待產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后，翻身并開展產(chǎn)褥期康復(fù)訓(xùn)練、母嬰早接觸等活動(dòng)。觀察組在此基礎(chǔ)上，宮底部加壓沙袋，1.5kg左右，持續(xù)4h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生情況，如產(chǎn)后出血、惡露、切口愈合不良等。由產(chǎn)婦評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，進(jìn)行舒適度、疼痛評(píng)分。統(tǒng)計(jì)子宮復(fù)舊滿意率與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以WINDOWS EXCEL軟件收集數(shù)據(jù)，以SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以（χ-±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，以n（%）表示計(jì)量資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組發(fā)生產(chǎn)后出血7例、惡露1例、切口愈合不良8例，合計(jì)16例，觀察組則發(fā)生產(chǎn)后出血2例、切口愈合不良4例，合計(jì)6例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組產(chǎn)婦舒適度評(píng)分（7.4±2.0）分、疼痛評(píng)分（5.3±1.4）分，觀察組則為（5.3±2.1）分、（5.5±1.5）分，對(duì)照組產(chǎn)婦舒適度評(píng)分高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2周后復(fù)查，觀察組子宮復(fù)舊滿意100例、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為（8.4±2.1）周，對(duì)照組子宮復(fù)舊滿意90例，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為（8.1±2.4）周，觀察組子宮復(fù)舊滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

研究顯示，宮底沙袋加壓確實(shí)有助于降低剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥以及子宮復(fù)舊不佳風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于提升產(chǎn)婦生命質(zhì)量、術(shù)后開展母嬰接觸活動(dòng)具有積極意義。沙袋加壓有助于預(yù)防腹壓驟降，避免血液涌入心臟引起休克，還有助于促子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，恢復(fù)子宮血流灌注，促切口愈合[3]。但目前關(guān)于宮底加壓對(duì)產(chǎn)婦相關(guān)生理指標(biāo)、子宮血流動(dòng)力學(xué)影響實(shí)驗(yàn)研究仍較少，是今后研究的重點(diǎn)。子宮沙袋加壓原理簡單、操作方便，易于推廣，在基層醫(yī)院仍有較高的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

但需注意的是，子宮沙袋加壓屬于物理性加壓，存在許多缺陷、問題，主要表現(xiàn)為：①沙袋壓力過大，壓迫感強(qiáng)，產(chǎn)婦可能有不適感、疼痛感；②因沙袋易滑落，產(chǎn)婦需長時(shí)間制動(dòng)，可能有肢體僵硬情況發(fā)生，四肢血流循環(huán)不暢，可能增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；③適應(yīng)性差，無法調(diào)整，不同產(chǎn)婦所需壓力不盡相同，對(duì)身材嬌小的產(chǎn)婦而言，3kg的沙袋顯然過重[4]，有必要研究一種可調(diào)節(jié)式、壓力分布均勻的宮底加壓裝置，并積極尋找更客觀的宮底加壓效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。

產(chǎn)后子宮沙袋加壓目前尚無明確的適應(yīng)證，一定程度上限制其應(yīng)用，筆者認(rèn)為子宮沙袋加壓并非必須護(hù)理措施，僅適用于有宮縮乏力表現(xiàn)、切口張力過大的產(chǎn)婦，應(yīng)用前還需爭取產(chǎn)婦同意[5]。剖宮產(chǎn)術(shù)醫(yī)師應(yīng)對(duì)子宮沙袋加壓有足夠的了解，在術(shù)后即明確產(chǎn)婦有無適應(yīng)證，以指導(dǎo)護(hù)士開展術(shù)后管理。產(chǎn)后子宮沙袋加壓并不適用于術(shù)中大出血、有妊娠合并癥、有意識(shí)障礙、瘢痕子宮二次分娩、身體較虛弱、營養(yǎng)不良產(chǎn)婦，否則可能適得其反，不僅影響術(shù)后康復(fù)治療，還可能增加產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。沙袋加壓原則上不應(yīng)超過4h，加壓期間需每隔30min查看一次，了解產(chǎn)婦感受，并監(jiān)測膚溫、末端肢體血液充盈，若見異常，及時(shí)處置。對(duì)于明確要求不采用沙袋加壓者，也不應(yīng)勉強(qiáng)，醫(yī)囑產(chǎn)婦臥床休息做好制動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

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