心內(nèi)科護士心電知識培訓(xùn)的實施與效果

陳卉

【摘 要】目的：提高心內(nèi)科護士心電監(jiān)護水平。方法：通過心電圖基礎(chǔ)知識普及，心電知識講課、心電知識考試等方式，提高護士心電相關(guān)知識的水平。結(jié)果：培訓(xùn)后，護士心電監(jiān)護辨識正確率為88%，明顯高于培訓(xùn)前的62%；心電圖知識考試平均92分，明顯高于培訓(xùn)前的66分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：培訓(xùn)方法有效，經(jīng)過二年培訓(xùn)計劃的實施，全科護士的心電知識水平大幅提高，滿足了臨床護理工作的需要。

【關(guān)鍵詞】心電監(jiān)護；心電圖；心內(nèi)科護士

隨著心電監(jiān)護儀在臨床病情觀察中的廣泛應(yīng)用，心電學(xué)知識對臨床護士來說顯得越來越重要，然而，護士普遍認為，心電學(xué)知識復(fù)雜、抽象，如不能與臨床相結(jié)合，易遺忘，且不能形成牢固的知識體系。在進入臨床工作后，對心電監(jiān)護顯示的圖形，產(chǎn)生畏難心理，影響了護士及時發(fā)現(xiàn)病情變化和為診療提供依據(jù)，還可能延誤搶救患者生命的時間。也不利于護士與患者及時溝通病情，患者認為，護士既然看不懂心電監(jiān)護，其安全就得不到保障，繼之對心電監(jiān)護的收費也會產(chǎn)生異議，成為醫(yī)患糾紛的隱患。因此，掌握基礎(chǔ)心電圖知識及監(jiān)測技術(shù)，識別心律失常，如期前收縮、心房纖顫、心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯以及心肌梗死的心電圖，對心內(nèi)科護士尤為重要，而且正確地識別心電圖還可以提高護士書寫護理病歷的準(zhǔn)確性。以下是我科二年心電學(xué)知識培訓(xùn)的實施體會。

1 心電學(xué)知識培訓(xùn)實施過程

1.1 培訓(xùn)的組織

培訓(xùn)前的充分準(zhǔn)備，由護士長到上級醫(yī)院進修CCU后，又脫產(chǎn)學(xué)習(xí)心電圖六個月，并選派一名護士骨干進修心內(nèi)科三個月，在心電圖知識培訓(xùn)前，全科護士做了三次心電圖知識摸底測驗，根據(jù)護士心電學(xué)知識掌握的不同程度，制定出培訓(xùn)和實施計劃。由護士長輔導(dǎo)高年資護士選擇心電圖知識講課題目和備課，保證了講課的質(zhì)量，也使備課護士鞏固了心電學(xué)知識，對講課內(nèi)容要求做到實用性和通俗性相結(jié)合。

1.2 培訓(xùn)的方法

基礎(chǔ)心電學(xué)知識的培訓(xùn)，利用治療、護理工作結(jié)束后的時間將制作好的心電圖手繪圖和收集到的典型心電圖，有房性期前收縮、室性期前收縮、心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死等圖例，結(jié)合心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生圖，反復(fù)多次地進行圖例講解，使護士逐漸掌握了P-QRS-T的基本圖形和時限，了解了P-R間期和Q-T間期的產(chǎn)生原理及正常值。護士對簡單的心電圖知識有了一些初步的認識，對掌握心電學(xué)知識也有了足夠的信心。培訓(xùn)后，每一位護士，都能夠徒手繪制上述幾種常見的心電圖圖形，并可以大致識別出房性、室性、房顫心律。另外，利用晨間床旁交接班和下午17：00時的交班前巡視，護士長逐一對心電監(jiān)護病人的心電圖進行講解和提問。結(jié)合不同的病種觀察心電圖，加深了護士對心電圖的直觀記憶。遇有危重、臨終病人，要求參與搶救的護士，詳細記錄患者心電變化，出現(xiàn)疑難復(fù)雜的心電圖時，及時與參加搶救的臨床醫(yī)生和心電圖醫(yī)生溝通，使護士辨識心電圖的能力逐漸提高。

1.3 培訓(xùn)的內(nèi)容

1.3.1 針對房顫的培訓(xùn) 房顫患者心電圖的多變性，對許多臨床護士來說是個難點。對于各種原因所致的心房纖顫，在采取心電監(jiān)護的同時，要了解患者的常規(guī)心電圖，掌握其基本心律。觀察心電監(jiān)護時，首先要確定顯示屏上的心電示波無“P”波，要確定這一點，不能僅靠心電基線的平坦來判斷，而應(yīng)放大心電監(jiān)護儀的增益至2.0mv，甚至3.0mv，以除外低矮平坦及雙向的“P”波。另外，須判斷“f”波和“F”波，大小、間距、形態(tài)不等的“f”波以及鋸齒狀的“F”波，是辨別房顫的先決條件之一，在顯示屏上觀察到心電基線不平坦，有許多細小的波折時，要檢查電極片與患者皮膚的貼合度、查看電極導(dǎo)線的連接是否緊密，是否有松脫、打折現(xiàn)象，避免心電偽差造成誤判斷。房顫患者的“R-R”間期是絕對不等的，在正確識別“R”波的基礎(chǔ)上，辨別“R-R”間距是否一致，要做到連續(xù)和較長時間（2～5分鐘）的觀察，尤其是對于心室率緩慢的患者。 藥物對房顫患者的心電影響，一是洋地黃致房顫患者的心電圖改變，包括有ST-T呈魚鉤狀改變、室性期前收縮，呈二聯(lián)律，或多源性、QRS主波呈正負雙向性心動過速、緩慢而規(guī)律的交界區(qū)心律，發(fā)生上述改變時，提示洋地黃化的出現(xiàn)，須及時報告主管醫(yī)生。二是乙胺碘呋酮可使患者心電監(jiān)護中的Q-T間期延長，平均延長時限為12%，口服給藥后第4天開始Q-T間期延長，7～10天達最高值。

1.3.2 針對心電圖ST-T改變的培訓(xùn) 結(jié)合收治的冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛患者的心電監(jiān)護，將該患者反復(fù)出現(xiàn)的ST段壓低、T波倒置的心電監(jiān)護記錄時間，與患者心絞痛癥狀的主觀描述時間相比對，加深了護士對心電圖ST段和T波異常產(chǎn)生的原理的認識。同時，也提醒了護士對心電監(jiān)護危機值應(yīng)采取的相應(yīng)處理措施的思考，將心電圖知識，融入到護理查房中。將急性心肌梗死心電圖的動態(tài)ST-T演變，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷等內(nèi)容分成幾個知識點，分別由三位護士準(zhǔn)備圖例，并結(jié)合心肌梗死的肌紅蛋白、肌鈣蛋白、心肌酶學(xué)的動態(tài)改變，更加透徹地理解和記憶心電圖形的變化。

1.4 培訓(xùn)的考核

每月的護士理論考試中，著重心電圖知識的考核內(nèi)容，以強化心電學(xué)知識的掌握。鼓勵有自學(xué)能力的護士，更深入地學(xué)習(xí)心電圖知識，并將學(xué)習(xí)成果在科室護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時與全體護士分享。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計學(xué)分析

對培訓(xùn)前后的資料使用SPSS 17.0進行統(tǒng)計比較處理，兩組數(shù)據(jù)資料相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 培訓(xùn)前后護士對心電監(jiān)護的正確辨識率和心電圖考試成績的對比

培訓(xùn)后護士心電監(jiān)護正確辨識率和心電圖考試成績均明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)二年培訓(xùn)計劃的實施，護士的心電圖知識水平有了較大的提高，除可以得心應(yīng)手地掌握心電監(jiān)護儀的各項功能，在心電監(jiān)護及病情觀察的及時性和準(zhǔn)確性方面，也得到了較大的提升，護士在面對患者及家屬的詢問時，也倍感自信，并且大幅提高了護理病歷心電監(jiān)護描述的書寫準(zhǔn)確性和規(guī)范性。

參考文獻

[1]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.

[2]戚仁鐸.診斷學(xué)[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.