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    心電圖正常不等于沒病

    2020-11-10 01:32:56尹紅
    康頤 2020年14期
    關(guān)鍵詞:心肌梗塞陣發(fā)性心電圖

    尹紅

    【中圖分類號(hào)】R541? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.058

    心電圖是臨床上最常見的檢驗(yàn)方法之一,能夠?qū)σ恍┬呐K疾病進(jìn)行診斷,但是心電圖并不是萬能的,也會(huì)有漏診的時(shí)候,有時(shí)心電圖結(jié)果顯示正常并不代表我們的身體沒病

    1? 心電圖真的是只有疾?。òY狀)發(fā)作的時(shí)候才能看出問題嗎?

    對于一部分心臟疾病來說,是這樣的。這種情況尤見于一些可導(dǎo)致陣發(fā)性(發(fā)作性)癥狀的疾病,如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、陣發(fā)性房顫等陣發(fā)性心律失常、心絞痛、應(yīng)激性心肌病等等。很多患者平時(shí)無癥狀的時(shí)候,心電圖基本正常,只有發(fā)作時(shí)才會(huì)有異常波形出現(xiàn),這也是為什么常規(guī)心電圖沒有檢測出問題,醫(yī)生還會(huì)要求我們做24小時(shí)甚至更長時(shí)間的動(dòng)態(tài)心電圖的原因。但對于一些永久性心臟疾病或者慢性進(jìn)展性疾病來說,則并非如此。例如陳舊性心肌梗塞、持續(xù)性房顫和傳導(dǎo)阻滯等永久性心律失常、大部分心肌病、結(jié)構(gòu)性心臟病等,心電圖會(huì)有持續(xù)的異常,或隨疾病進(jìn)展產(chǎn)生動(dòng)態(tài)變化。

    2? 平時(shí)體檢做心電圖有什么意義?

    體檢時(shí),做心電圖有必要嗎?專家認(rèn)為非常有必要。心電圖作為常規(guī)體檢項(xiàng)目,是診斷急性心肌缺血和心律失常最便捷、準(zhǔn)確的無創(chuàng)性技術(shù)。心電圖對心律失常和心臟電傳導(dǎo)障礙有很好的診斷意義,對病毒性心肌炎、冠狀動(dòng)脈缺血和心包炎癥等疾病的診斷有特殊價(jià)值,它不僅有助于判斷是否存在心肌梗塞,而且還可確定心肌梗塞的病變期部位范圍以及演變過程。心電圖主要記錄心臟的正常電活動(dòng),用于診斷心律失常、心肌缺血、心肌梗死等;輔助診斷是否有心臟擴(kuò)大或肥厚;判斷藥物或者電解質(zhì)對心臟的影響;檢監(jiān)測危重病人生命體征等。在某些心臟疾病發(fā)生時(shí)(如心律失常、房顫等),此刻心電圖能夠捕捉到心臟的異常信號(hào),從而為明確診斷提供可靠的依據(jù)。幾乎所有懷疑心臟病的人都需要做心電圖檢查。心電圖是個(gè)基本的篩查項(xiàng)目,可以篩選出眾多嚴(yán)重的心臟相關(guān)疾病,不僅操作簡單,且價(jià)格低廉,性價(jià)比高。心電圖檢查不僅給臨床工作帶來很多方便,也為很多患者提供了確診或排除疾病的依據(jù)。

    3? 心電圖正?!傩呐K正常

    心電圖異常可以證明心臟疾病的存在,但心電圖正常不能排除心臟疾病的存在。心電圖正?!傩呐K正常,所謂的“正常范圍心電圖”也不一定是真的正常,必須要結(jié)合患者的癥狀、體征的臨床狀況綜合判斷。雖然心電圖對各種心律失常和心臟電傳導(dǎo)障礙有很好的診斷意義,但心電圖并不是萬能的。我們可以從上面的分析看出,部分疾病在沒有癥狀發(fā)作時(shí),心電圖也是正常的。心電圖一般都是用作臨床輔助手段,不能僅僅依靠心電圖就給出一個(gè)非常準(zhǔn)確的診斷,必須結(jié)合臨床癥狀,查體。同時(shí),根據(jù)患者的以往病例和相關(guān)癥狀,可能還需要檢查彩超,冠脈CT,冠脈造影,動(dòng)態(tài)心電圖,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),電生理檢查,核磁等進(jìn)一步確定疾病相關(guān)情況。比如,一個(gè)患者經(jīng)常胸悶、心慌,但反復(fù)檢查心電圖都是正常的,正常人都知道身體肯定是出問題了,這個(gè)時(shí)候我們就需要通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、冠脈造影等手段來確診具體問題,然后對癥下藥。

    4? 心電圖可能會(huì)漏診冠心病

    在門診常遇到這樣的情況,有的病人因胸悶、心悸、心前區(qū)疼痛或不適來就醫(yī),醫(yī)生根據(jù)癥狀分析,考慮冠心病的可能性較大,可是做了幾次心電圖檢查,報(bào)告上都寫著:正常心電圖或大致正常心電圖,但醫(yī)生仍在診斷上寫著“冠心病”,并為患者開了治療心絞痛的處方,為此患者常疑惑,“我的心電圖不是正常的嗎為什么還診斷我患了冠心病呢”醫(yī)生的回答是,心電圖正常不等于沒有冠心病。

    那么這是為什么呢這是因?yàn)樾碾妶D這一檢查方法本身的局限性決定的,像任何檢查儀器一樣,心電圖也不可能是診斷心臟病的萬能工具。首先各類心電圖儀器本身存在著質(zhì)量及靈敏度的好壞,另外心電圖儀器是個(gè)笨拙而又死板的機(jī)器,出現(xiàn)誤差也是常見的事。如心肌肥厚,如果只存在右心室肥厚或左心室肥厚,心電圖上可以表現(xiàn)出來,可是一個(gè)人如左右心室肥厚兩者并存,由于電位可相互抵消,所以心電圖就表現(xiàn)正常了。

    同時(shí),由于心臟病不是時(shí)時(shí)處處都發(fā)作著的,而心電圖檢查的時(shí)間很短暫,不過1分鐘左右,在做心電圖檢查時(shí)可能不一定處于發(fā)作階段。比如心絞痛發(fā)作患者,多是由于在冠狀血管硬化的基礎(chǔ)上忽然收縮,導(dǎo)致心肌缺血而出現(xiàn)癥狀,可是這種心肌缺血可以隨冠狀血管的收縮和舒張而時(shí)時(shí)變化,所以冠心病患者在心肌缺血未發(fā)作時(shí)做心電圖,這在醫(yī)學(xué)上叫作假陰性。但即使冠心病人在心絞痛發(fā)作時(shí),也有個(gè)別患者可以表現(xiàn)正常。一種情況是心肌缺血較彌漫,使心電圖異?;ハ嗟窒?還有一種情況是局部缺血范圍較小,常規(guī)檢查所反映的部位未能將其缺血區(qū)包含在內(nèi),所以發(fā)作時(shí)心電圖正常,也不能排除冠心病診斷。至于那些陣發(fā)性出現(xiàn)的、為時(shí)短暫的或常見于夜間的心律失常,普通的心電圖則更容易遺漏了。

    如果僅根據(jù)心電圖正常就忽略了冠心病的診斷,甚至直到出現(xiàn)急性心肌梗塞才作出冠心病的診斷,是要貽誤治療,危及生命的所以奉勸那些有冠心病可疑癥狀的患者,千萬勿因一張“正?!钡男碾妶D就以為擺脫了冠心病的侵襲而高枕無憂。為提高對冠心病的早期診斷,可以采用活動(dòng)平板試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查手段來彌補(bǔ)一般心電圖的不足,如仍不能確診,還可以進(jìn)行放射性核素造影、冠狀動(dòng)脈造影來進(jìn)行診斷。值得注意的是,一旦確診為冠心病,即使每次心電圖都正常,仍必須采用藥物和非藥物綜合措施,以預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)或病情加重。專家建議,常服麝香保心丸,能有效防止冠心病進(jìn)一步的發(fā)展。

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