涼血散瘀湯對(duì)高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者中醫(yī)癥候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分的影響

孫 龍,董致郅,王革生,王 健

(1.北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院,北京 101400;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院神經(jīng)外科,北京 100078;3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病中心,吉林 長(zhǎng)春 130021)

高血壓腦出血是臨床較為常見(jiàn)的腦血管疾病,相關(guān)調(diào)查顯示,在30歲以上的人群中,男性與女性高血壓腦出血發(fā)病率分別為0.047%、0.034%[1]。高血壓腦出血為急性顱內(nèi)血腫壓迫腦組織,可導(dǎo)致腦水腫或腦疝,具備高病死率與致殘率的特點(diǎn),目前治療該病最有效的方式即解除其對(duì)正常腦組織的壓迫,其中微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用較為廣泛[2]。高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)可對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行有效清除,降低顱內(nèi)壓,快速解除血腫占位效應(yīng),減輕腦損傷,雖療效顯著,但因繼發(fā)性損傷、腦組織水腫等因素的影響仍可造成患者神經(jīng)功能缺損[3]。因此,為緩解組織水腫、促進(jìn)血腫吸收進(jìn)而防止神經(jīng)功能進(jìn)一步損傷,需對(duì)患者采取措施進(jìn)行干預(yù)。高血壓腦出血屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,離經(jīng)之血為瘀進(jìn)而形成瘀血,既為高血壓腦出血的病理產(chǎn)物,同樣也為其病理基礎(chǔ),因此需以“活血化瘀”為治療原則[4]。相關(guān)研究表明,涼血散瘀湯改善缺血性腦損傷效果佳,而其對(duì)于行高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)患者神經(jīng)功能及日常生活的影響尚待探究[5]?；诖?本研究將采用涼血散瘀湯對(duì)行高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)的患者進(jìn)行干預(yù),具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2022年6月北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院收治的97例行高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)的患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和中藥組。對(duì)照組48例,男27例,女21例;年齡53～77歲,平均(65.17±5.03)歲;出血部位:基殼核出血27例,腦室出血13例,腦葉出血8例;平均出血量(21.61±3.48)ml。中藥組49例,男25例,女24例;年齡52～75歲,平均(65.01±4.89)歲;出血部位:基殼核出血25例,腦室出血15例,腦葉出血9例;平均出血量(20.71±3.54)ml。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊呒凹覍偻獗狙芯俊１狙芯客ㄟ^(guò)北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后開(kāi)展。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《高血壓性腦出血中國(guó)多學(xué)科診治指南》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)顱腦CT確診為高血壓腦出血;②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):主癥包括偏身感覺(jué)異常、偏癱、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀;次癥包括眩暈、飲水發(fā)嗆、頭痛、瞳神變化,具備2個(gè)及以上主癥或1個(gè)主癥和2個(gè)及以上次癥并結(jié)合年齡、誘因等即可確診;③患者收縮壓或舒張壓>160/90 mmHg;④發(fā)病至手術(shù)時(shí)間≤24 h;⑤無(wú)其他腦血管病變者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重的腎、肺等臟器功能障礙者;②凝血功能障礙者;③合并全身或顱內(nèi)感染者;④腦干功能衰竭或出血者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:予患者降血糖、降血壓、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持等西醫(yī)常規(guī)治療,另給予患者20%甘露醇注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20053864)以降低顱內(nèi)壓。囑患者注意休息,避免勞累。

1.2.2 中藥組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用涼血散瘀湯,涼血散瘀湯組方包括水牛角30 g,生地黃、鱉甲各20 g,赤芍、牛膝各15 g,熟大黃、石菖蒲、牡丹皮各10 g,水煎后服用,早晚分服。兩組療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)癥候積分:根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)兩組治療前及治療2周后的眩暈、頭痛、心悸怔忡、胸悶中醫(yī)癥候積分進(jìn)行評(píng)價(jià),每項(xiàng)分值范圍為0～10分,分?jǐn)?shù)越高癥候越顯著[8];②神經(jīng)功能缺損評(píng)分:采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)[9]對(duì)兩組治療前及治療2周后的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià),NIHSS包括15個(gè)指標(biāo),分值<4分、5～15分、>15分分別為輕、中、重度神經(jīng)功能缺損;③日常生活能力量表(Activities of Daily Living,ADL)[10]評(píng)分:采用ADL評(píng)價(jià)兩組治療前及治療2周后的日常生活能力,ADL包括10個(gè)條目,總分為100分,61～100分、41～60分、<40分分別為輕、中、重度功能障礙;④不良反應(yīng):記錄兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)神經(jīng)功能缺損積分值減少程度及患者生活能力狀態(tài)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)?；救?NIHSS評(píng)分降低90%～100%;顯著進(jìn)步:NIHSS評(píng)分降低46%～89%;進(jìn)步:NIHSS評(píng)分降低18%～45%;無(wú)變化:NIHSS評(píng)分降低或升高<18%;惡化:NIHSS評(píng)分升高>18%。總有效率=[(基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示,比較行Fisher精確概率法;P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。中藥組治療總有效率為97.96%,對(duì)照組治療總有效率為83.33%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 見(jiàn)表2。治療前兩組眩暈、頭痛、心悸怔忡、胸悶癥候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);與治療前比較,兩組治療后眩暈、頭痛、心悸怔忡、胸悶積分下降,中藥組上述中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較(分)

2.3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療前兩組NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組NIHSS評(píng)分下降,中藥組低于對(duì)照組(均P<0.05)。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(分)

2.4 兩組治療前后日常生活能力比較 見(jiàn)表4。治療前對(duì)照組與中藥組ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與治療前比較,兩組治療后ADL評(píng)分升高,中藥組較對(duì)照組高(均P<0.05)。

表4 兩組治療前后日常生活能力比較(分)

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間均未出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)。

3 討 論

主干動(dòng)脈發(fā)出的穿支動(dòng)脈分布區(qū)為高血壓腦出血的多發(fā)部位,因該部位血管與來(lái)源血管垂直,其承受的壓力較其他血管大,加之長(zhǎng)期高壓狀態(tài)出現(xiàn)的粥樣硬化斑塊導(dǎo)致血管變硬、順應(yīng)性降低,進(jìn)而造成血管抗張力能力下降,即為高血壓腦出血的病理基礎(chǔ)[11-12]?，F(xiàn)階段,臨床常采用微創(chuàng)手術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療,術(shù)后西醫(yī)主要通過(guò)改善局部血液流變學(xué)、緩解血腫壓迫以促進(jìn)血腫吸收以及血液循環(huán)[13]。中醫(yī)認(rèn)為,高血壓腦出血的基本病機(jī)為血液瘀滯形成血腫,主要致病因素為風(fēng)陽(yáng)痰火瘀阻腦竅,故高血壓腦出血患者術(shù)后治療應(yīng)以活血化瘀為主要原則[14]。另外,高血壓腦出血為本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛即肝腎陰虛、氣血不足,標(biāo)實(shí)則為“瘀”“風(fēng)”“火”“痰”[15],故可以涼血散瘀湯治之。

本研究結(jié)果顯示,中藥組治療有效率97.96%(48/49)高于對(duì)照組的83.33%(40/48);兩組治療前眩暈、頭痛、心悸怔忡、胸悶癥候積分比較差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組治療后眩暈、頭痛、心悸怔忡、胸悶癥候積分均下降,中藥組上述中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組,提示采用涼血散瘀湯治療高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者可提升療效,并改善患者眩暈、頭痛、心悸怔忡、胸悶癥狀。中醫(yī)認(rèn)為,高血壓腦出血屬“偏枯”“中風(fēng)”范疇,《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》曰:“血之與氣,并走于上,則為大厥,厥則暴死,氣復(fù)返則生,不反則死”,與本病相似[16]。涼血散瘀湯中水牛角性味甘涼,具有瀉火解毒、清熱涼血的作用,牡丹皮味苦性寒,可達(dá)止血涼血不留瘀、活血化瘀之效,石菖蒲味苦微辛,具醒神益智、化濕開(kāi)胃之功,方中生地黃、鱉甲、牛膝分別具有養(yǎng)血滋陰、滋陰潛陽(yáng)及活血通絡(luò)之效,與清熱瀉火之大黃共同發(fā)揮作用,多方合用則共奏通暢腸腑、瀉火開(kāi)竅、瘀化絡(luò)通、活血散瘀之效[17],因此,患者癥狀及療效獲顯著改善。研究表明,采用涼血散瘀湯治療急性腦出血患者具有顯著優(yōu)勢(shì),可有效活血止血,減少血腫對(duì)于周?chē)M織的壓迫,以改善神經(jīng)功能,進(jìn)一步表明涼血散瘀湯在治療腦出血方面效果顯著[18-19]。NIHSS為臨床常用的評(píng)估神經(jīng)功能量表,本研究治療后兩組NIHSS評(píng)分均下降,中藥組較對(duì)照組低,提示采用涼血散瘀湯可改善高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損情況,促進(jìn)患者體內(nèi)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子釋放與合成,促進(jìn)神經(jīng)活動(dòng)分子表達(dá),修復(fù)受損神經(jīng)[20]。相關(guān)研究顯示,涼血散瘀湯可促進(jìn)水腫、血腫吸收,改善腦部血液循環(huán)[21-23]?；酐悩s等[24]采用涼血散瘀湯聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療,結(jié)果顯示涼血散瘀湯可顯著改善高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損,與本研究結(jié)果基本相符。另外,本研究顯示治療后兩組ADL評(píng)分均上升,中藥組較對(duì)照組高,提示采用涼血散瘀湯提升患者日常生活能力。張麗敏等[25]采用涼血散瘀湯對(duì)基底節(jié)腦出血患者進(jìn)行治療,結(jié)果顯示患者日常生活活動(dòng)能力得到提升,與本研究結(jié)果相似,進(jìn)一步表明采用涼血散瘀湯治療可提升患者日常生活能力。另外,兩組治療期間均未出現(xiàn)顯著不良反應(yīng),表明兩種治療方式均具備較高安全性。

綜上所述,涼血散瘀湯治療高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)患者,可改善中醫(yī)癥候積分,改善經(jīng)功能缺損,提高患者日常生活能力,療效顯著。