心可舒片雙心效應(yīng)對(duì)冠心病患者血流動(dòng)力學(xué)及臨床預(yù)后的影響

馬 莉

心可舒片雙心效應(yīng)對(duì)冠心病患者血流動(dòng)力學(xué)及臨床預(yù)后的影響

馬 莉

目的探討心可舒片對(duì)冠心病雙心效應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)以及臨床預(yù)后的影響。方法將40例冠心病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和心可舒組,每組20例。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上觀察組加用心可舒片,2片/次,每日3次,堅(jiān)持服用1個(gè)月后,比較兩組在血流動(dòng)力學(xué)以及臨床預(yù)后方面的治療效果。結(jié)果與治療前比較,觀察組治療后血液比黏度、全血黏度高比值(ηH)、全血黏度低比值(ηL)、血漿黏度(ηP)、紅細(xì)胞比容(HCT)、血小板聚集時(shí)間、纖維蛋白原含量、血總膽固醇、三酰甘油以及低密度脂蛋白水平明顯降低(P<0.05)。觀察組患者心絞痛、抑郁、焦慮情緒等改善療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論心可舒片可能通過(guò)改善患者血液黏度,降低血小板的聚集,降低血脂,改善患者的冠心病臨床癥狀,通過(guò)緩解抑郁、焦慮情緒達(dá)到改善冠心病患者臨床預(yù)后。

冠心病;心可舒片;雙心效應(yīng);血流動(dòng)力學(xué)

心可舒片的雙心效應(yīng),是指心可舒片即可以有效治療冠心病,也可有效改善冠心病患者的不良情緒。心血管疾病住院患者的精神心理問(wèn)題是心血管疾病重要病因和并發(fā)癥,一旦同時(shí)出現(xiàn),會(huì)降低患者的生活質(zhì)量并縮短預(yù)期壽命。心可舒片是中藥研制具有活血化瘀的復(fù)方制劑,主要用于治療冠心病、高血壓病等[1,2]。心可舒片中的有效成分丹參和三七有對(duì)抗血小板聚集的作用[3],丹參的有效成分丹參酮具有擴(kuò)張血管的作用[4],且心可舒片中的五味中藥都作用于肝膽經(jīng),肝膽經(jīng)與人體的情緒調(diào)節(jié)有關(guān)。本研究采用心可舒片治療冠心病,觀察心可舒片對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)及臨床預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2014年9月在我院門(mén)診或者住院的40例冠心病患者,年齡50歲～ 83歲,平均72歲,平均病程7.5年,符合1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),不包括急性冠脈綜合征。隨機(jī)將40例冠心病患者分為對(duì)照組和觀察組,每組20例。兩組在年齡、性別、病程以及并發(fā)疾病方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療,服用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、他汀類(lèi)調(diào)脂類(lèi)藥物等,在此基礎(chǔ)上觀察組加用心可舒片,2片/次,每日3次,堅(jiān)持服用1個(gè)月后,對(duì)兩組進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前后,對(duì)兩組的血液比黏度、全血黏度高比值(ηH)、全血黏度低比值(ηL)、血漿黏度(ηP)、紅細(xì)胞比容(HCT)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、纖溶系統(tǒng)功能以及血總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)等進(jìn)行檢測(cè)。臨床預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)參照1979年《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》測(cè)定。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者情緒變化通過(guò)對(duì)各項(xiàng)焦慮癥狀評(píng)分評(píng)定,按0分～4分的分級(jí)為標(biāo)準(zhǔn),涉及焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺(jué)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)等各個(gè)方面。輕重程度總分超過(guò)29分,可能為嚴(yán)重焦慮;超過(guò)21分,肯定有明顯焦慮;超過(guò)14分,肯定有焦慮;超過(guò)7分,可能有焦慮;如小于6分,病人就沒(méi)有焦慮癥狀,具體操作內(nèi)容參照漢密頓焦慮量表。治療后患者的焦慮癥狀漢密頓焦慮量表評(píng)分在原來(lái)基礎(chǔ)上減少5分以下為無(wú)效,在原基礎(chǔ)上評(píng)分減少5分～10分為有效,在原基礎(chǔ)上評(píng)分減少10分以上為顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血小板聚集時(shí)間以及纖維蛋白原的比較 兩組治療后血小板聚集時(shí)間、纖維蛋白原與治療前相比較都有一定程度降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組治療后相比,觀察組治療后的血小板聚集時(shí)間和纖維蛋白原明顯減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組血小板聚集時(shí)間、纖維蛋白原比較(±s)

表1 兩組血小板聚集時(shí)間、纖維蛋白原比較(±s)

__組別____時(shí)間___n__血小板聚集時(shí)間(min______________________ )纖維蛋白原(g/L)對(duì)照組治療前2015.33±4.093.86±0.47治療后2014.75±4.521)3.81±0.421)觀察組治療前2015.42±4.373.88±0.43 _________治療后__20_____ _9.06±4.581)2______________________________________)_2.51±0.451)2)與本組治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組治療后比較, _2)P<0.05____________________________________________________。

2.2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較 對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而觀察組除ESR改善不明顯以外,其余各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

___組別_____時(shí)間_________HCTESREAIηHηLηP對(duì)照組治療前45.11±3.2513.45±3.582.15±0.225.30±0.3311.45±1.171.95±0.05治療后44.97±3.0914.23±4.152.05±0.155.35±0.3711.00±1.351.96±0.07觀察組治療前46.08±3.1513.48±3.502.10±0.155.40±0.3711.43±1.122.10±0.05治療后43.14±3.201)15.35±3.10_______1.65±0.171)__________4.11±0.351)___________6.94±1.281)1.85±0.081)_____與本組治療前比較,1)P<__________________________________________________________________________________________________________ 0.05。

2.3 兩組患者血脂水平比較 兩組治療后TC、TG、LDL-C水平較治療前都有改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療后觀察組患者TC、TG、LDL-C水平較對(duì)照組改善明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組HDL-C水平改善不明顯(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血脂水平比較(±s)mmol/L

表3 兩組患者血脂水平比較(±s)mmol/L

_______________________________________________組別時(shí)間nTC_______________________________________________________________________________________ __________TGLDL-CHDL-C對(duì)照組治療前206.65±1.072.81±1.154.65±0.921.55±0.51治療后205.93±1.011)2.29±0.851)3.98±0.881)1.69±0.55觀察組治療前206.80±1.152.86±1.234.74±0.951.50±0.49 __________________治療后______20_________ _4.82±1.041)2)___________________________________________________________________________________________________________________________ _____________ _1.33±0.791)2)_2.34±0.701)2)1.81±0.57 _____與本組治療前比較,1)P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P<________________________________________________________________________ 0.05。

2.4 兩組臨床療效的比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血管的病變引起心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心臟病[5],簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。冠心病因其病程較長(zhǎng)而且康復(fù)慢,病人易復(fù)發(fā),而且發(fā)病的大多為中老年人,疾病本身及其反復(fù)發(fā)作對(duì)患者的工作生活造成嚴(yán)重影響,由此而導(dǎo)致患者負(fù)面情緒更受到越來(lái)越多的臨床醫(yī)生的關(guān)注。冠心病的發(fā)病機(jī)制包括血脂異常、血小板異常聚集、血液黏稠度增高[6]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)冠心病患者的臨床治療主要是對(duì)癥下藥,常規(guī)治療包括服用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI、他汀類(lèi)調(diào)脂類(lèi)藥物等,主要是為了緩解病人的臨床癥狀。而有多項(xiàng)研究顯示冠心病患者的焦慮以及抑郁會(huì)影響治療效果,對(duì)這些病人加用心可舒片可明顯改善患者的胸悶、心悸等癥狀,同時(shí)有效改善患者的不良情緒,從而提高治療效果。心可舒片既能有效治療冠心病,又能改善患者不良情緒的效應(yīng)稱(chēng)為心可舒片的雙心效應(yīng)[7]。心可舒片有五味中藥加工而成,其中丹參發(fā)揮抗焦慮抑郁的作用;三七活血化瘀鎮(zhèn)痛;山楂消食降脂,同時(shí)還具有保護(hù)受損細(xì)胞的作用[8];木香行氣止痛;葛根擴(kuò)張血管。

冠心病患者引起血小板聚集因素而導(dǎo)致血栓的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組相比,加用心可舒片的觀察組可明顯降低患者血小板聚集時(shí)間和纖維蛋白原的含量,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。冠心病患者血液黏度升高,主要表現(xiàn)在血液中紅細(xì)胞比容、血漿黏度增高等[9],所以檢測(cè)冠心病患者的血黏度并對(duì)其進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn),加用心可舒片的觀察組全血液黏度高比值、全血黏度低比值、血漿黏度、紅細(xì)胞比容以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),但是兩組患者紅細(xì)胞沉降率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。推測(cè)可能與心可舒片活血化瘀的作用有關(guān),改善了患者血栓、血液黏度及心肌供血和供氧,從而改善臨床癥狀,這與吳木富等[10]的心可舒片通過(guò)改善患者血液黏度以及內(nèi)皮功能對(duì)患者冠心病起治療作用的研究相一致。冠心病一個(gè)極其重要的發(fā)病因素為血脂升高,血脂異常導(dǎo)致血栓形成,而心可舒片中三七含有三七皂角能降低血脂[11]。通過(guò)本研究也可以發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療后血TC、LDL-C、TG與對(duì)照組相比,有顯著降低(P<0.05),但對(duì)HDL-C的影響不大(P>0.05)。

通過(guò)統(tǒng)計(jì)40例冠心病患者的臨床預(yù)后及抑郁、焦慮等情緒等的改善情況發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心可舒片的五味中藥都可以作用于肝膽經(jīng),而中醫(yī)認(rèn)為肝膽經(jīng)與人的情緒有關(guān),可緩解患者的抑郁、焦慮情緒,從而改善患者的臨床預(yù)后,這也與孫媛[12]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述,心可舒片一方面可通過(guò)降低患者血小板聚集、血總膽固醇水平、低密度脂蛋白、三酰甘油以及各項(xiàng)與血黏度有關(guān)的生化指標(biāo),從而改善冠心病患者的心臟供血、供氧情況,以影響冠心病的發(fā)生發(fā)展;另一方面,心可舒片通過(guò)改善患者的抑郁、焦慮等情緒來(lái)改善臨床預(yù)后及治療效果。心可舒片的雙心效應(yīng)對(duì)冠心病患者的綜合治療可取得較好的臨床療效,且安全性比較高。

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R541.4 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.030

1672-1349(2015)06-0792-03

2015-01-20)

(本文編輯郭懷印)

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(廣州510182),E-mail: 149283240@qq.com