幼兒園的敵人

王小衡(副主任醫(yī)師)

提起“柯薩奇病毒”，很多家長可能很陌生；但手足口病和皰疹性咽峽炎，家長們可是熟悉得不能再熟悉了。

這兩種傳染病一直是幼兒園最為常見的疾病，在春夏之交、夏秋之交，常常大規(guī)模傳染導致幼兒園停課，對園長來說，堪稱是讓人頭疼的老對手。

柯薩奇病毒作為腸道病毒的兩大種類之一，是常見的經(jīng)呼吸道和消化道感染人體的病毒，包括23種A群柯薩奇病毒（A1～A24型，A23除外）和6種B群柯薩奇病毒（B1～B6），感染后人會出現(xiàn)發(fā)熱、打噴嚏、咳嗽等感冒癥狀。

手足口病和皰疹性咽峽炎大多是由此類病毒引起的。

5歲以下最危險，臨床表現(xiàn)高混淆

柯薩奇病毒經(jīng)糞-口呼吸道蟲媒傳播感染人類，進一步形成病毒血癥，體內(nèi)任何臟器均可受累。

進入上呼吸道后，病毒會在附近淋巴結繁殖，幾天之后產(chǎn)生輕微的病毒血癥，可侵犯其他部位（皮膚、心臟、肺、肝、腦、脊髓等）。病毒在這些部位復制，同時出現(xiàn)多樣化的臨床表現(xiàn)，且病情輕重差異懸殊。

病毒A型感染兒童多見，主要發(fā)病人群是5歲以下兒童。臨床特點為急性發(fā)燒、皮疹，可并發(fā)腦膜腦炎、心肌病等。

病毒B型感染可引起特征性傳染性胸肋痛，可合并腦膜腦炎、心肌炎、發(fā)燒、肝炎、溶血性貧血和肺炎。

值得注意的是，同型病毒有不同臨床表現(xiàn)，不同型病毒可有相似癥狀，故單從臨床表現(xiàn)難以判定型別。常為多種表現(xiàn)同時存在。

如果孩子在常規(guī)癥狀外還出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難、心率增快、心律異常等癥狀，需及時送醫(yī)治療。

是手足口病，還是皰疹性咽峽炎

由于手足口病和皰疹性咽峽炎的某些癥狀非常相似，所以家長們特別容易混淆。

它們的病原體都是柯薩奇病毒，臨床癥狀主要是突發(fā)高燒、咽喉痛，口腔內(nèi)長出皰疹，體檢在軟腭的后部、咽、扁桃體等處可見紅色的暈斑，周圍有特征性的水皰疹或白色丘疹。周歲內(nèi)嬰兒有拒食拒水癥狀，口水明顯增多。

這些都是共同特征。所以一旦孩子出現(xiàn)此類癥狀時，為了甄別到底是屬于手足口病還是皰疹性咽峽炎，需要特別注意以下兩點：

1.手足口病 患兒皮疹為斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，多見于手足遠端、手指指間和臀部；口部疹子和潰瘍偏口腔前側（唇部）及口周。

2.皰疹性咽峽炎 患兒口部疹子和潰瘍見于口腔深部，即咽峽部，且手腳或臀部不出疹子。

手足口病分普通型和重癥病例，重癥病例可危及生命；皰疹性咽峽炎則屬于特殊類型的普通感冒，不易出現(xiàn)重癥病例。皰疹性咽峽炎可預防、可治療，患兒一般在5～7天左右即可痊愈。

但是由于病毒型別不同，同一患兒可多次發(fā)生手足口病或皰疹性咽峽炎。

隔離要盡快，飲食要清淡，等待要耐心

兩病都有較強的傳染性。在患兒患病期間，其口鼻分泌物、糞便及皮膚皰疹都具有傳染性。所以，一旦發(fā)現(xiàn)孩子患病，應立即與其他孩子隔離。

在飲食方面，應給予清淡又富有營養(yǎng)的食物，食物不宜過熱；鼓勵孩子喝點涼開水，一日少量多次，清潔口腔內(nèi)創(chuàng)傷面；忌食刺激性食物，如酸、甜、辣、咸、熱、硬等，避免刺激口腔破潰部位引起疼痛。進食困難者需要靜脈輸液。

大一點的孩子，可用生理鹽水或漱口液漱口，每天2次。吃點草珊瑚含片，也可減輕咽喉部疼痛。如果咽部疼痛厲害的，可用超聲霧化治療。

在臨床上，兩者治療方法類似，主要是對癥支持治療：發(fā)燒的給予退燒治療、喉嚨痛的緩解喉嚨，主要目的是緩解患者癥狀，加強局部護理等，而不是殺病毒——目前尚未有特效藥，臨床上發(fā)現(xiàn)使用病毒唑（利巴韋林）和一些抗病毒中藥療效也不滿意，也不能縮短療程。所以家長不要因為心急而亂試偏方、使用抗生素等，耐心等待才是正道。

目前對腸病毒感染并沒有特別的抗病毒療法。當柯薩奇病毒感染腸道，孩子腸道正常菌群遭到破壞，出現(xiàn)嘔吐、嚴重腹瀉伴發(fā)高燒等癥狀時，在兒科醫(yī)生的指導下，適當補償益生菌可能有利于病情康復。