新會(huì)計(jì)制度下對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的探討

【摘 要】隨著醫(yī)療改革不斷深入，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，對(duì)如何規(guī)范醫(yī)院固定資產(chǎn)管理、提高固定資產(chǎn)使用率提出了新要求，本文針對(duì)現(xiàn)在醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的各種問題，結(jié)合2011年頒布實(shí)施的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》提出幾點(diǎn)建議和解決對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院固定資產(chǎn)；管理；對(duì)策

醫(yī)院固定資產(chǎn)是為醫(yī)療、教學(xué)、科研服務(wù)或維持醫(yī)療運(yùn)營活動(dòng)開展而持有的，為病人服務(wù)的工具和手段。是醫(yī)院開展業(yè)務(wù)活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是衡量醫(yī)院醫(yī)療水平的重要因素。在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中，把單位1000元以上（專用設(shè)備在1500元以上），使用期限在一年以上的資產(chǎn)定義為固定資產(chǎn)。因此，固定資產(chǎn)的資金價(jià)值在醫(yī)院資產(chǎn)中比重較大。隨著醫(yī)療改革不斷深入，如何加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，并使其高效運(yùn)行，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，確保國有資產(chǎn)保值增值，是各醫(yī)院目前迫切的管理要求。

當(dāng)前各醫(yī)院由于固定資產(chǎn)的管理制度，內(nèi)部控制、內(nèi)部審計(jì)制度不健全，落實(shí)不到個(gè)人，缺乏有效的審計(jì)監(jiān)督，使醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理層面、執(zhí)行力度等方面存在以下問題和風(fēng)險(xiǎn)。

一、采購程序不健全，權(quán)責(zé)不清

沒有編制采購預(yù)算，沒有經(jīng)過可行性的科學(xué)論證，采購存在盲目性，重復(fù)購置，存在資金、資產(chǎn)浪費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)；采購活動(dòng)中需求與審批、招標(biāo)與復(fù)核，合同簽訂與驗(yàn)收，驗(yàn)收與保管等不相容崗位不分離，缺少技術(shù)人員把關(guān)，對(duì)購入資產(chǎn)的質(zhì)量和數(shù)量沒有預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，存在資產(chǎn)價(jià)高質(zhì)次及采購責(zé)任不清的風(fēng)險(xiǎn)。

二、管理責(zé)任不到位，管理意識(shí)淡薄

1.沒有統(tǒng)一的資產(chǎn)管理部門，資產(chǎn)管理職責(zé)不清。存在財(cái)務(wù)部門管賬不管實(shí)物，設(shè)備科管實(shí)物不管賬，不懂財(cái)務(wù)知識(shí)，把低值易耗品、衛(wèi)生耗材和固定資產(chǎn)相互混淆，管理口徑和方法不一致，缺乏溝通，缺乏管理的一貫性和連續(xù)性，各管各的，無法真實(shí)反映醫(yī)院固定資產(chǎn)狀況。我院就出現(xiàn)過設(shè)備科將彎盤、鑷子，手術(shù)包計(jì)入固定資產(chǎn)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)科和設(shè)備科對(duì)賬不符，金額相差，數(shù)量不符。

2.沒有明確資產(chǎn)的使用和保管責(zé)任，沒有建立資產(chǎn)臺(tái)賬和定期盤點(diǎn)制度，各領(lǐng)用科室沒有資產(chǎn)記錄，賬目和實(shí)物對(duì)不上，導(dǎo)致資產(chǎn)存在毀損、流失或被盜的風(fēng)險(xiǎn)；各領(lǐng)用科室無責(zé)任人保管資產(chǎn)，資產(chǎn)管理不嚴(yán)，領(lǐng)用、發(fā)出、調(diào)撥缺乏嚴(yán)格登記，我院在年終盤點(diǎn)時(shí)，才發(fā)現(xiàn)有的資產(chǎn)已調(diào)撥到其他科室，有的早已損壞，報(bào)廢，沒有按程序申報(bào)，賬實(shí)嚴(yán)重不符，沒有固定管理人員，數(shù)量靠大家集體回憶；由于醫(yī)院資產(chǎn)保管、維護(hù)不當(dāng)，資產(chǎn)使用效率低下，無人修理，導(dǎo)致資產(chǎn)長期閑置。

3.固定資產(chǎn)處置、審批監(jiān)管制度缺失，對(duì)資產(chǎn)處置范圍、標(biāo)準(zhǔn)，程序?qū)徟鷻?quán)限和責(zé)任無部門審計(jì)監(jiān)督，資產(chǎn)隨意處置；我院在資產(chǎn)清查中發(fā)現(xiàn)，各科室隨意報(bào)廢專用設(shè)備，隨意放置在樓道，或床底，有的被借走，不知所蹤。固定資產(chǎn)流失嚴(yán)重。

三、固定資產(chǎn)的會(huì)計(jì)核算過于簡(jiǎn)單

醫(yī)院設(shè)備轉(zhuǎn)移到患者身上的那部分價(jià)值靠現(xiàn)行的醫(yī)療收費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能補(bǔ)償回來，現(xiàn)行的折舊方法一般都是采用單一的平均年限法，造成資產(chǎn)賬面價(jià)值與實(shí)際不符，不能真實(shí)反映固定資產(chǎn)的原值、凈值及損耗值；醫(yī)院專用設(shè)備由于升級(jí)換代速度較快，淘汰率高，其使用年限遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國家規(guī)定年限，有的設(shè)備維修費(fèi)過高，每年給醫(yī)院帶來的收益不足以彌補(bǔ)其維修費(fèi)用，都造成固定資產(chǎn)的減值，但醫(yī)院都未提取相應(yīng)的減值準(zhǔn)備，確定減值損失，使醫(yī)院固定資產(chǎn)價(jià)值虛高。

四、固定資產(chǎn)管理沒有引入信息化管理，停留在手工管理階段

我院固定資產(chǎn)管理都是人工管理，賬目都是手工或半手工，資產(chǎn)管理信息混亂，資產(chǎn)的查找，核對(duì)，清理工作量較大，差錯(cuò)率高，對(duì)賬困難，需進(jìn)行多次盤點(diǎn)，每次盤點(diǎn)由于固定資產(chǎn)品種多，數(shù)量大，財(cái)務(wù)科和設(shè)備科的工作人員工作量大，數(shù)據(jù)還不準(zhǔn)確。

為強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理，建立健全審計(jì)監(jiān)督，應(yīng)實(shí)施以下有效對(duì)策：

1.從源頭抓起，加強(qiáng)政府采購管理，建立健全政府采購預(yù)算與計(jì)劃管理、驗(yàn)收管理等內(nèi)部管理制度，按照“先預(yù)算，后論證，再采購”的工作原則，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，編制政府采購預(yù)算，請(qǐng)專家進(jìn)行可行性研究，分析投資回報(bào)效益；明確采購各崗位的職責(zé)、權(quán)限，指定固定資產(chǎn)管理部門派專人對(duì)購固定資產(chǎn)的品種，規(guī)格，數(shù)量，質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)收，并出具驗(yàn)收證明。

2.建立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理部門，明確固定資產(chǎn)管理部門和各種資產(chǎn)的歸口管理部門的制度、職責(zé)，層層落實(shí)到個(gè)人。

（1）醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理部門，不僅要負(fù)責(zé)制訂醫(yī)院固定資產(chǎn)從采購招投標(biāo)、驗(yàn)收入庫、領(lǐng)用、維修，調(diào)配，報(bào)廢處置流程的管理制度和考核評(píng)價(jià)制度，還要對(duì)固定資產(chǎn)整個(gè)流程進(jìn)行控制和監(jiān)督：負(fù)責(zé)全院固定資產(chǎn)崗位設(shè)置及人員設(shè)置，并定期檢查工作情況，及監(jiān)督不相容崗位是否出現(xiàn)混崗現(xiàn)象；定期檢查固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)的授權(quán)批準(zhǔn)制度的執(zhí)行情況；定期檢查固定資產(chǎn)日常管理，維修、維護(hù)情況；加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移和處置情況審計(jì)監(jiān)督；定期對(duì)各使用科室的固定資產(chǎn)保管、使用情況進(jìn)行考評(píng)，并把考評(píng)結(jié)果計(jì)入科室績效考核中。做到統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，歸口管理。

（2）建立“三帳一卡”制度。由財(cái)務(wù)科登記一級(jí)總賬和一級(jí)明細(xì)賬，對(duì)全院資產(chǎn)進(jìn)行金額控制，固定資產(chǎn)管理部門建立二級(jí)帳，按資產(chǎn)名稱、類別、規(guī)格，記錄數(shù)量、金額和使用科別，便于記錄調(diào)撥、調(diào)配，和維修記錄。各使用部門在辦理領(lǐng)用、調(diào)撥，報(bào)損手續(xù)時(shí)，由領(lǐng)用科室的資產(chǎn)管理員負(fù)責(zé)登記本科室的資產(chǎn)，每一件固定資產(chǎn)建立一張卡片，并在本科室建立數(shù)量臺(tái)賬，即三級(jí)明細(xì)賬，記錄該科室固定資產(chǎn)的領(lǐng)用、調(diào)配，報(bào)損，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字、認(rèn)可。同時(shí)資產(chǎn)管理部門也在登記卡上記錄領(lǐng)用，調(diào)撥，報(bào)廢等資產(chǎn)增減情況。財(cái)會(huì)部門與固定資產(chǎn)管理部門和各使用部門每月進(jìn)行賬賬核對(duì)，每季度科室進(jìn)行實(shí)物盤點(diǎn)，進(jìn)行賬卡核對(duì)，保證賬實(shí)相符。

3.明確資產(chǎn)使用和保管責(zé)任人，落實(shí)資產(chǎn)使用人在資產(chǎn)管理中的責(zé)任。將資產(chǎn)的考核機(jī)制引入績效考核中，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際營運(yùn)情況，將科室的資產(chǎn)折舊、維修費(fèi)用計(jì)入科室成本，由設(shè)備科定期按資產(chǎn)使用年限，使用情況，自然損耗和實(shí)物磨損對(duì)各科使用的固定資產(chǎn)逐一量化，按資產(chǎn)使用率高低，降低維修費(fèi)用金額，進(jìn)行管理考評(píng)，將考核結(jié)果并入科室核算，與科室、個(gè)人利益掛鉤。

4.實(shí)行固定資產(chǎn)定期盤點(diǎn)制度。 醫(yī)院應(yīng)成立由財(cái)務(wù)科、資產(chǎn)管理部門、使用部門資產(chǎn)管理員組成清查小組，定期、不定期的對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查。對(duì)長期閑置、盤盈、盤虧、待報(bào)廢的資產(chǎn)，應(yīng)由固定資產(chǎn)管理部門及使用部門逐筆查明原因，共同編制盤盈盤虧處理意見，分類匯總后報(bào)醫(yī)院，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)集體研究決策，按有關(guān)規(guī)定手續(xù)進(jìn)行處理。對(duì)人為的盤虧、毀損，追究保管人員、部門的責(zé)任；對(duì)違規(guī)操作的，進(jìn)行處罰；對(duì)所購固定資產(chǎn)已投入使用但貨款未結(jié)算完畢的，及時(shí)辦理驗(yàn)收入庫手續(xù)；對(duì)不能使用，無維修價(jià)值的固定資產(chǎn)，按上級(jí)規(guī)定和程序及時(shí)上報(bào)，待報(bào)廢批準(zhǔn)文件下發(fā)后，予以報(bào)廢；對(duì)閑置不用的固定資產(chǎn)，給予合理調(diào)配，提高固定資產(chǎn)的使用效率，減少重復(fù)購置，保證國有資產(chǎn)的保值增值。

5.醫(yī)院應(yīng)從固定資產(chǎn)的專用設(shè)備和一般設(shè)備的特征出發(fā)，在折舊方法上依據(jù)資產(chǎn)不同特征，對(duì)專用設(shè)備采取工作量法，對(duì)綜合性設(shè)備采取平均年限法，對(duì)高新設(shè)備采用加速折舊法，真實(shí)反映資產(chǎn)的凈值；按照固定資產(chǎn)減值的標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)資產(chǎn)減值的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，采用合適的方法（例如公允價(jià)值或未來現(xiàn)金流量現(xiàn)值），確定資產(chǎn)可回收凈額，并在會(huì)計(jì)報(bào)表中予以披露。

6.實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的信息化管理，及時(shí)瀏覽全院固定資產(chǎn)賬目，對(duì)其進(jìn)行高效管理，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對(duì)固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)實(shí)行有效，快速，詳細(xì)地分析，準(zhǔn)確提供各項(xiàng)固定資產(chǎn)信息資料，實(shí)現(xiàn)全院資源共享，降低清點(diǎn)盤查的工作量，大大提高工作效率，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的一一對(duì)應(yīng)及固定資產(chǎn)的正、反向追溯，實(shí)現(xiàn)對(duì)固定資產(chǎn)的動(dòng)態(tài)管理，提高了資產(chǎn)管理效益和質(zhì)量。

綜上所述，通過強(qiáng)化固定資產(chǎn)的制度執(zhí)行，落實(shí)到人，規(guī)范固定資產(chǎn)的管理，加大審計(jì)監(jiān)督力度，將會(huì)大大提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，降低經(jīng)營成本，提高醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。

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作者簡(jiǎn)介：

聶婭（1977-），女，云南石屏人，大學(xué)本科，會(huì)計(jì)師，云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，成本核算，固定資產(chǎn)管理。