基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床反哺教學(xué)的價值

胡艷玲，林中翔，李國利，黃 春，楊麗珊

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶404120）

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床反哺教學(xué)的價值

胡艷玲，林中翔，李國利，黃 春，楊麗珊

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶404120）

高職院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教師承擔(dān)著專業(yè)基礎(chǔ)課程的教學(xué)任務(wù)，肩負(fù)著引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)殿堂領(lǐng)路人的重要使命，在基礎(chǔ)課與專業(yè)課之間發(fā)揮著橋梁作用。學(xué)校通過建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床培訓(xùn)的管理及激勵機(jī)制，完善走向臨床實踐的方式方法，研究反哺理論教學(xué)的價值與走向，及時進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的更新和改革，有利于保證高水平教學(xué)質(zhì)量，保證教師的教學(xué)能力。通過走向臨床，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師具備了一定的雙師素質(zhì)，能將臨床實踐經(jīng)驗用于課堂教學(xué)，可使教學(xué)形象生動、重點突出，具有實用性與針對性，從而為培養(yǎng)學(xué)生臨床思維及臨床技能提供了有力保障。

導(dǎo)師；教育，醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；反哺教學(xué)

高職院校要得到健康快速發(fā)展，除必須具備相應(yīng)的教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施（包括教學(xué)儀器設(shè)備、圖書館建設(shè)和體育運(yùn)動設(shè)施）及實踐教學(xué)（包括校內(nèi)外實訓(xùn)基地）等硬件條件外，還需要高素質(zhì)的師資隊伍[1]。目前，醫(yī)學(xué)教育模式正從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，只有及時、有效加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，才能使人才培養(yǎng)目標(biāo)與社會需求相適應(yīng)。高職院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教師承擔(dān)著專業(yè)基礎(chǔ)課程教學(xué)任務(wù)，肩負(fù)著引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)殿堂領(lǐng)路人的重要使命，在基礎(chǔ)課與專業(yè)課之間發(fā)揮著橋梁作用[2]。近年來，隨著中國高職教育的飛速發(fā)展，一直被視為精英教育的醫(yī)學(xué)教育也在招生數(shù)量上有較大增幅，但基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)并沒有與之協(xié)調(diào)發(fā)展，反而在數(shù)量上發(fā)生了一定程度的負(fù)增長，因此，難以保證高質(zhì)量的教學(xué)水平。如何使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師更具備臨床基本素質(zhì)，如何走向臨床并反哺教學(xué)，是高職高專教育一直在思考的課題。

1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師教學(xué)能力現(xiàn)狀分析

1.1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師定義及來源 相對于臨床醫(yī)學(xué)而言，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要包括人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)等內(nèi)容，是研究人體和疾病現(xiàn)象的本質(zhì)及其生理病理規(guī)律的科學(xué)體系，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的基本理論和整個醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教師是指在醫(yī)學(xué)院校從事這些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)分支學(xué)科課程教學(xué)的教師[3]?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教師來源主要有3種：（1）醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后直接進(jìn)入高職院校工作，占90%；（2）臨床醫(yī)生向教師轉(zhuǎn)崗，如外科醫(yī)生轉(zhuǎn)為人體解剖學(xué)教師，占4%；（3）從科研院所進(jìn)入高職院校任職，占6%。

1.2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師教學(xué)現(xiàn)狀與兩難局面 由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師多是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后直接進(jìn)入高職類院校進(jìn)行教學(xué)工作的，沒有接受過正規(guī)施教教育，缺乏完整、系統(tǒng)的教育理論和教育、教學(xué)技能的訓(xùn)練；另一方面又缺乏臨床工作經(jīng)驗，因此，在教學(xué)中無法引入鮮活的臨床案例，導(dǎo)致基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育偏向于過多的理論化，“重理論、輕實踐”的現(xiàn)象普遍存在，而高職院校學(xué)生基礎(chǔ)多較差，邏輯思維能力不強(qiáng)，因此，導(dǎo)致了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)知識的脫節(jié)。

2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的意義及必要性

2.1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師與“雙師型”教師標(biāo)準(zhǔn)的差距 目前，我國還沒有“雙師型”教師資格認(rèn)定條例，各院?；旧鲜歉鶕?jù)下列標(biāo)準(zhǔn)[4]評定“雙師型”人才素質(zhì)的，即在具有講師及講師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的前提下，又具備下列條件之一：（1）具有本專業(yè)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)；（2）近5年中有2年以上生產(chǎn)、建設(shè)、服務(wù)、管理第一線本專業(yè)實際工作經(jīng)歷，能全面指導(dǎo)學(xué)生專業(yè)實踐實訓(xùn)活動；（3）近5年曾經(jīng)主持或主要參與2項（或以上）應(yīng)用技術(shù)研究，成果已被企業(yè)使用，效益良好；（4）近5年曾經(jīng)主持或主要參與2項（或以上）校內(nèi)實踐教學(xué)設(shè)施建設(shè)或提升技術(shù)水平的設(shè)計安裝工作，使用效果良好，在市內(nèi)同類院校中居先進(jìn)水平；（5）在教育部高等教育司批準(zhǔn)的高職高專教育師資培訓(xùn)中心經(jīng)過培訓(xùn)并取得結(jié)業(yè)證書。大多數(shù)高職院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教師即使有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，但由于僅只是考證，沒有充分的臨床實踐經(jīng)驗，因此，與真正意義上的雙師素質(zhì)教師還存在很大差距，想縮小這一差距就需切實走向臨床參與實踐。

2.2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的必然性與意義 教師專業(yè)化是20世紀(jì)80年代以來形成的世界性潮流，其極大地推動了世界各國教師教育新理念和新制度的建立，成為促進(jìn)教師教育發(fā)展和提高教師社會地位的成功策略[5]?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教師專業(yè)化發(fā)展是今后教師發(fā)展的趨勢，與專業(yè)化貼近的首要關(guān)鍵就是要與臨床進(jìn)一步接軌。根據(jù)這一發(fā)展需要為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師制訂適合自身特點的走向臨床鍛煉的計劃，并給予適時的協(xié)助和教育，最終將最大化實現(xiàn)教師潛能。

3 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的實踐方式及手段

影響基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的因素：（1）制度層面把控是否到位；（2）走向臨床的方式是否合理；（3）走向臨床的考核標(biāo)準(zhǔn)是否量化。

3.1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的制度化建設(shè) 為促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床可建立相應(yīng)的激勵機(jī)制，調(diào)動教師的內(nèi)在驅(qū)動力，使其在教學(xué)實踐中不斷自修和反思。教師的自我發(fā)展是提高教師教學(xué)能力不可低估的潛在動力，關(guān)鍵在于引導(dǎo)[6]?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床首先需在學(xué)校層面形成一定制度，使該項工作成為一項常態(tài)化工作。根據(jù)作者對周邊10所醫(yī)藥類高職院校的調(diào)研結(jié)果顯示，只有2所學(xué)校制定了較為完善的制度，一般以鼓勵和自愿原則開展走向臨床工作。對其中121名基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師、102名專業(yè)教師及90名行政人員進(jìn)行的進(jìn)一步調(diào)研結(jié)果顯示，大部分教師對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的制度化建設(shè)工作給予了肯定，見表1。

表1 醫(yī)藥類高職院校教師對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的必要性評價[n（%）]

3.2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的實踐方式 依托行業(yè)提高教師的專業(yè)技能，積極鼓勵并組織教師到醫(yī)院參加工作實踐。本校走向臨床頂崗的方式多樣化，（1）以時間段劃分為：①長期頂崗，利用半年、1年甚至更長時間完全在頂崗單位進(jìn)行實踐（如西南醫(yī)院）；②短期頂崗，利用寒暑假到醫(yī)院頂崗（如附屬醫(yī)院）；③間隔頂崗，利用平時排課間隔到醫(yī)院頂崗（如每周只排3 d課，2 d到頂崗單位實踐）。（2）以學(xué)科對口劃分為：①完全對口型，如生物化學(xué)（生化）教研室教師到醫(yī)院生化檢驗科室進(jìn)行頂崗實踐，病理教研室教師到病理科頂崗實踐；②不完全對口型，如病原生物學(xué)教研室教師到皮膚科進(jìn)行頂崗實踐，對皮膚科感染病知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，為部分對口型。（3）以教師授課面向?qū)I(yè)劃分，如該教師的藥理學(xué)課程面向的是護(hù)理專業(yè)則可選擇在醫(yī)院護(hù)理崗位進(jìn)行頂崗實踐；正常人體功能面向的是康復(fù)專業(yè)則可選擇在醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行頂崗實踐。以本?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部為例，從2012年7月開始已有38人次到醫(yī)院進(jìn)行了頂崗實踐，另已有醫(yī)院專家、學(xué)者及高級技術(shù)人員6人次到本校進(jìn)行講座培訓(xùn)與教學(xué)活動。通過頂崗實踐教師本人反饋自身教學(xué)有很大提升，特別是邊實踐、邊頂崗的教師對教學(xué)效果的促進(jìn)度較高，該種方式的優(yōu)點在于從臨床中剛接觸到的知識可及時、有效地應(yīng)用到課堂中去，學(xué)生反映效果好，教學(xué)手段靈活，與臨床結(jié)合緊密，學(xué)生受用度高，見表2。

表2 頂崗教師本人對走向臨床后對教學(xué)促進(jìn)度的評價[n（%）]

3.3 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的考核模式 走向臨床的考核模式可從以下幾方面進(jìn)行規(guī)范：（1）臨床實踐的考勤管理通過醫(yī)院與學(xué)校共同承擔(dān)，并進(jìn)行雙向管理；（2）實踐能力和效果主要由醫(yī)院方給出相應(yīng)的評判標(biāo)準(zhǔn)，在實踐完畢后作出相應(yīng)的考核結(jié)論；（3）學(xué)校結(jié)合醫(yī)院給出的考核結(jié)論、綜合表現(xiàn)及反哺理論教學(xué)的效果進(jìn)行評分，評定出優(yōu)秀、合格和不合格3個等次，根據(jù)學(xué)校相應(yīng)制度給予一定獎懲。

3.4 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師專業(yè)化與走向臨床的聯(lián)系 教師專業(yè)化理論認(rèn)為，教師教育的本質(zhì)不是簡單地“重復(fù)”，而在于需要一定的“專業(yè)精神”、“專業(yè)理論”和“專業(yè)技巧”，并不斷地進(jìn)行改進(jìn)、完善和創(chuàng)造。對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師而言，應(yīng)著眼于進(jìn)一步培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)教師專業(yè)化發(fā)展的相關(guān)潛能。醫(yī)學(xué)教師的服務(wù)對象是人，在教學(xué)中既要求醫(yī)學(xué)教師傳授廣博的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)知識，更要求他們遵循教育規(guī)律，講求教學(xué)方法，形成師生之間的良性互動，這在很大程度上取決于教師所具備的知識、能力和素質(zhì)[7]。走向臨床這一舉措可極大豐富基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師的臨床醫(yī)學(xué)知識素材，彌補(bǔ)了原先基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師過于理論化的教學(xué)方式，教師專業(yè)能力得到了進(jìn)一步強(qiáng)化，真正起到教學(xué)相長的作用。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床的另一個積極作用是能激發(fā)教師的科研思維火花，能推動更多、更好的科研項目的申報。只有基礎(chǔ)與臨床結(jié)合后才能使課題更具有經(jīng)濟(jì)與社會價值，進(jìn)一步提升學(xué)校軟實力，促進(jìn)學(xué)校長遠(yuǎn)發(fā)展。

4 走向臨床后反哺理論教學(xué)的研究與探索

4.1 反哺理論教學(xué)的手段與方式多樣化 走向臨床后基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師接觸的臨床案例較多，可充分應(yīng)用到教學(xué)中，如項目導(dǎo)向教學(xué)法、案例教學(xué)法、類似以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)法、情景教學(xué)法和雙語教學(xué)法等。以本校病理學(xué)教師為例，有2名教師參加了西南醫(yī)院學(xué)年頂崗實踐及6名教師參與了附屬醫(yī)院的邊教學(xué)、邊頂崗的實踐活動。走向臨床后教師收集了大量病例資料，初步具備了臨床病理檢查能力，能分析和診斷常見病理切片并報告結(jié)果。鑒于本校現(xiàn)階段班級編制及學(xué)時等多方面因素的限制，病理學(xué)教師在教學(xué)中引入了類似PBL教學(xué)法，即應(yīng)用教學(xué)思維，在課堂中引入了以問題討論為中心的教學(xué)法，通過“分組思考、推薦匯報、總結(jié)歸納”等方式在學(xué)生中全面實施。根據(jù)實施后的效果反饋，學(xué)生普遍反映與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，新的教學(xué)法學(xué)習(xí)代入感更深，知識掌握得也更牢固。不同教學(xué)法實施要求比較見表3。

表3 不同教學(xué)法實施要求比較

4.2 反哺理論教學(xué)采用“私人訂制”形式 反哺理論教學(xué)體現(xiàn)了獨(dú)特的“私人訂制”形式，如本校中醫(yī)康復(fù)專業(yè)《正常人體功能》的任課教師被安排在附屬醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行了頂崗實踐，實踐后教師與中醫(yī)康復(fù)理療醫(yī)生進(jìn)行了親密接觸，了解了工作性質(zhì)及常見病例和操作手法，在課程講授過程中更能貼合學(xué)生的實際需求，以崗位需求為導(dǎo)向，項目為引領(lǐng)，編寫課程標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行教學(xué)設(shè)計與教學(xué)組織等。這樣形成了一整套為學(xué)生量身定制的教學(xué)資源系統(tǒng)，學(xué)生受益無窮，為《正常人體功能》的教學(xué)建立了可持續(xù)發(fā)展的優(yōu)秀資源。今后，教師的教學(xué)將會事半功倍，學(xué)生在職業(yè)生涯中也能熟練掌握機(jī)體各部位結(jié)構(gòu)與功能，能做到“眼到、手到、口到、心到”，增強(qiáng)了學(xué)生診治疾病的信心。

4.3 促進(jìn)反哺理論教學(xué)的激勵機(jī)制 為保障教師進(jìn)入臨床實踐后反哺理論教學(xué)的積極性，應(yīng)有相應(yīng)的激勵措施及完善的政策支撐?？蓪嵺`后的效果作為教師考核的重要指標(biāo)之一，如轉(zhuǎn)化為教學(xué)改革論文的數(shù)量及質(zhì)量，應(yīng)用于教學(xué)改革的方式方法及教學(xué)效果等多方面進(jìn)行綜合評價?？己私Y(jié)論為優(yōu)秀者可在專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升、外出進(jìn)修、學(xué)年考核、評優(yōu)評先等方面優(yōu)先考慮[8]。

4.4 反哺理論教學(xué)的重要意義 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床不僅只是去看一看、聽一聽，而是強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)自身的實操能力，如生化教師到醫(yī)院生化檢驗室，在專業(yè)技師指導(dǎo)下自行操作儀器，對各項生化指標(biāo)進(jìn)行分析。在分析數(shù)據(jù)過程中教師對理論知識進(jìn)行了進(jìn)一步的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，在引入教學(xué)的過程中會自然聯(lián)想到臨床中碰到的案例，講課時能迅速把握重點，吸引學(xué)生注意，順暢地講解復(fù)雜而抽象的生化知識。

綜上所述，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，也是醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵，打造一支高素質(zhì)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資隊伍是舉辦醫(yī)學(xué)教育成功的一半[9]?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床并反哺教學(xué)，極大地推動了教師專業(yè)化發(fā)展，提升了教師教學(xué)與科研能力。教師通過走向臨床進(jìn)一步更新了自身的知識結(jié)構(gòu)，拓寬了綜合視野，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了更深層次的認(rèn)識和理解，有利于思維模式的創(chuàng)新與實踐，有利于及時把握臨床一線動態(tài)，及時、準(zhǔn)確地對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行修訂和更新，進(jìn)而有力支撐高水平、高質(zhì)量的教學(xué)。

目前，高校內(nèi)的考評制度均偏向于對學(xué)歷的要求和對理論、科研的考核，而缺乏對專業(yè)實踐技能的考核。高等職業(yè)教育教師不論在學(xué)校年度考核還是在專業(yè)技術(shù)職務(wù)評審條件上均應(yīng)具有符合其職業(yè)需要的特殊內(nèi)涵，要有對高等職業(yè)教育師資學(xué)術(shù)水平和教學(xué)水平方面的要求，同時也要有實踐能力方面的要求[10]。本校在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師到臨床一線頂崗實踐的管理與督導(dǎo)方面進(jìn)行了有效的探索和實踐，但這是一項長久的工作，應(yīng)繼續(xù)探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師走向臨床反哺教學(xué)的更多途徑和激勵辦法。通過走向臨床，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師具備了一定的雙師素質(zhì)，能將自己的臨床實踐經(jīng)驗用于課堂教學(xué)中，可以使教學(xué)形象生動、重點突出，具有實用性與針對性，從而為培養(yǎng)學(xué)生臨床思維及臨床技能提供有力保障。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.061

B

1009-5519（2015）17-2703-03

2015-04-23）

胡艷玲（1983-），女，湖北仙桃人，碩士研究生，講師，主要從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、病原生物學(xué)與免疫學(xué)方面的研究；E-mail：hattie0263@163.com。