紅景天注射液對(duì)急性腦梗死患者糖脂代謝影響的研究

宋瑛世，李艷嬌，趙健琦，張四喜

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 藥劑科，吉林 長(zhǎng)春 130000)

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紅景天注射液對(duì)急性腦梗死患者糖脂代謝影響的研究

宋瑛世，李艷嬌，趙健琦，張四喜

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 藥劑科，吉林 長(zhǎng)春 130000)

目的 探討紅景天注射液對(duì)急性腦梗死患者糖脂代謝的影響及其意義。方法 選取2013年5月～2015年1月已確診為急性腦梗死的患者201例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組101例，行臨床常規(guī)療法治療；實(shí)驗(yàn)組100例，在與對(duì)照組相同的臨床常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用紅景天注射液，檢測(cè)兩組患者的臨床療效、血液流變學(xué)指標(biāo)及血脂、血糖指標(biāo)水平，進(jìn)而對(duì)兩種治療方法的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 經(jīng)2周治療后，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=12.596，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者FBG明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.830，P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者TG、TC、LDL-C顯著低于對(duì)照組，LDL-C顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者血液流變學(xué)各指標(biāo)降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 紅景天注射液對(duì)急性腦梗死患者據(jù)有較好的臨床療效，且能有效改善患者血脂、血糖水平，減低全血黏度，對(duì)臨床治療腦梗死具有重要意義。

紅景天注射液；急性腦梗死；血液流變學(xué)；血脂；血糖

腦梗死是由于各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧性壞死，而引起神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，我國(guó)每年有大約200萬患者被診斷為腦腦梗死，由于其較高的死亡率和致殘率而被醫(yī)學(xué)界所重視。本病的誘發(fā)因素主要與高血壓、高血脂、高血糖“三高”有關(guān)，高齡人群發(fā)病率高于低齡人群，男性多于女性。而由于現(xiàn)代社會(huì)老齡化的加重以及飲食結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致本病的發(fā)病率呈逐年上漲、低齡化的趨勢(shì)。臨床多用溶栓以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的方法，但能否進(jìn)一步提高治療的有效率、降低后遺癥，是近年來研究的重點(diǎn)和方向。紅景天是一類多年生草本植物，研究發(fā)現(xiàn)[3]其注射液中的有效成分以紅景天苷為主，具有抗氧化酶活性、調(diào)節(jié)血糖血脂、抗衰老等作用，臨床亦有將之應(yīng)用于治療腦梗死的報(bào)道[4]，并取得了較為理想的療效。對(duì)于紅景天對(duì)急性腦梗死患者的糖脂代謝相關(guān)的報(bào)道卻較為少見，因此本研究通過對(duì)大樣本人群進(jìn)行分析研究，以探討急性腦梗死患者經(jīng)紅景天注射液治療后其血脂、血糖代謝的變化，為急性腦梗死患者的診段和治療提供新的思路和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源選擇2013年5月～2015年1月于吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科以急性腦梗死為診斷而收入院的患者201例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組100例，男性65例，女性36例，年齡45～82歲，平均年齡(65.77±8.34)歲，其中糖尿病患者14例；對(duì)照組101例，男性68例，女性32例，年齡43～81歲，平均年齡(63.56±8.18)歲，其中糖尿病患者15例。2組患者一般資料相仿，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照2013年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)而擬定以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次發(fā)作的腦梗死患者；②發(fā)病48 h內(nèi)接受治療的患者；③CT或核磁共振等影像檢查確診為急性腦梗死發(fā)作患者；④同意并自愿參與本實(shí)驗(yàn)的患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與本研究或不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②患有心肌梗死、周圍血管性病變、較大手術(shù)病史者；③患有乙肝、艾滋病等具有較重傳染性疾病患者；④合并有嚴(yán)重肝、腎功能不全疾病患者；⑤對(duì)紅景天注射液過敏者；⑥患有精神類疾病不能配合研究者。

1.2 治療方法 對(duì)照組行降顱內(nèi)壓、保持呼吸道通暢、降血脂、血糖、抗凝、維持水電解質(zhì)平衡、降血壓等常規(guī)對(duì)癥治療，共治療2周。

實(shí)驗(yàn)組在與對(duì)照組相同的臨床常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用紅景天注射液(通化玉圣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字306260Z10)20 mL，以5%葡萄糖注射液250 mL稀釋后靜脈滴注，1天1次，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 通過對(duì)比觀察治療前后兩組患者臨床療效、空腹血糖(FEG)、血脂、血液流變學(xué)變化比較研究。

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：參照2013年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南標(biāo)準(zhǔn)判定，顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%以上；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少45%～90%；微效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上；死亡。

空腹血糖采集：晨起空腹時(shí)(空腹8 h)取指尖血用血糖儀檢測(cè)。

血脂指標(biāo)采集：所有研究對(duì)象均空腹8 h后從肘靜脈抽取靜脈血3 mL，置于真空采血管中，于室溫下用水平離心機(jī)以3000 r/min離心20 min，分離血清，采用臨床檢驗(yàn)科全自動(dòng)生化分析儀(OLYMPUSAU5400)檢測(cè)血清中各血脂指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床療效比較 經(jīng)2周治療后，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=12.596，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意。見表1。

表1 治療2周后2組患者療效比較[n(%)]Tab.1 Comparison of curative effect[n(%)]

#P<0.05，與對(duì)照組比較 compared with control group

2.2 2組患者治療前后空腹血糖(FBG)情況比較 本研究中，治療前2組患者空腹血糖(FBG)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.651)；經(jīng)2周治療后，實(shí)驗(yàn)組患者FBG明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.830，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者空腹血糖(FBG)變化比較Tab.

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with before treatment；#P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.3 血脂各指標(biāo)情況比較 本研究中，經(jīng)2周治療后，實(shí)驗(yàn)組患者TG、TC、LDL-C均顯著低于對(duì)照組(tTG=7.610，tTC=3.478，tLDL-C=2.159，P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者HDL-C顯著高于對(duì)照組(t=2.224，P<0.05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表 3。

表3 治療2周后2組患者血脂各指標(biāo)比較Tab.

*P<0.05，與同組治療前比較 compared with before treatment；#P<0.05，與對(duì)照組比較 compared with control group

2.4 血液流變學(xué)各指標(biāo)情況比較 治療2周后，2組患者血液流變學(xué)各指標(biāo)均有所降低，但降低程度實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(t分別為3.279、8.160、7.405、4.963，P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表 4。

表4 患者血液流變學(xué)各指標(biāo)比較±s)Tab.4 Comparison of index of blood ±s)

*P<0.05，與同組治療前比較 compared with before treatment；#P<0.05，與對(duì)照組比較 compared with control group

3 討論

急性腦梗死是一種高發(fā)病率、高死亡率、高致死率的臨床常見病，且由于人口老齡化的加劇、飲食結(jié)構(gòu)等因素的變化，其發(fā)病率亦呈逐年上升的趨勢(shì)。高血脂、高血糖、高血壓是促進(jìn)本病發(fā)生地主要因素。研究發(fā)現(xiàn)[6]，“三高”會(huì)加速人類動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，隨著年齡增加，腦動(dòng)脈主干及其分支發(fā)生動(dòng)脈硬化，加之血液黏度較高，極易形成管腔狹窄或血栓形成而導(dǎo)致本病的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)[7]，機(jī)體發(fā)生急性腦梗死后，其腦部組織的生物氧化功能隨即發(fā)生異常改變，產(chǎn)生大量自由基，腦組織細(xì)胞因其細(xì)胞膜脂質(zhì)被大量自由基發(fā)生過氧化反應(yīng)而死亡，臨床即形成神經(jīng)功能受損癥狀。本病在中醫(yī)當(dāng)屬“中風(fēng)”范疇，治療當(dāng)以活血化瘀為主要原則。紅景天注射液是近年來剛應(yīng)用于臨床的藥物，提取自多年生植物紅景天，其主要成分為紅景天苷。據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，紅景天注射液對(duì)腦梗死具有多層改善作用，能通過提高過氧化物歧化酶水平改善受損腦細(xì)胞的能量代謝，降低氧自由基的生成并促進(jìn)排出，降低血液黏度抑制血小板聚集等作用。因此，本研究通過對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)用紅景天注射液，進(jìn)一步探究其對(duì)患者血液流變學(xué)、血糖、血脂水平的影響，以明確其臨床療效。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，紅景天注射液能有效改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀，提高治療率。實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)2周治療后，其有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，其原因可能與紅景天注射液能有效改善受損腦神經(jīng)的能量代謝有關(guān)，亦有學(xué)者研究證明[9]，紅景天注射液能有效保護(hù)腦神經(jīng)，降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分，這一結(jié)論與本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果達(dá)到了一致性。

從表2中可以看出，治療前2組患者的空腹血糖濃度均在正常水平，其原因可能與實(shí)驗(yàn)對(duì)象僅有少數(shù)為糖尿病患者有關(guān)，而治療后實(shí)驗(yàn)組空腹血糖水平相對(duì)更優(yōu)于對(duì)照組?，F(xiàn)有研究已證實(shí)，人體長(zhǎng)時(shí)間處于較高的血糖水平，會(huì)導(dǎo)致糖化應(yīng)激加強(qiáng)、蛋白激酶C激活以及糖基化功能的紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致血管動(dòng)脈硬化的加速，促進(jìn)腦梗死的發(fā)生。本研究中紅景天注射液能降低血糖水平，但由于樣本中糖尿病患者數(shù)量較少，并不十分明顯，其降糖機(jī)制目前尚不十分明確，可能與改善胰島功能有關(guān)，還需進(jìn)一步深入研究[10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，紅景天注射液能有效調(diào)節(jié)急性腦梗死患者血脂及血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)水平。LDL-C會(huì)被吞噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞，附著在血管內(nèi)皮形成粥樣斑塊，因此高脂血癥患者患動(dòng)脈粥樣硬化以及腦梗死的概率較正常人高[11]。TG的升高也會(huì)加速粥樣斑塊的形成，其原因可能與促進(jìn)LDL-C向B型顆粒轉(zhuǎn)化并降低HDL-C水平有關(guān)[12]。表4顯示，紅景天注射液能很好地調(diào)節(jié)腦梗死患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，其原因可能與紅景天苷能擴(kuò)張阻力血管，進(jìn)而有效降低血壓和血液粘稠度有關(guān)。近年來有研究證明[13]，紅景天注射液能有效降低全血粘度，抑制血栓形成，這一結(jié)論也可能是紅景天注射液能緩解急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀的另一個(gè)原因。有學(xué)者利用紅景天苷的抗血小板聚集以及降低纖維蛋白原濃度的藥性，將之應(yīng)用于高黏血癥的治療，并取得了較為滿意的療效[14]。

本研究通過對(duì)急性腦梗死患者的治療療效及血液流變學(xué)、血脂、血糖的變化進(jìn)行分析，證實(shí)了紅景天注射液對(duì)急性腦梗死患者具有更好的治療療效。因此，對(duì)于重癥肺炎患者及時(shí)地應(yīng)用丹參酮IIA磺酸鈉注射液進(jìn)行治療具有重要意義。在未來的研究中，紅景天注射液影響血糖水平的實(shí)質(zhì)原因?qū)?huì)進(jìn)行更深入的研究，為本實(shí)驗(yàn)所得出的結(jié)果做出進(jìn)一步的論證和分析。

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(編校：譚玲)

Study on effect of Rhodiola injection in glucose and lipid metabolism in acute cerebral infarction patients

SONG Ying-shi, LI Yan-jiao, ZHAO Jian-qi, ZHANG Si-xi

(Department of Pharmacy, The First Hospital of Jilin University, Changchun 130000，China)

ObjectiveTo investigate effect of glucose and lipid metabolism on acute cerebral infarction patients by Rhodiola injection.Methods201 cases of acute cerebral infarction patients were selected,and divided into experiment group and control group.The control group of 101 cases were treated by clinical routine therapy,the experiment group 100 cases were treated with Rhodiola injection.The clinical efficacy, blood rheology and blood lipids, blood glucose index were compared before and after treatment.ResultsAfter 2 weeks of treatment, the total effective rate in experimental group was significantly higher than the control group(χ2=12.596,P<0.05), with statistical difference.Patients in the experimental group,FBG was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (t=8.830,P<0.05).Patients in the experimental group TG, TC, LDL-C were significantly lower than that of control group, HDL-C was significantly higher than control group (P<0.05).Blood rheology indexes decreased significantly better than the control group (P<0.05).ConclusionRhodiola injection on patients with acute cerebral infarction has good clinical curative effect, and can effectively improve the blood lipid, blood glucose level,reduce blood viscosity, is of great significance to the clinical treatment of cerebral infarction.

Rhodiola injection; acute cerebral infarction; hemorheology; blood lipid; blood glucose

宋瑛世，男，本科，主管藥師，研究方向：臨床藥學(xué)、合理用藥，E-mail：ssy177@126.com。

R743

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1005-1678(2015)05-0053-03