硝苯地平緩釋片對高血壓合并冠心病患者血液流變學(xué)的影響

李巍，馬波江

(1.西安兵器工業(yè)521醫(yī)院 心血管內(nèi)科，陜西 西安 710061；2.榆林市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科，陜西 榆林 719000)

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硝苯地平緩釋片對高血壓合并冠心病患者血液流變學(xué)的影響

李巍1Δ，馬波江2

(1.西安兵器工業(yè)521醫(yī)院 心血管內(nèi)科，陜西 西安 710061；2.榆林市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科，陜西 榆林 719000)

目的 觀察硝苯地平緩釋片對高血壓合并冠心病患者血液流變學(xué)的影響。方法 選取2014年2月～2015年2月西安兵器工業(yè)521醫(yī)院收治的診斷為高血壓合并冠心病的患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組各35例，觀察組給予硝苯地平緩釋片治療，對照組患者給予阿司匹林常規(guī)治療，記錄并分析治療后2組患者相關(guān)指標(biāo)變化及治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療后血漿黏度和紅細(xì)胞壓積數(shù)值分別為(1.59±0.12)mPa·s、(0.42±0.02)%，均優(yōu)于對照組(1.69±0.13)mPa·s、(0.46±0.03)%(P<0.05)；治療后觀察組全血黏度(高切)和全血黏度(低切)值分別為(4.95±0.41)、(9.87±1.01)mPa·s，均優(yōu)于對照組(5.89±0.43)、(10.76±0.89)mPa·s(P<0.05)；觀察組治療后總有效率為91.43%高于對照組71.43%(P<0.05)。結(jié)論 硝苯地平緩釋片對高血壓合并冠心病患者血液流變學(xué)的療效肯定、確切，與單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)治療相比無明顯不良反應(yīng)，能有效改善高血壓合并冠心病患者血液流變學(xué)指標(biāo)。

硝苯地平緩釋片；高血壓合并冠心?。谎毫髯儗W(xué)

20世紀(jì)60年代，人們認(rèn)識到高血壓是心血管病的危險(xiǎn)因素，冠心病有許多危險(xiǎn)因素，而高血壓是最為重要的危險(xiǎn)因素之一。2者的關(guān)系極為密切，但又是復(fù)雜的、多因素的[1]。研究發(fā)現(xiàn)長時(shí)間高血壓控制不良會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮持續(xù)損傷，血管內(nèi)皮損導(dǎo)致血管舒縮功能受損，且易導(dǎo)致冠脈粥樣硬化從而引發(fā)冠心病的發(fā)生[2]。無論是高血壓或者是冠心病其發(fā)病機(jī)制均與血液流變學(xué)密切相關(guān)，文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓合并冠心病患者血漿粘度、紅細(xì)胞壓積等均與常人有較大差異[3]。硝苯地平是治療高血壓與冠心病的常用藥物，以往研究多側(cè)重其藥理藥效[4]，對其對血液流變學(xué)指標(biāo)的影響研究較少。本文納入若干例收治的高血壓合并冠心病患者，采用硝苯地平對其進(jìn)行治療，以研究該藥物對患者血液流變的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月西安兵器工業(yè)521醫(yī)院心血管內(nèi)科治療的診斷為高血壓合并冠心病患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組各35例。對照組男性 20例 例，女性15例，年齡56～69 歲，平均年齡(55.2±4.8)歲；病程 3～15 年，平均病程(9.4±2.1)年；觀察組男性21例，女性14例，年齡 54～70 歲，平均年齡(54.9±4.3)歲；病程 2～16 年，平均病程(8.9±1.9)年。 2組患者性別、年齡、病程等基線資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2010版《中國高血壓防治指南》[5]有關(guān)高血壓的相關(guān)診斷要點(diǎn)。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2010版《臨床冠心病診斷與治療指南》[6]有關(guān)冠心病的相關(guān)診斷要點(diǎn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合高血壓合并冠心病診斷；②年齡小于80歲；③患者簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受本研究藥物或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者；②患者遵醫(yī)囑差、不配合。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組患者給予阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078，100 mg*30s)每次100 mg，每天1次。觀察組患者給予硝苯地平(天津太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020305，5 mg)治療，每次10 mg，每天2次，2組患者均連續(xù)治療4周。

1.2.2 指標(biāo)檢測及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、全血黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)檢測均采用HT-100型全自動(dòng)血液流變儀(上海天呈公司)。治療效果評價(jià)[7]：顯效：連續(xù)3次或以上監(jiān)測患者的舒張壓>85 mmHg或收縮壓<130 mmHg，且患者無耳鳴、頭痛及頭暈現(xiàn)象；連續(xù)3次或以上監(jiān)測患者結(jié)果為85 mmHg<舒張壓<90 mmHg或收縮壓控制在130 mmHg<收縮壓<140 mmHg，患者的耳鳴、頭暈等癥狀不明；連續(xù)3次或以上監(jiān)測舒張壓>90 mmHg以上或收縮壓>140 mmHg，患者的耳鳴、頭痛等癥狀明顯。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血漿黏度和紅細(xì)胞壓積數(shù)值 2組患者治療前血漿黏度和紅細(xì)胞壓積指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療4周后觀察組患者血漿黏度和紅細(xì)胞壓積指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血漿黏度和紅細(xì)胞壓積數(shù)值變化比較±s)Tab.1 Comparison of plasma viscosity and hematocrit value changes between two groups pre- and post-treatment ±s)

#P<0.05，與同組治療前相比，compared with the same group pre-tratment；*P<0.05，與對照組治療后相比，compared with control group post-treatment

2.2 2組患者治療前后全血黏度(高切)和全血黏度(低切)變化 2組患者治療前 全血黏度(高切)、全血黏度(低切)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療4周后觀察組患者全血黏度(高切)、全血黏度(低切)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后全血黏度(高切)和全血黏度(低切) 變化比較Tab.2 Comparison of whole blood viscosity (high shear) and whole blood viscosity (low shear)changes between two groups pre-and ±s)

#P<0.05，與同組治療前相比，compared with the same group pre-tratment；*P<0.05，與對照組治療后相比，compared with control group post-treatment

2.3 2組患者治療后治療效果 觀察組治療后總有效率為91.43%，高于對照組71.43%(χ2=4.629，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后效果比較[n(%)]Tab.3 Comparison of effect between two groups post-treatment[n(%)]

*P<0.05，與對照組相比，compared with control group

3 討論

硝苯地平是心血管系統(tǒng)疾病常用藥物，其藥效眾多，但其本質(zhì)是一種鈣拮抗劑[8]。硝苯地平可以特異性地作用于心肌細(xì)胞，改變心肌細(xì)胞膜對鈣離子的通透性，抑制鈣離子內(nèi)流[9]。因心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子內(nèi)流活動(dòng)被硝苯地平抑制，故細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量不足，從而導(dǎo)致興奮收縮耦聯(lián)被阻斷，此時(shí)心肌細(xì)胞的收縮能力被降低，心肌耗氧量隨之降低，達(dá)到保護(hù)心肌的作用[10]。硝苯地平還具有舒張平滑肌的作用，可以降低血管內(nèi)皮的損傷，延緩患者血管硬化速度[11]。在實(shí)際用藥過程中因硝苯地平藥效較慢，故在用藥過程中其濃度變化不會(huì)導(dǎo)致患者血壓的劇烈波動(dòng)，可以有效避免血壓下降過快引起的反射性交感神經(jīng)興奮等不良反應(yīng)[12]。

血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、全血黏度等均為常見血液流變學(xué)指標(biāo)，此類指標(biāo)可一定程度上反應(yīng)患者血液的流動(dòng)性，黏滯性[13]。文獻(xiàn)報(bào)道[14]，冠脈狹窄的發(fā)生發(fā)現(xiàn)與患者血液流變學(xué)指標(biāo)異常有密切關(guān)系,當(dāng)患者血黏度增高時(shí)，其血管內(nèi)血液流速必然降低，降低的血流增加了血小板聚集的風(fēng)險(xiǎn)，既增加了血管狹窄的可能。本文結(jié)果顯示，采用阿司匹林藥物的對照組其治療有效率僅為71.43%，遠(yuǎn)低于采用硝苯地平治療的觀察組的91.43%。這提示硝苯地平治療高血壓合并冠心病效果十分確切。治療后2組患者無論是低切或高切全月粘度均有降低，說明阿司匹林與硝苯地平均能改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，但觀察組患者改善程度明顯高于對照組，提示硝苯地平相對于阿司匹林能更有效的改善患者血液粘稠的狀況。

綜上所述，硝苯地平緩釋片能有效改善高血壓合并冠心病患者血液流變學(xué)指標(biāo)，改善患者癥狀，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

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(編校：王冬梅)

Effect of nifedipine sustained tablet on hemorheology in the treatment of patients with hypertension complicated with coronary disease

LI Wei1Δ, MA Bo-jiang2

(1. Department of Cardiovascular Medicine, Xi’an Weapons Industry 521 Hospital Cardiology, Xi’an 710061, China; 2. Department of Cardiovascular Medicine, The First Hospital of Yulin City, Yulin 719000, China)

ObjectiveTo analyse effect of nifedipine sustained tablet on hemorheology in the treatment of patients with hypertension complicated with coronary disease.Methods70 cases with hypertension complicated with coronary disease February 2014 to February 2015, were randomly divided into observation group and control group. 35 cases in each group. Observation group received nifedipine treatment, control group were treated with conventional therapy with aspirin, recorded and analyzed related indexes and clinical efficacy of two groups patients after treatment.ResultsAfter treatment, patients plasma viscosity and hematocrit values were (1.59±0.12)mPa·s, (0.42±0.02)%, higher than control group (1.69±0.13)mPa ·s, (0.46±0.03)%(P<0.05); after treatment whole blood viscosity in observation group (high shear) and whole blood viscosity (low shear) values were (4.95±0.41),(9.87±1.01) mPa·s, lower than control group (5.89±0.43),(10.76±0.89) mPa·s(P<0.05); After observation group total effective rate was 91.43%, higher than 71.43%(P<0.05).ConclusionEffect of nifedipine sustained-release tablets in patients with hypertension complicated with coronary disease is sure, precise, and could be compared to conventional treatment alone.It has no significant adverse reactions, can effectively improve hemorheology in patients with hypertension, hypertension complicated with coronary disease.

nifedipine sustained tablet; hypertension complicated with coronary disease; hemorheology

李巍，通信作者，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科，E-mail：www7895120@sina.com。

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1005-1678(2015)12-0163-03