脾虛肝郁型IBS-D患者應(yīng)用參苓白術(shù)散聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片的臨床觀察

林文成 ，陳土祥

(1.常山縣大橋頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院 內(nèi)科，浙江 衢州 324204；2.常山縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 衢州 324204)

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脾虛肝郁型IBS-D患者應(yīng)用參苓白術(shù)散聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片的臨床觀察

林文成1Δ，陳土祥2

(1.常山縣大橋頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院 內(nèi)科，浙江 衢州 324204；2.常山縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 衢州 324204)

目的 探討應(yīng)用參苓白術(shù)散聯(lián)合黛力新治療脾虛肝郁型腸易激綜合征腹瀉型(irritable bowel syndrome-diarrhea type， IBS-D)患者的臨床效果。方法 選取收治的70例脾虛肝郁型IBS-D患者，并按照隨機(jī)的原則將其分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組35例，給予該組患者單純采用參苓白術(shù)散進(jìn)行治療，觀察組35例，給予該組患者參苓白術(shù)散聯(lián)合黛力新進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療的有效率為91.43%，高于對(duì)照組患者的77.14%(P<0.05)。治療結(jié)束后兩組患者的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均有所改善(P<0.05)，其中觀察組患者改善效果較明顯(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用參苓白術(shù)散聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片對(duì)脾虛肝郁型IBS-D患者治療的效果較為明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

腸易激綜合征；參苓白術(shù)散；氟哌噻噸美利曲辛片；臨床效果

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種由腸道平滑肌功能紊亂引起的生理性疾病，是由消化道、腸腔和精神狀態(tài)共同作用產(chǎn)生的綜合征[1]。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為腹瀉型(irritable bowel syndrome-diarrhea type，IBS-D)、便秘型(irritable bowel syndrome-constipation type，IBS-C)、混合型(irritable bowel syndrome-mixed type ，IBS-M)和不定型(irritable bowel syndrome-unsteady type，IBS-U)。中醫(yī)認(rèn)為脾虛肝郁是IBS-D發(fā)生的主要原因，脾虛則清氣不升，運(yùn)化不行，肝郁則氣滯不通，不通則痛，因此臨床上脾虛肝郁型IBS-D患者主要的臨床表現(xiàn)為腹痛、泄瀉、泄后痛減和腸鳴[2]。本文選取2013年9月～2014年9月收治于常山縣大橋頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科的70例脾虛肝郁型IBS-D患者，并按照隨機(jī)的原則將其分為觀察組和對(duì)照組，分別采用參苓白術(shù)散和參苓白術(shù)散聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片進(jìn)行治療，其中觀察組效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年9月收治于常山縣大橋頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科的70例脾虛肝郁型IBS-D患者，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)的原則將其分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組35例，男21例，女14例，年齡27～69歲，平均年齡(50.27±7.72)歲，對(duì)照組35例，男19例，女16例，年齡26～70歲，平均年齡(51.41±7.87)歲。2組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者腹部疼痛或不適出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作1年以上的，且最近3個(gè)月至少發(fā)作一次，并伴有以下2項(xiàng)或者以上的：①發(fā)作時(shí)排便頻率發(fā)生改變；②排便后腹痛減輕；③發(fā)作時(shí)糞便的顏色和外觀發(fā)生變化。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)藥學(xué)會(huì)的脾虛干預(yù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：腹痛腹瀉、瀉后痛減，發(fā)作時(shí)常與精神狀態(tài)相關(guān)，患者出現(xiàn)焦慮、煩躁；次癥：納少泛惡；舌淡胖；脈弦細(xì)；急躁易怒等[3]。本研究患者知情同意，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組給予參苓白術(shù)散進(jìn)行治療，口服參苓白術(shù)散， 3次/天，每次6～9 g。觀察組患者實(shí)施參苓白術(shù)散(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020755)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130126進(jìn)行治療，其中參苓白術(shù)散服用方法同對(duì)照組，氟哌噻噸美利曲辛片口服，2次/天，每次1片。

1.2.2 觀察指標(biāo)：治療2個(gè)月后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)將治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效共4個(gè)等級(jí)[1]；在治療前和治療后分別對(duì)患者進(jìn)行抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療效果情況 治療2個(gè)月后對(duì)患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中觀察組患者治療的有效率為91.43%高于對(duì)照組患者的77.14%(χ2=4.20，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的治療效果比較

#P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.2 2組患者的精神狀態(tài)情況 2組患者治療前的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療結(jié)束后2組患者的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均有所改善，其中觀察組患者改善效果較明顯， (P<0.05)，2組治療后的評(píng)分相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的SDS和SAS評(píng)分比較Tab.2 Comparison of SDS and SAS score between two groups(±s)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

3 討論

目前醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為腸易激綜合征是由多種因素引起的生理、精神性疾病，其病因涉及精神因素、結(jié)腸功能、腸動(dòng)力學(xué)、遺傳以及腸道細(xì)菌學(xué)等，其中腸動(dòng)力改變和結(jié)腸功能紊亂是其主要的臨床癥狀[4]。一般的病因是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)與心理因素相互作用的結(jié)果，不同的個(gè)體都可能涉及遺傳、環(huán)境、心理、社會(huì)和胃腸感染等因素，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力改變、內(nèi)臟高敏感、腦一腸軸相互作用的紊亂、自主神經(jīng)和激素的變化等，伴有精神障礙(如恐慌、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激紊亂等)、睡眠障礙和心理應(yīng)對(duì)障礙的患者，應(yīng)激性生活事件?？蓪?dǎo)致癥狀的加重，但對(duì)心理因素與IBS之間的確切聯(lián)系還不十分清楚[5]。研究發(fā)現(xiàn)有1/3的IBS患者有胃腸道感染史，國內(nèi)外都強(qiáng)調(diào)精神心理因素對(duì)IBS發(fā)病的影響，更加重視神經(jīng)肽類和相關(guān)受體功能在IBS發(fā)病機(jī)制中的作用;近些年人們加強(qiáng)了IBS與炎癥性腸病(IBD)之間的聯(lián)系研究，少數(shù)學(xué)者甚至認(rèn)為IBS為IBD的前期表現(xiàn)。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人們的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，導(dǎo)致IBS的發(fā)病率不斷升高[6]?；颊咴诎l(fā)病的過程中不僅出現(xiàn)腸道功能紊亂的癥狀還會(huì)導(dǎo)致精神狀態(tài)發(fā)生變化，如焦慮、抑郁、恐懼等不良心理反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康[7]。

IBS-D的治療方法包括：①心理治療:心理因素可能影響患者的臨床癥狀、癥狀類型和嚴(yán)重程度已成為常識(shí)，尤重視。良好的醫(yī)患關(guān)系的重要性，醫(yī)師應(yīng)該對(duì)有心理障礙的患者給予充分的理解和溝通，保持長期與患者的聯(lián)系;認(rèn)知治療是一種短期心理學(xué)治療模式，是以建立個(gè)人的正確認(rèn)知為目的，通過認(rèn)知教育和行為，糾正患者對(duì)疾病曲解的知識(shí)，達(dá)到正確認(rèn)知的重建，緩解或消除心理障礙和軀體癥狀。強(qiáng)調(diào)認(rèn)識(shí)所患疾病的良性本質(zhì)，預(yù)后良好，樹立對(duì)治療的信心，幫助患者調(diào)整情緒和行為，達(dá)到長期緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量[8]。②飲食調(diào)整:食物的色、香、味等通過腦腸軸可誘發(fā)胃腸道反應(yīng)，在IBS的患者一般更強(qiáng)烈些，但存在差異，盡量避免易可疑引起胃腸不適的食物，培養(yǎng)合理規(guī)律的飲食習(xí)慣，既往強(qiáng)調(diào)高膳食纖維飲食，認(rèn)為除非患者有便秘存在，一般的患者應(yīng)依據(jù)個(gè)體對(duì)纖維素的反應(yīng)狀況，調(diào)整纖維素的攝人。減少易產(chǎn)氣的食物對(duì)有腹脹的同前依舊重要[9]。③藥物治療:主要對(duì)患者顯著的癥狀者，由于IBS患者癥狀復(fù)雜多變且與中樞和腸神經(jīng)系統(tǒng)間復(fù)雜的關(guān)系，藥物都存在有效性和安全性的限制只能一定程度起作用。得舒特為代表胃腸選擇性鈣離子拮抗劑在各類平滑肌解痙劑中最歡迎，在數(shù)十個(gè)國家使用，其雖對(duì)許多人都有效，但對(duì)腹痛的療效仍有爭議;替加色羅(隨羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)一同推出)曾風(fēng)光無限，其有效性和安全性的限制了它的使用;近幾年對(duì)益生菌治療很重視，具有調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性的藥物(作用于各級(jí)神經(jīng)調(diào)節(jié)的內(nèi)臟敏感性)為研制的重點(diǎn)，現(xiàn)有的低劑量三環(huán)類和5羥色胺再攝取抑制劑治療抗抑郁藥有一定的調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性，其長期治療仍被強(qiáng)調(diào)，尤其有較頑固癥狀者[10]。

中醫(yī)認(rèn)為脾虛肝郁、肝氣犯脾是導(dǎo)致IBS的主要原因，因此患者臨床常以脾虛、肝郁、氣滯為病機(jī)，發(fā)生病位在腸道，且與肝脾密切相關(guān)，因此臨床常用中藥進(jìn)行治療。參苓白術(shù)散是由多種中藥制成的中藥制劑，可有效的改善腸道功能紊亂，達(dá)到健脾除濕止瀉的功效，其中含有的部分中藥還具有止痛的作用，可有效的改善腹痛的癥狀[11]。氟哌噻噸美利曲辛片是一種混合而成的情緒穩(wěn)定劑，可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，對(duì)于治療抑郁、焦慮等癥狀效果明顯，改善由于精神狀態(tài)導(dǎo)致的腸道功能異常[12]。本研究顯示觀察組患者治療的有效率為91.43%高于對(duì)照組患者的77.14%(P<0.05)。治療結(jié)束后兩組患者的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均有所改善，其中觀察組患者改善效果較明顯(P<0.05)。

綜上所述，觀察組患者采用參苓白術(shù)散聯(lián)合黛力新進(jìn)行治療，效果顯著，患者的臨床癥狀和精神狀態(tài)都得到明顯改善，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(編校：譚玲)

Clinical effect of shenlingbaizhu powder combined with flupentixol and melitracen tablets in treatment of spleen deficiency and liver stagnation type IBS-D

LIN Wen-cheng1Δ, CHEN Tu-xiang2

(1. Department of Internal Medicine, Changshan County Bridge Head Township Health Hospital, Quzhou 324204, China；2. Department of Internal Medicine Respiratory, Changshan People’s Hospital, Quzhou 324204, China )

ObjectiveTo investigate clinical effect of shenlingbaizhu powder combined with flupentixol and melitracen tablets in treatment of spleen deficiency and liver stagnation type IBS-D.Methods70 cases of liver depression and spleen deficiency type diarrhea predominant IBS patients were selected and in accordance with the principle of random number were divided into observation group and control group, 35 cases in each group, control group was treated with shenlingbaizhupowder treatment, observation group was given shenlingbaizhu powder combined with flupentixol and melitracen tablets treatment,clinical curative effect between two groups was compared. ResultsThe effective rate of the observation group was 91.43%,was higher than that of control group 77.14% (P<0.05). After treatment, the SDS score and SAS score of the two groups were improved (P<0.05), and the improvement effect of observation group was more obvious(P<0.05).ConclusionShenlingbaizhu powder combined with flupentixol and melitracen tablets has good effect in treatment of liver depression and spleen deficiency type IBS-D, it is worthy of clinical application.

irritable bowel syndrome; Shenlingbaizhu powder; flupentixol and melitracen tablets; clinical effect

林文成，通信作者，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，E-mail:linwczj1983@163.com。

R574.4

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1005-1678(2015)11-0113-03