探討氫氧化鈣劑用于慢性根尖周炎患者根管內(nèi)消毒的價(jià)值

許元元，孫維平

(1.浙江省慈溪市觀海衛(wèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 口腔內(nèi)科，浙江 慈溪 315314；2.慈溪市人民醫(yī)院 口腔內(nèi)科，浙江 慈溪 315300)

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探討氫氧化鈣劑用于慢性根尖周炎患者根管內(nèi)消毒的價(jià)值

許元元1Δ，孫維平2

(1.浙江省慈溪市觀海衛(wèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 口腔內(nèi)科，浙江 慈溪 315314；2.慈溪市人民醫(yī)院 口腔內(nèi)科，浙江 慈溪 315300)

目的 探討氫氧化鈣劑用于口腔科慢性根尖周炎患者根管內(nèi)消毒中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2013年6月～2014年6月浙江省慈溪市觀海衛(wèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的慢性根尖周炎患者108例，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組54例。對(duì)照組運(yùn)用樟腦酚棉球根管內(nèi)消毒，研究組采用氫氧化鈣劑根管內(nèi)消毒，比較分析2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療7 d后，研究組治療總有效率為98.15%，顯著高于對(duì)照組的79.63%(χ2=9.375，P<0.05)。根管治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月時(shí)研究組的臨床總有效率為94.44%，顯著高于對(duì)照組的77.78%(χ2=6.271，P<0.05)。研究組中根管疼痛(endodontic interappointment pain，EIP)的發(fā)生率為11.11%，顯著低于對(duì)照組的25.93%(χ2=3.93，P<0.05)。結(jié)論 氫氧化鈣劑運(yùn)用于慢性根尖牙周炎口腔科根管內(nèi)消毒療效顯著，可以明顯減少EIP發(fā)生率，促進(jìn)患者根尖牙周炎更快愈合，是基層醫(yī)院口腔科首選的一種根管內(nèi)消毒劑。

氫氧化鈣；慢性根尖周炎；根管內(nèi)消毒；療效

慢性根尖周炎(chronic periapical periodontitis)為口腔臨床常見(jiàn)病,主要由于患者根管內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間存在微生物感染與病原刺激而誘發(fā)[1]。病變類型包括根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫、根尖周致密性骨炎[2]。目前，根管充填治療是國(guó)際公認(rèn)治療慢性根尖周炎的最有效的方法[3]，而此項(xiàng)技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是根管內(nèi)消毒。根管內(nèi)消毒質(zhì)量的高低將會(huì)直接影響到慢性根尖周炎根管治療術(shù)的效果。當(dāng)前用于口腔科根管內(nèi)消毒劑的種類比較多，但是各具特色，效果存在差異。2013年6月～2014年 6月對(duì)浙江省慈溪市觀海衛(wèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的54例慢性根尖周炎患者采用氫氧化鈣劑根管內(nèi)消毒，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年 6月本院口腔科門(mén)診收治的并符合臨床診治標(biāo)準(zhǔn)的慢性根尖周炎患者108例。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：入選的患者均無(wú)牙齒松動(dòng)現(xiàn)象，經(jīng)X線片檢測(cè)無(wú)牙根折斷癥狀，且排除急慢性牙髓炎癥、根尖周炎和因故不能完成治療和隨訪的患者。所有患者中男 62 例，女 46例；患者年齡為18～72歲，平均年齡為(48.3±8.5)歲；病程2個(gè)月～2.5年，平均病程(16.5±4.8)個(gè)月；上頜牙44例，下頜牙36例，前牙18例，后牙10例；有瘺道型52例，無(wú)瘺道型56例。隨機(jī)將入選的研究對(duì)象分成研究組與對(duì)照組，每組各54例，2組患者的性別、年齡、病程與病變部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：研究組采用氫氧化鈣劑(由上海第二醫(yī)科大學(xué)張江生物制品公司提供)進(jìn)行根管內(nèi)消毒，而對(duì)照組則采用樟腦酚棉球進(jìn)行根管內(nèi)消毒。研究組與對(duì)照組均使用逐步后退法對(duì)患者根管進(jìn)行預(yù)備、局部沖洗與干燥，使用氧化鋅丁香油粘固粉給予暫封，對(duì)瘺道型患者則在實(shí)施根管治療的同時(shí)對(duì)瘺管進(jìn)行常規(guī)的搔刮與碘酚燒灼術(shù)治療，在接受治療的期間不采用抗生素進(jìn)行抗感染。

1.2.2 觀察指標(biāo)：觀察2組患者治療7 d后及隨訪6個(gè)月的臨床療效，以及治療期間根管疼痛(endodontic interappointment pain，EIP)的發(fā)生率。

1.2.3 療效判定：治療7 d后的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效等標(biāo)準(zhǔn)[4]，①顯效：7 d后患牙臨床癥狀消失，無(wú)局部叩擊痛，竇道消失，根尖區(qū)牙齦未出現(xiàn)慢性紅腫，根管內(nèi)封藥干燥且無(wú)慢性臭味；②有效：治療7 d后患牙癥狀緩解，存在輕微叩擊痛，存在竇道，根尖區(qū)牙齦輕微紅腫，根管內(nèi)封藥略浸潤(rùn)，但無(wú)慢性臭味；③無(wú)效：治療7 d后，患牙癥狀并無(wú)明顯緩解，甚至加重，存在明顯的叩擊痛，竇道仍然存在，根尖區(qū)明顯牙齦紅腫，根管內(nèi)封藥濕潤(rùn)，且有明顯的臭味。治療期間EIP的判斷標(biāo)準(zhǔn)分為0 級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)等標(biāo)準(zhǔn)[4]：0級(jí)：無(wú)疼痛；Ⅰ級(jí)：患者有輕度疼痛或者不適，但不需要進(jìn)行急診處理；Ⅱ級(jí)：出現(xiàn)疼痛，但只需要使用藥物治療，或者通過(guò)降低咬合就能夠緩解；Ⅲ級(jí)：出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，且伴有局部腫脹蜂窩組織炎。EIP發(fā)生率(%)=(Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)+Ⅲ級(jí)例數(shù))/總例數(shù)×100%。隨訪6個(gè)月后的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈：患者臨床癥狀消失，瘺管愈合，咀嚼功能正常，無(wú)叩擊痛，經(jīng)X線檢查示根尖區(qū)陰影消失；顯效：患者臨床癥狀消失，瘺管基本愈合，偶有輕微疼痛，經(jīng)X線檢查示根尖區(qū)陰影顯著縮?。挥行В号R床癥狀基本消失，局部伴有腫脹感，經(jīng)X線檢查根尖陰影明顯縮??；無(wú)效：瘺管未愈合，或者愈合后又再次出現(xiàn)瘺管，伴有局部疼痛，經(jīng)X線檢查示根尖區(qū)陰影無(wú)變化或者出現(xiàn)增大。治療總有效率(%)=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，2組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療7 d及隨訪6個(gè)月后的臨床療效比較 2組患者經(jīng)過(guò)7 d治療后，大部分患者病情均有所好轉(zhuǎn)，研究組54例患者中僅1例無(wú)效，治療總有效率為98.15%，而對(duì)照組患者中無(wú)效11例，無(wú)效人數(shù)遠(yuǎn)高于研究組，其治療總有效率為79.63%，2組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.375，P<0.05)，見(jiàn)表1。根管治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月時(shí)研究組的臨床總有效率為94.44%，顯著高于對(duì)照組的77.78%，2組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.271，P<0.05)，結(jié)果提示研究組的遠(yuǎn)期療效更優(yōu)，見(jiàn)表2。2組患者隨訪6個(gè)月臨床療效與治療7d療效比較略有降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能與患者日常維護(hù)不當(dāng)有關(guān)。

表1 2組患者治療7 d后的臨床療效比較[n(%)]Tab.1 Comparison of clinical efficacy after 7 days’ treatment between two groups[n(%)]

*P<0.05，與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，compared with control group at the same time

表2 2組患者隨訪6個(gè)月時(shí)的臨床療效比較[n(%)]Tab.2 Comparison of clinical efficacy of follow up 6 months between two groups[n(%)]

*P<0.05，與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，compared with control group at the same time

2.2 2組患者治療期間EIP 的發(fā)生率比較 2組患者治療期間EIP均有所下降，研究組中EIP 的發(fā)生率為11.11%，對(duì)照組為25.93%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.93，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療期間EIP 的發(fā)生率比較[n(%)]Tab.3 Comparison of EIP rates during treatment between two groups[n(%)]

*P<0.05，與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，compared with control group at the same time

3 討論

一旦患有慢性根尖周炎，則給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)很大的影響，應(yīng)該給予高度重視并進(jìn)行積極治療。臨床診斷慢性根尖周炎的方法有[6-8]：①檢查患者的患牙可發(fā)現(xiàn)深齲洞或者充填體,同時(shí)也可以查出其他牙體硬組織疾?。虎诨颊叩难拦谏珴砂l(fā)生變化，會(huì)逐漸變色喪失光澤,在其洞內(nèi)進(jìn)行探診沒(méi)有反應(yīng),給予牙髓活力測(cè)試也沒(méi)有反應(yīng)；③通過(guò)叩診可發(fā)現(xiàn)患牙存在明顯的異常反應(yīng)，或者存在不適感,但是通常不會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象；④如果患者屬于竇型慢性根尖周炎則通過(guò)檢查可發(fā)現(xiàn)竇道開(kāi)口，通過(guò)X線檢查也可以觀察出患牙的根尖區(qū)所出現(xiàn)的骨質(zhì)變化。本文所納入的108例患者均經(jīng)臨床確診為慢性根尖周炎,在就診時(shí)患者均感覺(jué)不到劇烈牙痛,同時(shí)患者存在較長(zhǎng)時(shí)間牙齲壞，存在咀嚼不適感，患牙局部黏膜會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)流膿現(xiàn)象。

研究表明[9-10]，慢性根尖周炎的產(chǎn)生跟根管微生物感染存在十分緊密的聯(lián)系。根管微生物感染往往屬于混合性感染，其主要病原微生物為普氏菌、放線菌與韋榮球菌等專性厭氧菌。實(shí)施根管治療的慢性根尖周炎患者在根管預(yù)備環(huán)節(jié)并不可以較好地消除根管內(nèi)的致病微生物，為此需要給予根管消毒。用于口腔科根管消毒劑的種類比較多，比如甲醛甲酚(formocresol，F(xiàn)C)、樟腦酚、甲硝唑、替硝唑等。其中，F(xiàn)C雖然具有較強(qiáng)的除臭、消毒及殺菌功效，但是刺激性比較強(qiáng)，并且易滲透到患者根尖周組織，進(jìn)而誘發(fā)化學(xué)性的根尖周炎，這樣封藥時(shí)會(huì)進(jìn)一步加重患者疼痛感。樟腦酚會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生比較強(qiáng)的細(xì)胞毒性,進(jìn)而損害人體，并會(huì)帶來(lái)過(guò)敏反應(yīng)，在治療期間容易使患者出現(xiàn)EIP。甲硝唑與替硝唑雖然對(duì)厭氧菌具有較好的抗菌效果，但是在臨床應(yīng)用過(guò)程中會(huì)使人體產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致臨床療效下降。良好的根管消毒劑應(yīng)該滿足如下性能：①對(duì)患者的根尖周組織沒(méi)有刺激作用；②殺菌作用比較強(qiáng)大；③滲透力良好；④可起到持續(xù)消毒的效果；⑤操作簡(jiǎn)單、使用方便。為此，積極尋找高效、安全、無(wú)副作用的根管消毒劑是當(dāng)前口腔科醫(yī)生研究的熱點(diǎn)及難點(diǎn)。

近年來(lái)，氫氧化鈣用于根管消毒受到了人們的廣泛關(guān)注。氫氧化鈣堿性比較強(qiáng)，易溶于水，并會(huì)使水溶液的pH升高，進(jìn)而起到強(qiáng)大的殺菌及消毒作用。氫氧化鈣這種強(qiáng)堿性的物質(zhì)跟患牙中細(xì)菌的代謝過(guò)程中產(chǎn)生的酸性物質(zhì)發(fā)生中和反應(yīng)，進(jìn)而提高對(duì)牙齒的消毒與清潔作用[11]。氫氧化鈣也會(huì)降低患牙根管內(nèi)部的毒素含量，防止或減少毒素對(duì)根尖周組織的損害。與此同時(shí)，氫氧化鈣對(duì)根管也可以起到有效的消毒作用，控制根管感染，減輕患者的疼痛感，可殺滅引致牙髓病的常見(jiàn)病原菌，如變形鏈球菌與牙齦類桿菌等，也可以殺滅引致根管感染的專性厭氧菌[12]。氫氧化鈣在根管中溶解比較慢，能起到持續(xù)的消毒效果；也不會(huì)使患牙變色，臨床操作簡(jiǎn)單、使用方便。靳奉芹等[13]研究表明，氫氧化鈣劑對(duì)急慢性根尖周炎的根管內(nèi)消毒效果顯著優(yōu)于樟腦酚的治療效果，并且治療期間EIP的發(fā)生率比較少。鑒于氫氧化鈣對(duì)牙齒口腔問(wèn)題具有良好的治療作用，目前已經(jīng)研發(fā)出了多種氫氧化鈣制劑，如放射線阻射氫氧化鈣復(fù)合物、Ca(OH)2甘油、ZT膠和氫氧化鈣混合用劑、可見(jiàn)光固化氫氧化鈣，其中放射線阻射氫氧化鈣復(fù)合物是目前口腔內(nèi)科臨床上應(yīng)用最廣的氫氧化鈣制劑。

本研究顯示，治療7 d后，研究組治療總有效率為98.15%，對(duì)照組為 79.63%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。研究組治療期間EIP的發(fā)生率為11.11%，明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。根管治療結(jié)束后對(duì)2組患者給予隨訪6個(gè)月，研究組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。研究提示，將氫氧化鈣劑用于慢性根尖炎根管內(nèi)消毒中可起到較好的效果，明顯降低EIP的發(fā)生率。

綜上所述，氫氧化鈣在根管內(nèi)消毒中優(yōu)勢(shì)十分明顯，可起到良好的消毒及清潔作用，治療慢性根尖炎操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，是基層醫(yī)院口腔科治療慢性根尖炎等疾病的理想藥物。

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(編校：王儼儼)

Application value of calcium hydroxide agent in root canal disinfection of patients with chronic periapical periodontitis

XU Yuan-yuan1Δ, SUN Wei-ping2

(1.Department of Stomatology, Cixi Guanhaiwei Zhen Health Centers, Cixi 315314, China; 2. Department of Stomatology, People’s Hospital of Cixi City, Cixi 315300, China)

ObjectiveTo explore the application value of calcium hydroxide agent in root canal disinfection of patients with chronic periapical periodontitis in stomatology department.Methods108 cases patients with chronic periapical periodontitis from June 2013 to June 2014 in Cixi Guanhaiwei Zhen Health Centers were randomly divided into study group (n=54) and control group (n=54). The control group received camphor phenol cotton for root canal disinfection, and study group received calcium hydroxide agent. The clinical curative effect between two groups was compared.ResultsAfter 7 days’ treatment, the total effective rate was 98.15%in study group, which was significantly higher than 79.63%in control group (χ2=9.375，P<0.05). After follow up 6 months, the total effective rate was 94.44%in study group, which was significantly higher than 77.78%in control group (χ2=6.271，P<0.05). The incidence of endodontic interappointment pain (EIP) in study group was 11.11%, which was significantly lower than 25.93%of control group (χ2=3.93，P<0.05).ConclusionCalcium hydroxide agent has a significant efficacy on in root canal disinfection of patients with chronic periapical periodontitis in stomatology department, could reduce the incidence of EIP and promote healing of chronic periapical periodontitis, which is the first disinfectant in the stomatology department of primary hospital.

calcium hydroxide; chronic periapical periodontitis; root canal disinfection; efficacy

2011年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生計(jì)劃B類(2011KYB003)

許元元，通信作者，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔內(nèi)科，E-mail：xuyuanyuanio@163.com。

R781.34

A

1005-1678(2015)11-0070-03