院校合作“五元”立體互動(dòng)模式在護(hù)生臨床帶教管理中的應(yīng)用

魏大瓊，龍春花，余海燕，劉俊香，丁洪瓊

（1.重慶三峽中心醫(yī)院，重慶404000；2.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校護(hù)理系，重慶404120）

院校合作“五元”立體互動(dòng)模式在護(hù)生臨床帶教管理中的應(yīng)用

魏大瓊1，龍春花1，余海燕1，劉俊香2，丁洪瓊2

（1.重慶三峽中心醫(yī)院，重慶404000；2.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校護(hù)理系，重慶404120）

目的探討院校合作“五元”立體互動(dòng)模式在護(hù)生臨床帶教管理中的應(yīng)用效果。方法采用歷史性對照法，將2013～2014年在重慶三峽中心醫(yī)院實(shí)習(xí)的588名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為觀察組，臨床帶教管理從護(hù)生、醫(yī)院、臨床帶教教師、學(xué)校、學(xué)校專業(yè)教師5個(gè)要素著手，應(yīng)用QQ群或微信群讓5個(gè)要素互動(dòng)，并在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)階段充分發(fā)揮各自作用，相互延續(xù)、相互補(bǔ)充，形成包括師生之間、護(hù)生群體之間、教師之間、科室之間及醫(yī)院與護(hù)校之間的多維度互動(dòng)的新型教學(xué)管理模式。將2010～2012年在重慶三峽中心醫(yī)院實(shí)習(xí)的792名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為對照組，臨床帶教管理按照傳統(tǒng)方式進(jìn)行。結(jié)果觀察組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)業(yè)考核成績、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率及實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量滿意度方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論“五元”立體互動(dòng)管理模式有助于綜合學(xué)校及醫(yī)院雙方力量，為護(hù)理人才培養(yǎng)及專業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)，適用于護(hù)理臨床帶教管理。

教育，護(hù)理；臨床實(shí)習(xí)；學(xué)生，護(hù)理；五元；立體互動(dòng)模式；臨床帶教；管理模式

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變、健康觀念的更新、衛(wèi)生保健體制的改革，護(hù)理人員在健康維護(hù)和促進(jìn)中的作用日益顯著，護(hù)理教育面臨新的要求和挑戰(zhàn)。而傳統(tǒng)的護(hù)理教育管理模式，僅強(qiáng)調(diào)“護(hù)生培養(yǎng)”單一環(huán)節(jié)的管理，尚未關(guān)注“學(xué)校-醫(yī)院-院校教師-臨床帶教護(hù)士”之間的協(xié)同共生作用，影響了護(hù)理人才培養(yǎng)效果。因此，如何充分利用和開發(fā)護(hù)理教學(xué)資源，完成理論知識(shí)與實(shí)踐技能的有效銜接與應(yīng)用，建立全面、有效的護(hù)理教育模式，順利促進(jìn)護(hù)生角色到護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，既是護(hù)理教育研究急需解決的問題，也是護(hù)理院校與醫(yī)院教育、管理共同關(guān)注的焦點(diǎn)。

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生將課堂上所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為對臨床護(hù)理實(shí)踐必不可少的途徑[1]；也是護(hù)生提高護(hù)理技能、培養(yǎng)職業(yè)情感、認(rèn)識(shí)職業(yè)環(huán)境、適應(yīng)護(hù)生到護(hù)士角色轉(zhuǎn)變過程的唯一途徑[2]。臨床實(shí)習(xí)對理論聯(lián)系實(shí)際、深化和鞏固護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)具有重要作用，作者基于護(hù)理教育的多方參與理念，綜合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，提出“五元”立體互動(dòng)模式并應(yīng)用于臨床帶教管理，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013～2014年在重慶三峽中心醫(yī)院實(shí)習(xí)的588名護(hù)理實(shí)習(xí)生為觀察組，其中男15人，女573人；平均年齡（20.31±1.76）歲；學(xué)歷∶本科39人，?？?49人。選取2010～2012年在重慶三峽中心醫(yī)院實(shí)習(xí)的792名護(hù)理實(shí)習(xí)生為對照組，其中男27人，女765人；平均年齡（20.31±1.76）歲；學(xué)歷∶本科51人，?？?41人。兩組實(shí)習(xí)生性別、年齡、學(xué)歷構(gòu)成比等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)模式進(jìn)行臨床帶教管理。采用護(hù)理部負(fù)責(zé)制訂帶教計(jì)劃，科室負(fù)責(zé)實(shí)施與考核模式。在實(shí)習(xí)前期以院校為單位、學(xué)校推薦為參考的基礎(chǔ)上，確定輪轉(zhuǎn)路線和實(shí)習(xí)生組長、小組長，在進(jìn)行統(tǒng)一的崗前培訓(xùn)后，進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)期間科室負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的全面管理和教學(xué)工作。

1.2.2 觀察組 采用“五元”立體互動(dòng)教育管理?！拔逶?，即“護(hù)生、醫(yī)院、護(hù)校、學(xué)校教師、臨床帶教教師”共為人才培養(yǎng)的主體。立體互動(dòng)是指每個(gè)要素相對獨(dú)立，是各自完整的教學(xué)環(huán)節(jié)，從事不同的角色，在教育管理中發(fā)揮各自不同的作用。同時(shí)5個(gè)因素相互制約、相互影響，層層遞進(jìn)，構(gòu)成一個(gè)完整的職業(yè)能力培養(yǎng)教學(xué)新體系，為應(yīng)用型人才培養(yǎng)提供一個(gè)比較完整的實(shí)踐平臺(tái)[3]。重慶三峽中心醫(yī)院依托重慶三峽醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育理事會(huì)平臺(tái)，與重慶各大醫(yī)學(xué)院校緊密合作，遵循“與時(shí)俱進(jìn)、精誠合作、共謀雙贏”的精神，在護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教育中實(shí)行醫(yī)院和學(xué)校共同管理，建立起學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院護(hù)理部、護(hù)理教研室及臨床科室的教學(xué)管理結(jié)構(gòu)。通過建立實(shí)習(xí)管理網(wǎng)絡(luò)（QQ群或微信群等），醫(yī)院兼職教師擔(dān)任臨床班主任等使醫(yī)院實(shí)習(xí)管理教學(xué)化；積極探索實(shí)踐校企共管，共同評價(jià)機(jī)制，健全完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評價(jià)體系；成立由醫(yī)院和學(xué)校共同組成的評估小組，每年組織1次評估；同時(shí)臨床帶教教師與學(xué)校教師共同建立職業(yè)技能測試題庫，通過強(qiáng)化訓(xùn)練和技能測試，提高護(hù)生的實(shí)踐綜合能力。“五元”角色行為內(nèi)涵及主要舉措如下。

1.2.2.1 護(hù)生角色 護(hù)生是整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的中心，培養(yǎng)其自我管理能力非常重要。（1）找準(zhǔn)角色定位。護(hù)生通過多信息渠道，廣泛汲取社會(huì)信息，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)的巨大潛力及發(fā)展前景，熱愛護(hù)理專業(yè)，建立學(xué)習(xí)積極性，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。（2）明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。在實(shí)習(xí)前、中、后期進(jìn)行階段性自我分析，結(jié)合學(xué)校、醫(yī)院、科室計(jì)劃，擬定階段性學(xué)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)目標(biāo)，在查漏補(bǔ)缺中不斷進(jìn)步。（3）護(hù)生間注重合作性和相容性。通過同組間護(hù)生互幫互助，培養(yǎng)護(hù)生的合作能力；通過不同組間競爭培養(yǎng)護(hù)生的競技能力、面對困難的挑戰(zhàn)能力。同時(shí)，護(hù)生在合作與爭辯中學(xué)會(huì)搜索材料，尋找問題的正確答案，有助于護(hù)生在文獻(xiàn)檢索和閱讀能力、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和探索解決問題的能力，總結(jié)問題和撰寫論文能力等方面都得到鍛煉和提高[4]。

1.2.2.2 醫(yī)院角色 醫(yī)院是教學(xué)活動(dòng)的主要管理者，規(guī)范制度很重要。（1）舉辦實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)∶內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、消防知識(shí)、醫(yī)院內(nèi)感染防控、各項(xiàng)規(guī)章制度等方面。讓護(hù)生更好地適應(yīng)實(shí)習(xí)工作，盡快地了解醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，保障護(hù)理安全。（2）采用“護(hù)生自主”管理模式。通過競選，組建實(shí)習(xí)生學(xué)生會(huì)，內(nèi)設(shè)學(xué)習(xí)部、組織部、文藝部、宣傳部，讓護(hù)生參與到帶教管理中，實(shí)現(xiàn)護(hù)生自己管理自己。各部門通過收集護(hù)生意見，策劃、組織技能比賽、演講比賽、文藝晚會(huì)、執(zhí)照考前指導(dǎo)、職場模擬面試等活動(dòng)，豐富實(shí)習(xí)生活。（3）開展團(tuán)隊(duì)合作教學(xué)活動(dòng)。團(tuán)隊(duì)合作教學(xué)項(xiàng)目源自以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)[5]，重在強(qiáng)調(diào)對團(tuán)隊(duì)的教學(xué)和培養(yǎng)。要求實(shí)習(xí)科室以小組為單位，開展護(hù)生小講課、護(hù)理查房，由護(hù)士長指定題目，護(hù)生分組獨(dú)立完成資料收集、備課及講授。帶教教師與護(hù)士長共同參與評課，講課者的成績作為小組的平均成績。（4）建立綜合考核評價(jià)體系。護(hù)理部為每名護(hù)生建立個(gè)人考核檔案。每輪實(shí)習(xí)出科后，科室進(jìn)行理論考核和操作考核，并將考核結(jié)果、教學(xué)實(shí)施記錄及科室教學(xué)活動(dòng)總結(jié)及整改措施以電子表格形式上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部則按學(xué)校班級(jí)及片區(qū)分別建立實(shí)習(xí)生個(gè)人檔案。便于護(hù)理部全面、動(dòng)態(tài)掌握護(hù)生個(gè)人情況，同時(shí)了解科室教學(xué)情況，便于發(fā)現(xiàn)教學(xué)體系中的薄弱環(huán)節(jié)。（5）制訂切實(shí)可行的實(shí)習(xí)計(jì)劃。要求各科室按照各院校實(shí)習(xí)大綱要求，結(jié)合科室實(shí)際教學(xué)資源，根據(jù)不同的實(shí)習(xí)階段，為每批護(hù)生制訂切實(shí)可行的實(shí)習(xí)計(jì)劃，確定周安排和周目標(biāo)，并嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行。

1.2.2.3 臨床帶教教師角色 臨床師資隊(duì)伍建設(shè)是保障臨床教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)建設(shè)一支自身素質(zhì)高、教學(xué)意識(shí)強(qiáng)的教學(xué)隊(duì)伍[6]。臨床帶教教師是臨床教學(xué)主要的實(shí)施者，以身作則，提高自身水平，教學(xué)中注重方式方法很重要。（1）熱愛護(hù)理專業(yè)、專業(yè)思想穩(wěn)固、責(zé)任心強(qiáng)。教師的思想行為是護(hù)生鮮活的“教材”，帶教教師要求明確護(hù)士、教師雙重角色定位。讓自身道德修養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)成為護(hù)生效仿的楷模。（2）提高學(xué)歷層次，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)。通過繼續(xù)教育、本科教育、到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修等途徑，提升自身專業(yè)知識(shí)，掌握護(hù)理專業(yè)前沿信息，不斷豐富和完善自己。（3）增強(qiáng)法律意識(shí)，保障教學(xué)順利進(jìn)行。認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，及時(shí)避免護(hù)理帶教中引發(fā)醫(yī)療糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的隱患。（4）根據(jù)護(hù)生個(gè)體差異，采用靈活教學(xué)方法。根據(jù)每名實(shí)習(xí)生的不同情況，在帶教中有所側(cè)重，實(shí)施相應(yīng)的帶教計(jì)劃。（5）加強(qiáng)與護(hù)生溝通。動(dòng)態(tài)掌握每名護(hù)生各階段的思想及學(xué)習(xí)狀態(tài)，幫助認(rèn)清自身的優(yōu)勢和不足，引導(dǎo)他們順利達(dá)到預(yù)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)；通過充分發(fā)揮護(hù)生主動(dòng)性、能動(dòng)性及創(chuàng)造性，改變師生角色，更注重學(xué)而不是教，使教學(xué)方式向知識(shí)傳授與探索相結(jié)合轉(zhuǎn)變。

1.2.2.4 學(xué)校角色 學(xué)校是臨床教學(xué)的先驅(qū)及主要監(jiān)督者，教學(xué)活動(dòng)應(yīng)貫穿始終。（1）增加衛(wèi)生法律法規(guī)、人際溝通能力培訓(xùn)[7]。使護(hù)生及早知曉護(hù)士的行為準(zhǔn)則及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德規(guī)范，樹立法律意識(shí)。鼓勵(lì)護(hù)生課內(nèi)課外多與教師和同學(xué)溝通交流，積極參加社團(tuán)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)習(xí)人際溝通技巧，鍛煉自己溝通能力。（2）強(qiáng)化實(shí)習(xí)前教育，實(shí)現(xiàn)由學(xué)校到醫(yī)院的平穩(wěn)過渡。實(shí)習(xí)前學(xué)校集中培訓(xùn)2周。一方面進(jìn)行常用護(hù)理技術(shù)、護(hù)理禮儀、文件書寫的強(qiáng)化訓(xùn)練；另一方面進(jìn)行邀請優(yōu)秀畢業(yè)生作經(jīng)驗(yàn)介紹、互動(dòng)交流等。（3）加強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)期考核，動(dòng)態(tài)掌握護(hù)生狀態(tài)。進(jìn)行實(shí)習(xí)生季度考核，了解護(hù)生實(shí)習(xí)狀態(tài)，鞭策護(hù)生自主學(xué)習(xí)。同時(shí)通過考核間接了解醫(yī)院技能操作是否規(guī)范、對實(shí)習(xí)生要求是否嚴(yán)格、管理是否到位等。（4）加強(qiáng)實(shí)習(xí)期監(jiān)督，把好醫(yī)院帶教質(zhì)量關(guān)。護(hù)生實(shí)習(xí)期間，學(xué)校每月定期收集實(shí)習(xí)反饋意見，并與實(shí)習(xí)醫(yī)院溝通，促進(jìn)學(xué)校與醫(yī)院的溝通交流，使學(xué)校的教育教學(xué)更能做到有的放矢。

1.2.2.5 學(xué)校教師角色 學(xué)校教師是實(shí)習(xí)管理的聯(lián)絡(luò)員，溝通學(xué)校和醫(yī)院雙方，為護(hù)生的臨床學(xué)習(xí)提供后盾。（1）召開實(shí)習(xí)前動(dòng)員大會(huì)，實(shí)現(xiàn)與臨床零距離對接[8]。針對護(hù)生實(shí)習(xí)前心理特點(diǎn)給予正確引導(dǎo)，幫助其樹立良好的實(shí)習(xí)觀。（2）不定期臨床走訪，一方面對護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)起督促作用；另一方面了解護(hù)生對實(shí)習(xí)教學(xué)工作要求，并針對性地與學(xué)校、醫(yī)院進(jìn)行協(xié)調(diào)，使雙方相互了解，做好護(hù)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)管理工作。（3）定期召開實(shí)習(xí)座談會(huì)，讓護(hù)生介紹各自的實(shí)習(xí)情況，交流實(shí)習(xí)心得和體會(huì)，鼓勵(lì)他們勇于克服在實(shí)習(xí)中遇到的問題和困難，并為他們提供一些解決問題和困難的建議。同時(shí)搭建護(hù)生之間交流的平臺(tái)，促使護(hù)生之間互相鼓勵(lì)，保持實(shí)習(xí)積極性，克服實(shí)習(xí)枯燥感和疲勞感。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo)

1.2.3.1 護(hù)生成績及滿意度評價(jià) 實(shí)習(xí)結(jié)束后，比較兩組護(hù)生的操作和理論結(jié)業(yè)考核成績。同時(shí)比較兩組護(hù)生執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試首次通過率。同時(shí)發(fā)放護(hù)生滿意度調(diào)查表，比較兩組護(hù)生對實(shí)習(xí)管理、帶教等情況的滿意度。

1.2.3.2 護(hù)理教學(xué)質(zhì)量訪談 通過帶教教師反饋?zhàn)o(hù)生的實(shí)習(xí)工作情況，通過學(xué)校反饋?zhàn)o(hù)生的就業(yè)率，以及對護(hù)生就業(yè)醫(yī)院調(diào)查反饋?zhàn)o(hù)生崗位適應(yīng)能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)業(yè)考核成績、執(zhí)業(yè)資格考試通過情況及滿意度比較 觀察組護(hù)生在實(shí)習(xí)結(jié)業(yè)考核、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率及實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量滿意度方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)業(yè)考核成績、執(zhí)業(yè)資格考試通過情況及滿意度比較

2.2 兩組護(hù)生就業(yè)成功率及上崗后臨床勝任工作時(shí)間比較 通過帶教教師訪談了解到護(hù)生能夠盡快適應(yīng)臨床工作環(huán)境，完成角色轉(zhuǎn)換，學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性及靈活性較以往大大增加。通過學(xué)校了解到在重慶三峽中心醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)率逐年上升；通過對周邊醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)在重慶三峽中心醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理畢業(yè)生在上崗培訓(xùn)、勝任臨床工作的時(shí)間均較以往有所減少。觀察組護(hù)生就業(yè)成功率及上崗后臨床勝任工作時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)生就業(yè)成功率及上崗后臨床勝任工作時(shí)間比較

3 討 論

3.1 “五元”立體互動(dòng)教學(xué)管理模式有利于提高教學(xué)效率 傳統(tǒng)教育理念中，醫(yī)院方面認(rèn)為醫(yī)院的主要功能是開展醫(yī)療活動(dòng)，附帶進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)；而學(xué)校雖然是培養(yǎng)人才的基地，但與醫(yī)院畢竟不是隸屬關(guān)系，護(hù)生一旦進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，就只發(fā)揮紐帶聯(lián)系作用。在這種指導(dǎo)思想的作用下，臨床教學(xué)就得不到應(yīng)有的重視，從而導(dǎo)致教學(xué)過程不統(tǒng)一甚至脫節(jié)現(xiàn)象。另外，目前國家對護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)大綱無統(tǒng)一要求，缺乏教學(xué)信息反饋機(jī)制，使得護(hù)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)未達(dá)到預(yù)期效果。作者通過護(hù)生、臨床帶教教師、醫(yī)院、護(hù)校、護(hù)校專業(yè)教師5個(gè)教學(xué)要素的充分互動(dòng)，使醫(yī)院和學(xué)校作為一個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，共同承擔(dān)護(hù)生的實(shí)習(xí)任務(wù)，真正做到以護(hù)生為中心，以培養(yǎng)護(hù)生核心能力為本位。臨床教師與學(xué)校教師結(jié)合?？铺攸c(diǎn)共同進(jìn)行課程設(shè)置和實(shí)踐學(xué)時(shí)安排，使臨床實(shí)踐與理論學(xué)習(xí)同步進(jìn)行，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生的觀察體驗(yàn)、溝通交流、綜合分析、計(jì)劃決策、創(chuàng)新思維能力[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量滿意度高于對照組，可見“五元”立體互動(dòng)的教學(xué)管理模式很受護(hù)生和教師的歡迎，這主要是因?yàn)橥ㄟ^互動(dòng)教師自覺受到重視，得到培訓(xùn)的機(jī)會(huì)增加，從而激發(fā)了教學(xué)熱情；師生互動(dòng)較多，給護(hù)生提供了愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，小組式的競賽活動(dòng)提高了護(hù)生的綜合實(shí)踐能力，增強(qiáng)了教學(xué)效果。

3.2 “五元”立體互動(dòng)教學(xué)管理模式有利于完善教學(xué)管理結(jié)構(gòu) 臨床教學(xué)質(zhì)量的提高需要以科學(xué)的教學(xué)管理為保證。而以往的教學(xué)管理過程中，醫(yī)院和學(xué)校的職責(zé)不明確，護(hù)生實(shí)習(xí)的內(nèi)容、路徑分別由學(xué)校和醫(yī)院制定，這樣對于實(shí)習(xí)課程的銜接、操作技能的連貫性無法保證，最終導(dǎo)致教學(xué)效果不盡如人意，而護(hù)生的各項(xiàng)核心能力也無從培養(yǎng)。通過護(hù)生、臨床帶教教師、醫(yī)院、護(hù)校、護(hù)校專業(yè)教師5個(gè)教學(xué)要素的充分互動(dòng)，可以構(gòu)建一個(gè)動(dòng)態(tài)協(xié)作、充滿活力的教學(xué)管理體系，能夠在教學(xué)管理中不斷實(shí)現(xiàn)信息的反饋與溝通，充分調(diào)動(dòng)教師、護(hù)生及教學(xué)管理人員的積極性與主動(dòng)性，建立起學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院護(hù)理部、護(hù)理教研室及臨床科室的教學(xué)管理結(jié)構(gòu)。在此四級(jí)管理結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上明確各級(jí)管理的職能，將管理的重心下移，實(shí)現(xiàn)學(xué)校、醫(yī)院護(hù)理部從宏觀上抓，護(hù)理教研室及臨床科室從微觀上抓，保證教學(xué)質(zhì)量層層抓，并層層抓落實(shí)。

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∶重慶市高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（133281）。

∶魏大瓊（1973-），女，重慶開縣人，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作；E-mail∶1255692252@qq.com。

∶劉俊香（E-mail∶769369820@qq.com）。