維持性血液透析患者心理狀況分析及護(hù)理

錢蘭英，卓銀霞

（馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)市人民醫(yī)院，安徽246000）

維持性血液透析患者心理狀況分析及護(hù)理

錢蘭英，卓銀霞

（馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)市人民醫(yī)院，安徽246000）

目的調(diào)查維持性血液透析（MHD）患者心理狀況并提出相關(guān)護(hù)理措施。方法該院2014年2～11月采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)MHD患者進(jìn)行測(cè)量和分析，并與SCL-90協(xié)作組選取的1 388例健康人比較。結(jié)果MHD組患者在SCL-90總分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、陽(yáng)性癥狀分等方面明顯較常模組健康人多，而陰性項(xiàng)目數(shù)較常模健康人少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MHD組患者在軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)幾個(gè)方面因子分得分與常模組健康人比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論MHD患者心理狀況較差，在臨床上應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。

腎透析；護(hù)理工作；心理療法；維持性血液透析

維持性血液透析（MHD）是終末期腎病患者普遍接受的腎臟替代治療方法之一，其人數(shù)近年來(lái)呈上升趨勢(shì)[1]。由于長(zhǎng)期依靠透析機(jī)及生活方式的變化，MHD患者可產(chǎn)生不同的心理問(wèn)題，抑郁狀態(tài)是最嚴(yán)重的心理問(wèn)題之一，可導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。為改善MHD患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，本院使用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)120例MHD患者進(jìn)行心理狀態(tài)的測(cè)量和分析，并針對(duì)分析結(jié)果采取不同的護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2～11月在馬鞍山某三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行MHD的患者120例。其中男66例，女54例；年齡32～83，平均（54.8±2.91）歲；透析時(shí)間6～154個(gè)月；原發(fā)病∶慢性腎病29例，高血壓腎病16例，糖尿病腎病11例，紅斑狼瘡2例，多囊腎2例，其他6例；教育程度∶大學(xué)及以上1例，高中或中專14例，小學(xué)38例，文盲13例。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估工具 采用SCL-90量表，由患者獨(dú)立完成自評(píng)問(wèn)卷[2]。SCL-90在國(guó)外應(yīng)用比較多，在20世紀(jì)80年代引入我國(guó)。量表共90個(gè)癥狀，每個(gè)癥狀分5級(jí)評(píng)分（1～5分），無(wú)任何癥狀者滿分為90分，90個(gè)項(xiàng)目劃分為2項(xiàng)10大類，由軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他10個(gè)因子構(gòu)成，總分反映病情嚴(yán)重程度，分值越高，癥狀越嚴(yán)重；其變化反映病情演變，因子分反映有關(guān)癥狀群的特點(diǎn)及治療后變化[3]。單項(xiàng)分大于或等于 2分為陽(yáng)性，等于 1分為陰性，陽(yáng)性項(xiàng)目均分=陽(yáng)性項(xiàng)目總分/陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)[4]。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查時(shí)向患者詳細(xì)講解量表的填寫規(guī)則、注意事項(xiàng)。對(duì)于填表有困難的患者，調(diào)查者逐條給患者解釋并幫助填寫；所有問(wèn)卷均當(dāng)場(chǎng)回收，均有效回收。另由SCL-90協(xié)作組選取全國(guó)13個(gè)地區(qū)1 388例健康人為常模[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用單樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)∶α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MHD組患者與常模健康人SCL-90評(píng)分項(xiàng)目得分情況比較 MHD組患者在總分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、陰性項(xiàng)目數(shù)、陽(yáng)性癥狀分上與常模組健康人比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且MHD組患者陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)均較常模多，而陰性項(xiàng)目數(shù)較常模少，見(jiàn)表1。

表1 MHD組患者與常模健康人SCL-90評(píng)分項(xiàng)目得分情況比較（±s，分）

表1 MHD組患者與常模健康人SCL-90評(píng)分項(xiàng)目得分情況比較（±s，分）

注∶-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別n 陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù) 陰性項(xiàng)目數(shù) 陽(yáng)性癥狀均分 總分MHD組常模組120 1 388 t P --32.94±19.21 24.92±18.41 1.27 0.01 57.00±19.21 65.08±18.33 1.05 0.00 2.98±0.62 2.60±0.59 1.14 0.00 131.08±39.53 129.96±38.76 0.19 0.04

2.2 MHD組患者與常模組健康人SCL評(píng)分因子分得分情況比較 MHD組患者在軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)幾個(gè)方面因子分得分與常模組健康人比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 MHD組患者與常模組健康人SCL-90評(píng)分因子分得分情況比較（±s，分）

表2 MHD組患者與常模組健康人SCL-90評(píng)分因子分得分情況比較（±s，分）

注∶-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別 軀體化 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮n MHD組常模組120 1 388 t P --1.77±0.51 1.37±0.48 3.170 0.006 1.91±0.47 1.65±0.51 0.040 0.009 1.70±0.65 1.50±0.59 0.006 0.990 1.54±0.45 1.39±0.43 1.320 0.020組別n 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性MHD組常模組120 1 388 t P --1.83±0.57 1.48±0.56 1.163 0.026 1.40±0.47 1.23±0.41 1.630 0.180 1.27±0.36 1.43±0.57 -1.930 0.070 1.34±0.38 1.29±0.42 0.490 0.630

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，MHD患者在總分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、陽(yáng)性癥狀分上明顯較全國(guó)常模組高，而陰性項(xiàng)目數(shù)較常模少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且MHD患者在軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)幾個(gè)方面因子分得分與常模組健康人有明顯區(qū)別，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能與以下原因有關(guān)∶治療帶來(lái)的長(zhǎng)期或短期并發(fā)癥，例如低血壓、頭痛、肌肉痙攣、慢性失血、皮膚瘙癢、骨性病變、色素沉著等。低血壓的患者往往脫水困難，因此患者在透析間期飲食控制必須更加嚴(yán)格；導(dǎo)致頭痛有很多原因，例如失衡或血壓過(guò)高，患者容易對(duì)自身周圍的一些人和事敏感，出現(xiàn)煩躁心理；患者在透析過(guò)程中由于超濾過(guò)快或透析導(dǎo)致的低鈣易出現(xiàn)下肢肌肉痙攣，從而不得不降低超濾速度；血液透析每次都會(huì)有一定的血液損失，而MHD患者本身造血功能較差；皮膚瘙癢和色素沉著是MHD患者普遍存在的一個(gè)問(wèn)題，影響患者美觀，特別是比較重視自身形象的女性患者。這些并發(fā)癥給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)不同程度的影響，以致患者出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，例如自尊受損、羞恥感、抑郁消沉等。部分患者縮小了社交范圍，甚至不愿與外界接觸，使消極心理進(jìn)一步發(fā)展，形成惡性循環(huán)。針對(duì)這些問(wèn)題建議采取以下護(hù)理措施。

3.1 健康教育 患者大多希望從醫(yī)護(hù)人員處得到更多信息支持和心理安慰以提高自身對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，降低焦慮[5]。對(duì)透析患者進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，有利于減少透析并發(fā)癥的發(fā)生和提高患者滿意度[6]。健康教育的目的是使患者更好地理解自己所患疾病的知識(shí)，熟悉其發(fā)病特點(diǎn)，以及相關(guān)的治療和護(hù)理，做到心中有數(shù)，穩(wěn)定其情緒，積極配合治療，提高依從性，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心和繼續(xù)活下去的勇氣，提高自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。根據(jù)患者透析時(shí)間和對(duì)透析知識(shí)掌握程度進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。教育方式包括播放光盤、發(fā)放健康教育手冊(cè)、在透析間期對(duì)患者進(jìn)行床旁的健康教育等措施。力爭(zhēng)讓每例患者都能夠了解透析的基本原理，知曉透析期及透析間期注意事項(xiàng)。對(duì)透析有了正確的認(rèn)識(shí)，使其逐步消除思想上的顧慮[7]。

3.2 提供榜樣 終末期腎病目前還是無(wú)法治愈的疾病，患者每周需要2～3次透析，經(jīng)濟(jì)壓力及治愈無(wú)望往往給患者及其家屬帶來(lái)巨大的心理壓力，造成患者焦慮、抑郁，甚至敵對(duì)。對(duì)于這種患者有必要向其提供榜樣的力量。特別是那些已透析20年左右仍身體狀況良好的患者現(xiàn)身說(shuō)教，讓患者知道帶病生存一樣可以快樂(lè)。讓患者重新充滿生的希望，改變不良心理狀態(tài)，積極配合治療。

3.3 飲食指導(dǎo) 血液透析患者由于每次透析都有不同程度的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)喪失，再加上胃腸道功能差，因此往往存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成患者再住院率和死亡率升高。因此護(hù)理人員不應(yīng)放松對(duì)患者的飲食指導(dǎo)。透析患者在透析間期需要嚴(yán)格控制飲食和飲水，有些食物不能吃或多吃，能夠攝入的水分相當(dāng)有限，因此對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定的影響。特別是年輕患者，控制能力較差，常常導(dǎo)致對(duì)飲食、飲水控制失敗，水分增長(zhǎng)過(guò)多。長(zhǎng)期導(dǎo)致患者水腫，甚至出現(xiàn)心力衰竭癥狀。因此如何引導(dǎo)患者合理、科學(xué)控制飲食，對(duì)透析患者來(lái)說(shuō)相當(dāng)重要。護(hù)士可以與患者一起制定行之有效的措施，共同監(jiān)督施行，或選擇一些替代方法。例如口渴的患者可以教導(dǎo)其含冰塊或吃話梅，減少口渴感。在身體狀況允許的情況下，鼓勵(lì)患者鍛煉身體，通過(guò)汗液排出部分水分和毒素。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)也能有效改善患者的軀體功能和心理壓力，讓患者感到心情愉悅。

3.4 創(chuàng)造溫馨舒適的透析環(huán)境 寬敞、明亮、整潔的環(huán)境能讓人心情愉悅，并產(chǎn)生安全感，護(hù)理人員主動(dòng)熱情接待，向患者介紹透析室環(huán)境，保持床單及被褥柔軟、舒適，減少噪音及惡性刺激。在患者透析時(shí)，播放一些溫馨、舒緩的背景音樂(lè)，以減輕患者緊張與煩躁的情緒。

3.5 加強(qiáng)社會(huì)支持 透析患者的家庭和社會(huì)支持很重要，無(wú)論是在經(jīng)濟(jì)上還是生活照顧上，都需要有人關(guān)心和幫助。而家庭是患者社會(huì)支持系統(tǒng)中最重要的部分。有研究顯示，良好的家庭氛圍對(duì)透析患者的身心健康具有直接保護(hù)作用[8]。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)積極與家屬溝通配合，動(dòng)員家屬參與患者的護(hù)理，讓患者體會(huì)到關(guān)心的溫暖，幫助患者提高心理健康水平，給予患者情感支持，坦然面對(duì)疾病，保證治療效果[9]。

3.6 鼓勵(lì)患者回歸社會(huì) 對(duì)于一些有勞動(dòng)能力的患者，鼓勵(lì)患者從事一些力所能及的工作，這樣有利于患者忘記自己是患者，體現(xiàn)價(jià)值感。同時(shí)工作能緩解患者家庭經(jīng)濟(jì)困難，使患者不覺(jué)得自己是家庭的負(fù)擔(dān)，減輕患者對(duì)家人的愧疚，增加自信心，保持積極健康的心態(tài)。

[1]諶南嵐，畢慧欣，黃谷香，等.維持性血液透析患者焦慮和抑郁狀態(tài)的調(diào)查[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（22）∶2939-2940.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.048

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：1009-5519（2015）13-2044-03

∶2015-02-02）

∶錢蘭英（1985-），女，安徽安慶人，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail∶119816341@qq.com。

∶卓銀霞（E-mail∶55577615@qq.com）。