同理心護(hù)理干預(yù)在斷指再植術(shù)后的應(yīng)用觀察

左 霞，卜琳琳，王文杰，郭俐宏

（十堰市太和醫(yī)院：1.燒傷整形科；2.針灸科，湖北442000）

同理心護(hù)理干預(yù)在斷指再植術(shù)后的應(yīng)用觀察

左 霞1，卜琳琳1，王文杰1，郭俐宏2

（十堰市太和醫(yī)院：1.燒傷整形科；2.針灸科，湖北442000）

目的探討同理心護(hù)理干預(yù)對(duì)再植指成活及功能恢復(fù)的影響。方法選取2013年7月至2014年10月在該院行斷指再植術(shù)后216例（287指）單指、多指離斷傷患者，將其隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和同理心護(hù)理組，各108例，分別采用常規(guī)護(hù)理和同理心護(hù)理。采用血管造影術(shù)（DSA）觀察并計(jì)算各組血管危象發(fā)生率、再植指成活率；每30分鐘采用再植指血液循環(huán)觀察評(píng)分1次；術(shù)后6個(gè)月回訪再植指功能恢復(fù)狀況，并以此評(píng)價(jià)同理心護(hù)理干預(yù)對(duì)再植指成活及功能恢復(fù)的影響。結(jié)果同理心護(hù)理組患者血管危象發(fā)生率明顯降低、再植指成活率上升，術(shù)后6個(gè)月功能恢復(fù)良好，與常規(guī)護(hù)理組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論同理心護(hù)理干預(yù)可有效提高再植指成活，促進(jìn)成活再植指功能恢復(fù)。

理解力；護(hù)理工作；指損傷/外科學(xué)；再植術(shù)；護(hù)士病人關(guān)系；同理心

同理心在心理學(xué)中被稱為“共情”，即應(yīng)當(dāng)具備體會(huì)并理解他人感覺(jué)、情緒及需要的一種特殊的人格感知能力[1]。同理心在醫(yī)學(xué)護(hù)理上常被看作是護(hù)理道德與哲學(xué)的根本組成部分，這種特殊的人格感知能力即同理能力，是護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備的基本能力[2]。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以同理心去了解住院患者的心理狀況，采取正確的護(hù)理措施，貫徹整體護(hù)理的先進(jìn)理念，解決患者現(xiàn)存或潛在的健康與心理問(wèn)題。本研究將同理心護(hù)理與斷指再植術(shù)后常規(guī)臨床護(hù)理進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，提高了護(hù)士理解患者的心理感受能力，并將這種能力應(yīng)用到斷指再植術(shù)后護(hù)理中，以提高再植指成活及功能恢復(fù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年10月在本院行斷指再植術(shù)后患者216例，共295指（完全離斷107指，不完全離斷188指）。術(shù)后隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和同理心護(hù)理組，各108例。常規(guī)護(hù)理組中男81例（113指），女27例（37指）；年齡5～77歲，平均（33.25±4.57）歲；受傷原因∶電鋸、電刨切割傷61指，旋轉(zhuǎn)及撕脫傷32指，機(jī)械擠壓砸傷19指，爆炸傷17指，絞傷15指，銳器傷6指。同理心護(hù)理組中男79例（107指），女29例（38指）；年齡4～75歲，平均（34.67±4.65）歲；受傷原因∶電鋸、電刨切割傷59指，旋轉(zhuǎn)及撕脫傷31指，機(jī)械擠壓砸傷18指，爆炸傷16指，絞傷15指，銳器傷6指。兩組患者傷后就診時(shí)間0.5～21.0 h。兩組患者在性別、年齡、受傷原因、診斷時(shí)間等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，同意接受本院不同護(hù)理方案。

1.2 方法

1.2.1 再植指血管危象的觀察與康復(fù)評(píng)估 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷指再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，通過(guò)對(duì)再植指術(shù)后血管危象的觀察和護(hù)理，按參考文獻(xiàn)[4]制訂血液循環(huán)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將再植指溫度、毛細(xì)血管反應(yīng)、顏色、指腹張力按8分法進(jìn)行評(píng)分，填寫血液循環(huán)觀察報(bào)告單，動(dòng)態(tài)觀察再植指血液循環(huán)，制訂合理的護(hù)理方案。功能康復(fù)評(píng)估參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷指再植功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)定。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 同理心護(hù)理組 本組在術(shù)前及術(shù)后采用同理心護(hù)理，即因人而異采用的心理護(hù)理[6]。首先應(yīng)保證病房寧?kù)o、舒適。護(hù)士術(shù)前護(hù)理時(shí)應(yīng)充分理解患者傷后焦慮、恐懼的心理狀況，設(shè)身處地地從患者的角度去體會(huì)并理解其客觀感受，充分理解同理心這一人格特質(zhì)，同情患者，語(yǔ)言應(yīng)和藹熱情，建立良好的護(hù)患關(guān)系。幫助患者同病區(qū)病友建立良好的人際關(guān)系，使患者在精神上互相支持、勉勵(lì)，以分散患者因創(chuàng)傷疼痛造成的應(yīng)激反應(yīng)，消除患者恐懼、緊張、悲觀絕望的情緒。介紹以往手術(shù)成功的病例，幫助患者樹(shù)立治療信心，使其積極配合手術(shù)與治療。術(shù)后護(hù)士與陪護(hù)人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交流，分散患者術(shù)后對(duì)疼痛的注意力，以期達(dá)到良好的手術(shù)及鎮(zhèn)痛效果，避免發(fā)生血管危象。及時(shí)進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)患者與疾病作斗爭(zhēng)的信心，指導(dǎo)患者積極進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)應(yīng)充分調(diào)動(dòng)家庭和社會(huì)的支持，爭(zhēng)取親友、家庭及所在單位積極配合治療，督促家屬及親友多探視患者，從心理、生活上給予患者安慰、鼓勵(lì)、支持與幫助，增強(qiáng)患者治療的信心，減輕或消除此時(shí)的心理壓力，提高再植成活率，及早康復(fù)出院參加社會(huì)勞動(dòng)。

1.2.2.2 常規(guī)護(hù)理組 本組僅在術(shù)后采用癥狀常規(guī)護(hù)理。由于空腹可能加重患者惡心、嘔吐等不適，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食易消化、高纖維素飲食，減輕惡心、嘔吐，預(yù)防便秘。在拔除導(dǎo)尿管前，應(yīng)夾閉導(dǎo)尿管至患者膀胱充盈后再松開(kāi)放掉尿液，鼓勵(lì)患者拔除導(dǎo)尿管后立即排尿以減少尿潴留的發(fā)生。有椎體外系反應(yīng)的患者，應(yīng)立即吸氧并緩慢靜脈注射地西泮。

1.2.2.3 血管危象護(hù)理 在出現(xiàn)動(dòng)脈危象臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)排除應(yīng)激反應(yīng)造成的臨床癥狀，如疼痛、低溫、心情緊張、吸煙等因素的刺激均可能導(dǎo)致血管危象。護(hù)理時(shí)應(yīng)囑患者放低患肢，避免活動(dòng)幅度過(guò)大，患肢低于心臟水平，并確保患肢血液通暢。調(diào)整及拆除過(guò)緊固定支架及縫線，或多處小切口切開(kāi)再植指指腹放血，促進(jìn)指端血液循環(huán)。手術(shù)時(shí)保證足夠的血容量，密切觀測(cè)出入量保持平衡。當(dāng)觀察到血管危象發(fā)生后，應(yīng)立即報(bào)告管床醫(yī)生，立即松開(kāi)外固定及輔料包換藥，以罌粟堿30 mg肌內(nèi)注射，尿激酶溶栓，如血管危象仍無(wú)明顯改善，應(yīng)立即手術(shù)探查治療。

1.2.2.4 術(shù)后健康教育及功能鍛煉 術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)健康教育，向患者宣講功能鍛煉的重要性。在術(shù)后1周指導(dǎo)患者患指的內(nèi)收和外展運(yùn)動(dòng)，第2周利用超短波理療促進(jìn)再植肢體擴(kuò)張深部血管、改善血液循環(huán)，達(dá)到消除水腫的目的。術(shù)后第3周后開(kāi)始訓(xùn)練患指的對(duì)掌對(duì)指運(yùn)動(dòng)，術(shù)后4周，即離斷神經(jīng)纖維生長(zhǎng)期開(kāi)始傷肢感覺(jué)功能康復(fù)訓(xùn)練，包括觸覺(jué)訓(xùn)練、溫度覺(jué)訓(xùn)練和復(fù)合覺(jué)訓(xùn)練。通過(guò)系統(tǒng)功能鍛煉后，關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)得到明顯改善。

1.2.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用血管造影術(shù)（DSA）觀察并計(jì)算各組血管危象發(fā)生率、再植指成活率。除生命體征的觀察外，嚴(yán)密觀察再植手指的末梢血運(yùn)，每30分鐘評(píng)分1次，采用再植指血液循環(huán)8分值量化評(píng)分方法，總分值是8分，在統(tǒng)計(jì)描述時(shí)用大于4分，=4分，＜4分描述。4分為正常，＜4分為發(fā)生靜脈危象，＞4分為發(fā)生動(dòng)脈危象，具體項(xiàng)目包括再植指皮溫、膚色、指腹張力、毛細(xì)血管充盈度，見(jiàn)表1。術(shù)后6個(gè)月回訪再植指功能恢復(fù)狀況，分別以無(wú)知覺(jué)、有知覺(jué)、可以活動(dòng)進(jìn)行判斷。

表1 再植指血液循環(huán)觀察評(píng)分表

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者再植指DSA記錄結(jié)果比較 同理心護(hù)理組發(fā)生血管危象血管數(shù)231條，經(jīng)治療后成活142指，成活率達(dá)97.26%，與常規(guī)護(hù)理組比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。說(shuō)明同理心護(hù)理可顯著提高再植指成活率。

表2 兩組患者再植指DSA記錄結(jié)果比較

2.2 兩組患者再植指血液循環(huán)觀察評(píng)分結(jié)果比較 同理心護(hù)理組145指中成活（正常），發(fā)生靜脈危象101條（＜4分），發(fā)生動(dòng)脈危象130條（＞4分），除3指再植失?。?指?jìng)缶驮\時(shí)間超過(guò)24 h、完全離斷指保存不當(dāng)且術(shù)后發(fā)生血管危象，1指術(shù)后感染未成活）外，其他142指經(jīng)保守治療最終成活。常規(guī)護(hù)理組150指中有122指成活，發(fā)生靜脈危象167條，發(fā)生動(dòng)脈危象195條，除其中25指因嚴(yán)重的血管危象、5指?jìng)缶驮\時(shí)間超過(guò)24 h，2指完全離斷指保存不當(dāng)且術(shù)后感染未成活外，其他122指經(jīng)保守治療最終成活。兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明同理心護(hù)理干預(yù)可有效降低斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生率及感染例數(shù)，提高再植指成活率。

2.3 兩組患者再植指術(shù)后6個(gè)月功能恢復(fù)情況比較經(jīng)過(guò)術(shù)后6個(gè)月功能回訪，同理心護(hù)理組145指斷指再植術(shù)后有142指成活，無(wú)知覺(jué)13指，有知覺(jué)78指，可以活動(dòng)51指，痊愈率為97.93%，與常規(guī)護(hù)理組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。說(shuō)明同理心護(hù)理干預(yù)對(duì)斷指再植術(shù)后功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)，提高了其成活率。

表3 兩組患者再植術(shù)后6個(gè)月功能恢復(fù)情況比較[n（%）]

3 討 論

同理心是與生俱來(lái)的一種人格特質(zhì)。完全可以通過(guò)后天的培訓(xùn)，加強(qiáng)認(rèn)知結(jié)構(gòu)及行為表現(xiàn)，從而使同理心成為一種人際溝通的技巧[7]。從操作角度看，同理心表現(xiàn)為能設(shè)身處地地感受他人的情緒，理解他人的意圖，并以恰當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)自己的情緒與思想，是護(hù)理人員感受、理解與尊重患者的一種能力[8]。

自1963年首次報(bào)道斷腕再植成功以來(lái)，隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展和普及，我國(guó)斷肢再植水平已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平[9]。血管危象是造成斷指再植失敗的主要原因，故術(shù)后應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察血液循環(huán)。血液循環(huán)8分值量化評(píng)分方法可直觀反映血管危象的發(fā)生發(fā)展，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管危象。斷指再植的目的是功能恢復(fù)，因此，在做好斷指再植手術(shù)的同時(shí)，應(yīng)注重患者的心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)注重同理心的學(xué)習(xí)和理解，重視患者生理、心理、社會(huì)、文化等因素對(duì)其造成的影響，采取積極的心理護(hù)理措施，為患者提供有針對(duì)性的心理支持，消除患者因創(chuàng)傷造成的失落、恐懼、悲觀、焦慮等不良情緒，促使其積極治療，提高治療效果并重返社會(huì)。

綜上所述，在護(hù)患溝通過(guò)程中，護(hù)理人員憑借高超的同理心技巧，了解患者情緒和感受，而患者也因護(hù)理人員的心理護(hù)理感受到關(guān)懷。構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，這與現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域里所倡導(dǎo)整體護(hù)理中的心理護(hù)理高度吻合[10]，對(duì)再植指的成活及功能恢復(fù)起到了至關(guān)重要的作用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.047

：B

：1009-5519（2015）13-2042-03

∶2015-01-23

∶2015-02-26）

∶左霞（1970-），女，湖北十堰人，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作；E-mail∶cdscds1226@126.com。

∶郭俐宏（E-mail∶951777718@qq.com）。