原發(fā)性癲癇患者認(rèn)知功能障礙的臨床特征及相關(guān)因素分析

薛 濤 郭改艷 王娟娟

延安大學(xué)附屬醫(yī)院東關(guān)分院神內(nèi)三病區(qū) 延安 716000

原發(fā)性癲癇患者認(rèn)知功能障礙的臨床特征及相關(guān)因素分析

薛 濤 郭改艷 王娟娟

延安大學(xué)附屬醫(yī)院東關(guān)分院神內(nèi)三病區(qū) 延安 716000

目的 觀察和分析原發(fā)性癲癇患者認(rèn)知功能障礙的臨床特征及相關(guān)因素。方法 選取100例原發(fā)性癲癇患者為病例組，選取100例健康人為對(duì)照組，觀察和比較病例組臨床特征及2組韋克斯勒成人智力量表（中國(guó)修訂本，WAIS－RC）各子項(xiàng)評(píng)分及言語(yǔ)智商（VIQ）、操作智商（PIQ）及總智商（FIQ）等指標(biāo)。結(jié)果 病例組WAIS－RC量表各子項(xiàng)評(píng)分及VIQ、PIQ、FIQ水平均顯著低于對(duì)照組（t＝3.014～11.881，P＜0.05），F(xiàn)IQ與患者受教育年限（標(biāo)化回歸系數(shù)＝0.532）、發(fā)作時(shí)間（標(biāo)化回歸系數(shù)＝－0.253）、病程（標(biāo)化回歸系數(shù)＝－0.227）和用藥數(shù)量（標(biāo)化回歸系數(shù)＝－0.238）具有相關(guān)性（P＜0.05），VIQ與患者受教育年限（標(biāo)化回歸系數(shù)＝0.627）和用藥數(shù)量（標(biāo)化回歸系數(shù)＝－0.281）具有相關(guān)性（P＜0.05），患者的PIQ與患者的受教育年限（標(biāo)化回歸系數(shù)＝0.337）、發(fā)作時(shí)間（標(biāo)化回歸系數(shù)＝－0.274）、年齡（標(biāo)化回歸系數(shù)＝－0.265）和用藥數(shù)量（標(biāo)化回歸系數(shù)＝－0.257）具有相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論 原發(fā)性癲癇患者可表現(xiàn)為顯著的認(rèn)知功能障礙特征，其認(rèn)知功能損害程度與多種因素具有相關(guān)性，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者的高危因素予以高度關(guān)注并及時(shí)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。

原發(fā)性癲癇；認(rèn)知功能障礙；臨床特征；相關(guān)因素分析

全世界癲癇患病率為5.0‰～11.2‰，全球約5 000萬(wàn)癲癇經(jīng)常發(fā)作并需要抗癲癇藥物維持治療的活動(dòng)性癲癇病例［1］。原發(fā)性癲癇可影響患者的認(rèn)知功能和情緒行為，降低其生活質(zhì)量［2］。原發(fā)性癲癇患者的認(rèn)知功能障礙已成為近年來(lái)的研究焦點(diǎn)，本研究觀察和分析原發(fā)性癲癇患者認(rèn)知功能障礙的臨床特征及其相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013－06—2014－06我院收治的原發(fā)性癲癇患者100例為病例組，男46例，女54例；年齡13～48歲，平均（28.6±6.8）歲；受教育年限6～18a，平均（12.2± 2.8）a。所有患者均符合國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟分類和命名委員會(huì)于1981年制定的癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)作形式為單純部分性發(fā)作（SPS）、復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）、單純部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作（GTCS）、失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等；均具有典型的原發(fā)性癲癇臨床癥狀或（和）腦電圖癇樣放電，顱腦MRI、CT等影像學(xué)檢查均未見(jiàn)異常，查體未見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性定位體征。所有患者2周內(nèi)無(wú)癲癇發(fā)作。排除產(chǎn)傷、腦炎、顱腦外傷及占位性病變或發(fā)育畸形、腦血管疾病、內(nèi)分泌性疾病、精神異常、酒精及藥物依賴患者。選取同期在我院接受健康體檢的100例健康人為對(duì)照組，男48例，女52例；年齡14～47歲，平均（28.9±6.4）歲；受教育年限6～16a，平均（11.8±2.6）a。均排除內(nèi)外科、神經(jīng)科、精神科疾病及酒精或藥物依賴史，2組年齡、性別構(gòu)成、受教育年限方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 觀察指標(biāo)和檢測(cè)方法 觀察和分析病例組的臨床特征；應(yīng)用韋克斯勒成人智力量表（中國(guó)修訂本，WAIS－RC）檢測(cè)和比較2組的認(rèn)知功能，檢測(cè)內(nèi)容主要包括知識(shí)、領(lǐng)悟、算術(shù)、相似性、數(shù)字廣度、詞匯代表、符號(hào)、填圖、木塊、排列、拼圖等子項(xiàng)目，并根據(jù)受試者年齡及各子項(xiàng)得分得出相應(yīng)的言語(yǔ)智商（VIQ）、操作智商（PIQ）及總智商（FIQ）等主要認(rèn)知功能指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，病例組患兒主要智商指標(biāo)與各觀察指標(biāo)的相關(guān)性分析采用多元線性回歸分析進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組認(rèn)知功能障礙的臨床特征比較 病例組患者的WAIS－RC量表各子項(xiàng)評(píng)分及VIQ、PIQ、FIQ水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.014～11.881，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組認(rèn)知功能障礙臨床特征比較 （±s）

表1 2組認(rèn)知功能障礙臨床特征比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

WAIS－RC評(píng)分項(xiàng)目病例組（n＝100）對(duì)照組（n＝100）12.62±2.44領(lǐng)悟10.48±2.64 15.13±1.92算術(shù)8.77±3.59＊12.18±2.72相似性10.44±2.58＊13.05±1.75廣度11.67±2.79＊14.52±3.27詞匯10.26±2.46＊13.85±2.02符號(hào)12.65±2.85＊14.81±2.54填圖9.64±2.66＊12.17±2.56木塊9.58±2.65＊12.20±2.34排列9.81±3.58＊11.69±2.61拼圖8.83±2.74＊11.13±2.51 VIQ 98.16±15.87＊125.52±10.75 PIQ 98.09±15.11＊116.36±11.35 FIQ 98.10±15.24＊知識(shí)8.61±3.09＊120.21±10.46

2.2 原發(fā)性癲癇患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素分析 分別以病例組患者的FIQ、VIQ、PIQ為因變量，以各計(jì)量資料變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸，結(jié)果顯示，F(xiàn)IQ與受教育年限（標(biāo)化回歸系數(shù)＝0.532）、發(fā)作時(shí)間（標(biāo)化回歸系數(shù)＝－0.253）、病程（標(biāo)化回歸系數(shù)＝－0.227）和用藥數(shù)量（標(biāo)化回歸系數(shù)＝－0.238）具有相關(guān)性（P＜0.05），VIQG與受教育年限（標(biāo)化回歸系數(shù)＝0.627）和用藥數(shù)量（標(biāo)化回歸系數(shù)＝－0.281）具有相關(guān)性（P＜0.05），PIQ與受教育年限（標(biāo)化回歸系數(shù)＝0.337）、發(fā)作時(shí)間（標(biāo)化回歸系數(shù)＝－0.274）、年齡（標(biāo)化回歸系數(shù)＝－0.265）和用藥數(shù)量（標(biāo)化回歸系數(shù)＝－0.257）具有相關(guān)性（P＜0.05），見(jiàn)表2、3、4。

表2 原發(fā)性癲癇患者FIQ的相關(guān)因素分析

表3 原發(fā)性癲癇患者VIQ的相關(guān)因素分析

表4 原發(fā)性癲癇患者PIQ的相關(guān)因素分析

3 討論

癲癇可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)等一種或幾種不同的神經(jīng)功能障礙［3］。兒童是癲癇的高發(fā)人群，且長(zhǎng)期、頻繁的癇性發(fā)作可導(dǎo)致進(jìn)一步的腦損傷甚至是持久性神經(jīng)精神障礙［4］。癲癇的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，迄今為止尚未闡明［5］，因而至今仍未缺乏特別理想的治療方案［6］。癲癇可嚴(yán)重影響患者的精神行為、認(rèn)知功能、智力發(fā)育水平［7］，原發(fā)性癲癇患兒的適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人社會(huì)行為等智能發(fā)育水平均會(huì)明顯低于正常兒童［8］。有報(bào)道稱［9］，超過(guò)1／3的癲癇患者合并有不同程度的認(rèn)知損害，不僅導(dǎo)致患兒學(xué)習(xí)能力下降，且會(huì)對(duì)成年后的工作和生活產(chǎn)生干擾，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，病例組患者的WAIS－RC量表各子項(xiàng)評(píng)分及VIQ、PIQ、FIQ水平均顯著低于對(duì)照組（t＝3.014～11.881，P＜0.05），F(xiàn)IQ與患者的受教育年限（標(biāo)化回歸系數(shù)＝0.532）、發(fā)作時(shí)間（標(biāo)化回歸系數(shù)＝－0.253）、病程（標(biāo)化回歸系數(shù)＝－0.227）和用藥數(shù)量（標(biāo)化回歸系數(shù)＝－0.238）具有相關(guān)性（P＜0.05），VIQ與受教育年限（標(biāo)化回歸系數(shù)＝0.627）和用藥數(shù)量（標(biāo)化回歸系數(shù)＝－0.281）具有相關(guān)性（P＜0.05），PIQ與受教育年限（標(biāo)化回歸系數(shù)＝0.337）、發(fā)作時(shí)間（標(biāo)化回歸系數(shù)＝－0.274）、年齡（標(biāo)化回歸系數(shù)＝－0.265）和用藥數(shù)量（標(biāo)化回歸系數(shù)＝－0.257）具有相關(guān)性（P＜0.05），這與國(guó)內(nèi)近期研究結(jié)果基本一致［10］。近年來(lái)研究顯示，新型抗癲癇藥物具有改善癲癇所致認(rèn)知損害的作用，但學(xué)術(shù)界存在著一定的分歧［11］。

綜上所述，原發(fā)性癲癇患者可表現(xiàn)為顯著的認(rèn)知功能障礙特征，其認(rèn)知功能損害程度與多種因素具有相關(guān)性，臨床醫(yī)生應(yīng)予以高度關(guān)注并及時(shí)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。

［1］ 姜玉武，謝涵.特發(fā)性全面性癲癇的遺傳學(xué)研究進(jìn)展［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，45（2）：186－191.

［2］ 盧穎瑜，王鵬，李永鴻，等.成年癲癇患者認(rèn)知功能與生活質(zhì)量的研究觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（17）：85－86.

［3］ 李佳，胡馨予，胡國(guó)華.癲癇的遺傳學(xué)研究進(jìn)展［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，31（3）：276－279.

［4］ 隋曉斐，閻兆君.中醫(yī)治療小兒癲癇研究進(jìn)展［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（1）：77－78.

［5］ 路蟬伊，劉立雄，張?jiān)品?癲癇發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（8）：876－881.

［6］ 邱文娟，胡小偉，張正春.癲癇發(fā)病機(jī)制及治療的研究進(jìn)展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（10）：1 920－1 924.

［7］ 陳哲萌，丁美萍.癲癇與抑郁共病的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，25（12）：1 465－1 467.

［8］ 吳舒華.嬰幼兒特發(fā)性癲癇智能發(fā)育水平的評(píng)價(jià)［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（8）：3 545－3 546.

［9］ 劉璐，周農(nóng).癲癇對(duì)認(rèn)知功能影響的研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（14）：6 554－6 556.

［10］ 劉陽(yáng)，孫濤，徐文中，等.75例癲癇患者認(rèn)知功能與影響因素分析［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2014，26（6）：409－411.

［11］ 石景鶴，王家勤，陳國(guó)洪.常用新型抗癲癇藥物對(duì)癲癇患兒認(rèn)知功能的影響［J］.中華腦科疾病與康復(fù)雜志（電子版），2014，4（5）：315－318.

（收稿2014－01－17）

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1673－5110（2015）24－0047－02