圍手術(shù)期護(hù)理對超聲引導(dǎo)下顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者預(yù)后的影響

劉 潔

陜西安康市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科 安康 725000

顱內(nèi)腫瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）腫瘤的簡稱，包括所有累及腦和脊髓的原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性和鄰近區(qū)域侵犯來的腫瘤。流行病學(xué)資料顯示，顱內(nèi)腫瘤總的發(fā)病率約為每年17.7／10萬，僅次于胃、肺、乳腺、食管的腫瘤，約占全身腫瘤的2.5%［1］。目前，手術(shù)治療仍是顱內(nèi)腫瘤治療的主要手段，術(shù)中顱內(nèi)病灶的準(zhǔn)確定位和定性是對手術(shù)預(yù)后至關(guān)重要。超聲已用于顱內(nèi)腫瘤切除的引導(dǎo)，在一定程度上提高了對顱內(nèi)腫瘤病灶的定位精確性，明確了病灶范圍和與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，減少對腦組織的損傷。但由于患者對手術(shù)操作過程不了解，加上醫(yī)療費(fèi)用的考慮，對超聲引導(dǎo)下顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的接受度并不高。本文通過對顱內(nèi)腫瘤患者行圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，提高了患者對手術(shù)的認(rèn)知度，改善患者預(yù)后，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013－11—2014－10于我院經(jīng)顱內(nèi)或眶部CT 或MRI檢查確診的顱內(nèi)腫瘤患者為研究對象，臨床表現(xiàn)為頭痛、三叉神經(jīng)痛、惡心嘔吐、精神障礙和記憶力減退、視力下降、視野改變、嗅覺喪失、耳鳴聽力下降、失語、面癱、肢體運(yùn)動和感覺障礙等，所有患者均無嚴(yán)重肝、腎、心功能損害等手術(shù)禁忌證。共納入46例，男25例，女21例；年齡16～78歲，平均42.36歲；神經(jīng)膠質(zhì)瘤16例，腦膜瘤17例，垂體腺瘤5例，聽神經(jīng)瘤8例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組23例，男12 例，女11 例；年齡16～74（41.33±8.19）歲。對照組23例，男13例，女10例；年齡18～78（42.86±10.26）歲。2組一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法2組均行超聲引導(dǎo)下顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)，對照組圍手術(shù)期給予超聲引導(dǎo)下顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予以下護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：密切觀察病情，注意意識、瞳孔、肢體活動、生命體征的變化；觀察顱內(nèi)壓升高的相關(guān)表現(xiàn)，降低顱內(nèi)壓；做好心理護(hù)理，及時與患者溝通，用合理、通俗、恰當(dāng)?shù)恼Z言向患者描述手術(shù)過程，告知手術(shù)的先進(jìn)性、科學(xué)性、優(yōu)越性及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)?？朔颊邔κ中g(shù)的恐懼心理，做好術(shù)前準(zhǔn)備；（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中確保輸液、吸氧、引流等管道通暢，進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，配合麻醉和手術(shù)醫(yī)生做好手術(shù)，盡可能縮短手術(shù)時間；（3）術(shù)后護(hù)理：保持呼吸道通暢，嚴(yán)密監(jiān)視生命體征，保障各種管路引流管通暢，做好基礎(chǔ)護(hù)理和飲食護(hù)理；（4）并發(fā)癥護(hù)理：預(yù)防高熱、壓瘡、尿崩癥、腦水腫、癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)比較2組手術(shù)時間、術(shù)中血量和住院時間，遠(yuǎn)期預(yù)后的評價選擇Karnofsky功能狀態(tài)評分（KPS 評分）。2組于術(shù)前及術(shù)后3 個月行KPS評分，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計分析采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間比較見表1。

表1 2組腦手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間比較 ±s）

表1 2組腦手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間比較 ±s）

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2.2 2組護(hù)理前后KPS評分比較見表2。

表2 2組護(hù)理前后KPS評分比較 ±s，分）

表2 2組護(hù)理前后KPS評分比較 ±s，分）

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3 討論

近年來，隨著CT 和MRI等放射影像學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用以及神經(jīng)外科手術(shù)的逐步普及，顱內(nèi)腫瘤不再是一種罕見的腫瘤，但術(shù)前的計算機(jī)體層掃描（CT）、磁共振顯像（MRI）、數(shù)字減像血管造影（DSA）等檢查多用于篩查和診斷，對術(shù)中的的定位應(yīng)用在絕大多數(shù)醫(yī)院難以做到。雖然神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)具有定位準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，但由于過于復(fù)雜和昂貴，難以普及。在這樣的背景下，超聲引導(dǎo)成為了顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的主流方式，根據(jù)顱內(nèi)腫瘤性病灶都具有不同于正常腦組織的高回聲的術(shù)中超聲表現(xiàn)，完成顱內(nèi)腫瘤病灶的精確定位。

本研究顯示，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在對超聲引導(dǎo)下顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)具有一定的幫助，可顯著減少術(shù)中出血量和住院時間，并在一定程度上縮短手術(shù)時間。與國內(nèi)研究報道一致［2－3］。顱內(nèi)腫瘤是一類特殊的腫瘤，具有威脅性大、手術(shù)復(fù)雜的特點(diǎn)，在圍手術(shù)期的任何時期均有可能發(fā)生意外風(fēng)險，加上患者對手術(shù)過程不了解，極易出現(xiàn)恐懼心理，影響手術(shù)配合和康復(fù)［4］。通過圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，可對患者暴露的問題進(jìn)行詳細(xì)分析，評估病情和護(hù)理需要，做好心理護(hù)理和心理疏導(dǎo)，把術(shù)前的每一個細(xì)節(jié)都準(zhǔn)備妥當(dāng)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，注意生命體征，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的任何問題，積極防治可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，一定程度上緩解了患者對手術(shù)的恐懼，增長了對手術(shù)的認(rèn)知，提高了患者的手術(shù)依從性和配合度，確保了手術(shù)順利、安全［5－6］。特別是通過告知超聲引導(dǎo)的優(yōu)勢，可以對顱內(nèi)腫瘤病灶進(jìn)行精確定位，指導(dǎo)手術(shù)入路，避免不必要的手術(shù)探查，減少對腦組織的損傷，還可以顯示病灶形態(tài)及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)并根據(jù)其回聲特點(diǎn)和位置對腫瘤的病理性質(zhì)進(jìn)行初步推斷，通過實(shí)時探查，監(jiān)測切除的范圍和程度，對改善患者預(yù)后具有重要幫助［7］。

總之，顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)是一個特殊的手術(shù)，危險性高、難度大，除了需要在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行外，還要求較高的圍手術(shù)期患者護(hù)理，熟悉手術(shù)過程，配合手術(shù)進(jìn)行，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以改善患者的預(yù)后。

［1］ 申香梅.顱內(nèi)常見腫瘤的CT 診斷和鑒別診斷［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（7）：73－74.

［2］ 郭娜，趙麗，宋緒彬.小兒顱內(nèi)腫瘤切除128 例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志：下旬刊，2010，16（27）：22－23.

［3］ 肖維.55例顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，14（16）：2 469－2 470.

［4］ 向陽.顱內(nèi)腫瘤病人術(shù)前心理學(xué)調(diào)查及心理護(hù)理干預(yù)［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（21）：32－32.

［5］ 滿翠，曹晶，黃志欣，等.顱內(nèi)腫瘤患者的護(hù)理分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（22）：180－181.

［6］ 陳淑英.綜合護(hù)理在顱內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用探析［J］.家庭心理醫(yī)生，2014，10（8）：179－179

［7］ 范華.顱內(nèi)腫瘤患者圍術(shù)期的觀察及護(hù)理體會［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，14（12）：284－284.