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    頭端帶可溶解藥膜螺旋主動(dòng)電極及起搏器30例臨床應(yīng)用分析

    2015-07-05 10:54:46廖德榮郝應(yīng)祿李燕萍
    關(guān)鍵詞:藥膜頭端起搏器

    廖德榮,郝應(yīng)祿,李燕萍

    (云南省玉溪市人民醫(yī)院心內(nèi)科,云南 玉溪 653100)

    頭端帶可溶解藥膜螺旋主動(dòng)電極及起搏器30例臨床應(yīng)用分析

    廖德榮,郝應(yīng)祿,李燕萍

    (云南省玉溪市人民醫(yī)院心內(nèi)科,云南 玉溪 653100)

    目的 探究頭端帶可溶解藥膜螺旋主動(dòng)電極及起搏器對(duì)于緩慢性心律失常的臨床治療效果。方法 選取本院近1年來(lái)在本院進(jìn)行頭端帶可溶解藥膜螺旋主動(dòng)電極及起搏器置入的緩慢性心律失常患者30例作為本次研究的對(duì)象。均進(jìn)行頭端帶可溶解藥膜螺旋主動(dòng)電極及起搏器置入治療,觀(guān)察治療效果。結(jié)果 結(jié)果顯示,術(shù)中測(cè)量心房:平均閾值為(0.73±0.34)V,平均阻抗為(383.81±67.51)Ω;心室:平均閾值為(0.63±0.27)V,平均阻抗為(473.04±102.59)Ω。且術(shù)中未出現(xiàn)電極穿孔及心包填塞等并發(fā)癥,術(shù)后隨訪(fǎng)未出現(xiàn)心房、心室電極脫位的情況。且心功能較置入前有所改善。結(jié)論 頭端帶可溶解藥膜螺旋主動(dòng)電極及起搏器對(duì)于緩慢性心律失常的臨床治療效果顯著,并且術(shù)后并發(fā)癥較少,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。

    緩慢型心律失常;可溶解藥膜;起搏器;主動(dòng)電極

    緩慢性心律失常是臨床心內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一,目前臨床治療本病最有效的方法為心臟永久起搏器置入治療[1]。隨著人們的生活水平的提升,患者對(duì)于疾病治療的要求也越來(lái)越高,如何降低術(shù)后起搏器電極脫位以及起搏器更換的頻率等問(wèn)題。有關(guān)心臟永久起搏器置入治療的研究也層出不窮,本文特針對(duì)本院近1年來(lái)進(jìn)行頭端帶可溶解藥膜螺旋主動(dòng)電極及起搏器置入的30例緩慢性心律失?;颊哌M(jìn)行研究分析,詳細(xì)的分析結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取近1年來(lái)本院進(jìn)行頭端帶可溶解藥膜螺旋主動(dòng)電極及起搏器置入的緩慢性心律失?;颊?0例作為本次研究的對(duì)象。本次的所有的研究對(duì)象均存在心臟起搏器置入的手術(shù)適應(yīng)癥。其中男性患者19例,女性患者11例,年齡在36~82歲不等,平均年齡為(67.61±6.18)歲,有10例患者為房室傳導(dǎo)阻滯,11例患者為病態(tài)竇房結(jié)綜合征,9例患者為房顫并R-R長(zhǎng)間歇;單腔起搏器置入患者9例,雙腔21例,起搏器置入患者。本組患者選用Boston-Scientific起搏器,心房選用Boston-Scientific頭端帶可溶解藥膜螺旋主動(dòng)電極4470,電極位置選擇右室流出道;心室選用Boston-Scientific頭端帶可溶解藥膜螺旋主動(dòng)電極4471,心房電極位置選擇右心耳部。

    1.2 方法

    患者取仰臥位平躺于導(dǎo)管室床上,給予患者心電監(jiān)護(hù)、吸氧等措施,按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。選擇左鎖骨下皮膚進(jìn)行局部麻醉,麻醉藥物選擇1%利多卡因,然后進(jìn)行左鎖骨下靜脈穿刺,放入“J”型導(dǎo)絲直達(dá)下腔靜脈。再次采用1%利多卡因進(jìn)行局部用麻醉,部位選擇左鎖骨下2 cm處皮膚,然后切開(kāi)皮膚,逐層分離,直至深淺筋膜之間,形成一個(gè)大小與起搏器一致的囊袋,采用浸潤(rùn)鹽水的紗布進(jìn)行填塞[2]。沿著導(dǎo)絲置入8 F可撕開(kāi)鞘,將導(dǎo)絲及內(nèi)芯去除。沿外鞘置入心室頭端帶可溶解藥膜螺旋起搏電極達(dá)右室流出道,然后詳細(xì)記錄時(shí)間,大約5 min藥膜溶解后方旋轉(zhuǎn)電極,測(cè)量參數(shù)并記錄,然后順時(shí)針旋轉(zhuǎn)4圈半固定;沿外鞘置入心房頭端帶可溶解藥膜螺旋起搏電極達(dá)右心房心耳部下方,然后詳細(xì)記錄時(shí)間,大約5 min藥膜溶解后方旋轉(zhuǎn)電極,測(cè)量參數(shù)并記錄,然后順時(shí)針旋轉(zhuǎn)3圈半固定,然后采用X線(xiàn)進(jìn)行多部位多角度透照,固定滿(mǎn)意后進(jìn)行縫扎??p扎固定電極并與起搏器相連,放置入囊袋。然后逐層進(jìn)行縫合,采用無(wú)菌紗布加壓包扎。術(shù)后,將患者送至病房,術(shù)后臥床休息24 h,給予患者預(yù)防性抗感染藥物治療1天。并密切觀(guān)察患者的心電圖以及囊袋愈合情況,出院前進(jìn)行胸片復(fù)查,觀(guān)察電極的位置是否出現(xiàn)脫位等情況,并了解動(dòng)態(tài)心電圖的情況[3]。治療1月、2、3、6、9、12月后進(jìn)行門(mén)診復(fù)查,并定期進(jìn)行隨訪(fǎng)觀(guān)察。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    使用SPSS 14.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    調(diào)查發(fā)現(xiàn),本組患者的平均年齡為(6 7.6 1±6.1 8)歲,術(shù)中測(cè)試心房閾值(0.73±0.34)V,阻抗(383.81±67.51)Ω;心室閾值(0.63±0.27)V,阻抗(473.04±102.59)Ω。均在有效安全范圍內(nèi),術(shù)中未發(fā)生電極穿孔、心包填塞并發(fā)癥,術(shù)后隨訪(fǎng)觀(guān)察心房心室電極未見(jiàn)脫位。起搏器置入前后本組患者心功能比較差異具有顯著性,(P<0.05)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)的對(duì)比分析結(jié)果如下表1。

    表1 起搏器置入前后本組患者的心功能變化

    3 討 論

    與目前臨床中常用的起搏器比較,本次研究所選用的Boston-Scientific起搏器為鋰碘電池,其使用的時(shí)間比較長(zhǎng),平均壽命在10年左右,這類(lèi)起搏器比較適用于年輕患者或者不愿意進(jìn)行多次更換起搏器的患者,電極的選擇無(wú)論是心房還是心室均采用頭端帶可溶解藥膜螺旋主動(dòng)電極[4]。有研究表示,普通的螺旋主動(dòng)電極還存在如下的缺陷:電極比較粗,對(duì)三尖瓣的閉合造成一定的影響,經(jīng)過(guò)多次旋轉(zhuǎn)進(jìn)入心肌后容易導(dǎo)致填塞組織,因此需要配合特殊的工具才能進(jìn)行旋轉(zhuǎn),操作比較繁瑣,治療多年后若需要拔出電極,則操作比較困難,還可能導(dǎo)致不能將電極拔出,可能存在靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)[5]。而4470和4471電極體徑僅為5.4 F,并且頭端帶可溶解甘露醇藥膜保護(hù)螺旋,并且導(dǎo)絲較細(xì),對(duì)于鎖骨下間隙狹窄、需要多次更換電極以及需要拔出電極等患者具有一定的優(yōu)勢(shì)。并且這種方法的操作比較簡(jiǎn)便,操作時(shí)可避免組織填塞,無(wú)需采用其他的工具進(jìn)行輔助[6]。

    總之,相比其他的起搏器置入而言,該類(lèi)頭端帶可溶解藥膜螺旋主動(dòng)電極及起搏器更具優(yōu)勢(shì),其具有操怍簡(jiǎn)便、可拔除、電池壽命長(zhǎng)、電極細(xì)以及兼容核磁等優(yōu)點(diǎn)。是大多數(shù)患者的首選方法。

    [1] 張 澎,王方正,黃德嘉,等.植入心臟起搏器治療—目前認(rèn)識(shí)和建議[J].中華心律失常學(xué)雜志,2003,7(1):8-21.

    [2] 郭詩(shī)東,華偉,張澍,等.右室間隔部起搏的血液動(dòng)力學(xué)研究[J] .中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2005,13(2):81.

    [3] 汪芳,張建軍,金煒,等.采用主動(dòng)固定電極導(dǎo)線(xiàn)行右室流出道間隔部起搏的臨床應(yīng)用[J] .中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2006,20(2): 151.

    [4] 陳躍光,張大東,陸潔,等.心臟起搏器電極脫位的原因和處理[J].介入放射學(xué)雜志,2003,12(4):252-253.

    [5] 徐偉,吉文慶,李曉宏,等.主動(dòng)固定心房導(dǎo)線(xiàn)的起搏閾值在植入時(shí)和隨訪(fǎng)期的改變[J].中華心律失常學(xué)雜志,2007,11(2): 124.

    [6] 盛琴惠,楊俊娟,楊平,等.主動(dòng)固定螺旋電極植入術(shù)中的閾值變化[J].中華心律失常學(xué)雜志,2008,22(6): 499-500.

    R608

    B

    ISSN.2095-6681.2015.030.189.02

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