外傷性癲癇的腦電圖分析及臨床研究

林 利 （湖北省羅田縣人民醫(yī)院腦電圖，湖北 羅田 438600）

外傷性癲癇的腦電圖分析及臨床研究

林 利 （湖北省羅田縣人民醫(yī)院腦電圖，湖北 羅田 438600）

目的：觀察外傷性癲癇的腦電圖分析及臨床研究．方法：對2011／2012我院 80例外傷性癲癇患者進行 EEG（腦電圖）檢查，并結(jié)合顱腦 CT檢查和 MRI輔助檢查，并對檢查結(jié)果進行分析．結(jié)果：外傷性癲癇 EEG異常率、恢復(fù)與癲癇發(fā)作潛伏期有著一定的聯(lián)系，EEG異常表現(xiàn)常隨著時間推移而減輕，癲癇發(fā)作類型與時間有一定關(guān)系．結(jié)論：EEG能有效反應(yīng)外傷癲癇患者的腦皮質(zhì)功能情況，對診斷患者預(yù)后及臨床治療有著非常重要的作用．

外傷性癲癇；腦電圖；臨床；研究

0 引言

外傷性癲癇為顱腦損傷的激發(fā)疾病，是腦外損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一［1］，為探討該疾病的腦電圖情況，從而為治療提供真實可靠的依據(jù)．現(xiàn)對2011／2012我院80例外傷性癲癇患者進行 EEG（腦電圖）檢查，分析患者的腦電圖檢查結(jié)果以及臨床表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我院2011／2012外傷性癲癇患者80（男45，女35）例，患者年齡12～56（平均31．5± 12．6）歲．納入標(biāo)準(zhǔn)：患者首次癲癇發(fā)作前具有確切的顱腦外傷史；癲癇發(fā)作和顱腦外傷的沖擊部位有密切關(guān)系．排除標(biāo)準(zhǔn)：患者排除原發(fā)性癲癇，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或全身性疾病，檢查過程中至少出現(xiàn)2次以上癲癇發(fā)作．

1．2 方法

1．2．1 臨床檢查 對患者的癲癇發(fā)作時期進行分類，分成早期、中期、晚期，早期癲癇為傷后24 h內(nèi)發(fā)病，中期癲癇為傷后24 h～4周發(fā)病，晚期癲癇為傷后4周以上發(fā)?。畬颊甙l(fā)作情況以及受傷情況進行分析．

1．2．2 腦電圖檢查 本研究選用 NATION無線藍牙動態(tài)視頻腦電圖進行腦電監(jiān)護，時間常數(shù)設(shè)定為0．3，高頻濾波設(shè)定為25～30 Hz，電極放置主要按國際20系統(tǒng)電極法放置盤狀電極，并選擇中央放置參考電極，所有患者均在清醒狀態(tài)下進行 EEG（腦電圖）檢查，并使用單極和雙極導(dǎo)聯(lián)進行記錄，記錄時間應(yīng)≥20 min．

2 結(jié)果

2．1 臨床檢測結(jié)果 本研究顯示，80例患者中，早期癲癇23例，中期癲癇35例，晚期癲癇 22例．發(fā)作類型包括：全身性發(fā)作 34例，其中強直陣攣發(fā)作12例，失神發(fā)作22例；部分性發(fā)作46例，其中單純部分發(fā)作35例，復(fù)雜部分發(fā)作 11例；所有患者經(jīng) CT或MRI檢查均顯示為額葉損傷．

2．2 腦電圖檢查結(jié)果 80例患者在癲癇發(fā)作后均進行腦電圖檢查，檢查結(jié)果包括：腦電圖異常 72例，其中腦電背景輕度異常 12例，中度異常 10例，重度異常9例，局灶異常 41例．異常腦電圖表現(xiàn)主要包括：低電壓、陣發(fā)性中高幅慢波，局灶慢波、尖慢復(fù)合波．

2．3 癲癇發(fā)作時間與發(fā)作類型關(guān)系 所有癲癇患者中，早期癲癇23例中 20例為全身性發(fā)作，占86．95%，3例為部分性發(fā)作，占 13．04%；中期癲癇35例患者中14例為全身性發(fā)作，占40．0%，21例部分性發(fā)作，占 60．0%；晚期癲癇22例患者均為部分性發(fā)作，占100．0%．說明晚期癲癇以部分性發(fā)作為主，早期癲癇以全身發(fā)作為主，中期癲癇全身部分發(fā)作參半．

2．4 不同時期發(fā)作時腦電圖轉(zhuǎn)歸 不同時期發(fā)作腦電圖轉(zhuǎn)歸見表1．不同期間癲癇發(fā)作腦電圖恢復(fù)情況具有顯著差異，癲癇發(fā)作潛伏期越長，腦電圖異常情況越多，恢復(fù)越差．

表1 不同時期癲癇發(fā)作時像的腦電圖轉(zhuǎn)歸 ［n（%）］

外傷性癲癇主要因各種暴力作用導(dǎo)致腦實質(zhì)和腦血管出現(xiàn)損傷，最終導(dǎo)致腦部形成腦萎縮和瘢痕等病灶，并引起患者癲癇發(fā)作，該疾病腦電活動主要包括顱腦損傷變化，癲癇發(fā)作存在的放電活動［2］．根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，顱腦損傷部位和癲癇發(fā)作有著非常密切的關(guān)系，其中頂葉導(dǎo)致的發(fā)病率達到70%或以上，額極損傷占 30%左右，這兩個部位導(dǎo)致癲癇率明顯高于其它部位．早期和中期癲癇一般在受傷后24 h～4周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，該發(fā)病原因與顱內(nèi)血腫、腦水腫、顱腦手術(shù)等顱內(nèi)感染有著密切關(guān)系，晚期癲癇發(fā)作主要在外傷超過 4周后，最長可在傷后10年開始發(fā)病，其好發(fā)于腦組織的創(chuàng)傷瘢痕，組織創(chuàng)傷后缺血造成的萎縮．不同期間癲癇發(fā)作與病程有著密切的關(guān)系．

本研究中，所有癲癇患者中，早期癲癇中20例為全身性發(fā)作，占86．95%，3例為部分性發(fā)作，占13．04%；中期癲癇中14例為全身性發(fā)作，占40．0%，21例部分性發(fā)作，占60．0%；晚期癲癇患者均為部分性發(fā)作，占100．0%．其中晚期癲癇發(fā)作可能與顱腦損傷后腦組織出現(xiàn)瘢痕，腦部退行性病變等因素有關(guān)，該病變能對正常腦組織造成刺激，并引起神經(jīng)元細(xì)胞癇性放電，最終導(dǎo)致癲癇的出現(xiàn)．據(jù)相關(guān)研究顯示，受傷數(shù)月后出現(xiàn)的癲癇往往呈持久性發(fā)作，其主要原因為患者腦內(nèi)已形成固定的病灶，故在治療上存在較大的困難．相對于晚期癲癇患者來講，早期和中期癲癇患者尚未形成固定的瘢痕病灶，故較容易控制，對早期和中期患者，治療可采取口服抗癲癇藥物治療，其能有效控制患者情況．對晚期的癲癇患者的治療應(yīng)以長期的藥物治療為主，醫(yī)生必須指導(dǎo)患者堅持服藥．

綜上所述，對外傷性癲癇患者盡早進行腦電圖檢查，并結(jié)合顱腦 CT影響結(jié)果，判定患者預(yù)后，為癲癇病患者制定合理的治療方案，有效改善患者預(yù)后．

［1］王煥明，郭珍立，張光璞，等．外傷性癲癎的手術(shù)治療（附25例分析）［J］．中國臨床神經(jīng)外科雜志，2005，10（1）：5－7．

［2］莊會林，柳憲華，王 斌，等．腦電圖監(jiān)測對重型顱腦損傷后癲癇的診斷價值［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2000，2（3）：157－158．

R74

A

2095-6894（2015）01-050-02

2014-08-04；接受日期：2014-08-17

林 利．大專，副主任醫(yī)師．研究方向：腦電圖．E-mail：969141424@qq．com3 討論