門診手術(shù)室切口感染相關(guān)因素分析及預(yù)防與護(hù)理

朱海英 陳濤

[摘要] 目的 分析門診手術(shù)室切口感染的危險(xiǎn)因素，并采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。 方法 回顧性分析我院門診手術(shù)室549例患者臨床資料，分析感染危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步探討預(yù)防措施及護(hù)理。 結(jié)果 切口感染率5.10%，細(xì)菌培養(yǎng)顯示：致病菌以革蘭陽(yáng)性菌（G+）為主，占57.14%；革蘭陽(yáng)性菌（G-）占32.14%；真菌占10.71%；單因素及多因素Logistic回歸分析表明：手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間>1h、有參觀人員、接臺(tái)手術(shù)、術(shù)前未預(yù)防性應(yīng)用抗生素是門診手術(shù)切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 門診手術(shù)室切口感染與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，手術(shù)部位較深、手術(shù)時(shí)間>1h、有參觀人員、接臺(tái)手術(shù)、術(shù)前未預(yù)防性使用抗生素是門診手術(shù)室切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 門診手術(shù)室；切口感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）10-0140-03

術(shù)后切口感染是外科最為常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，也是外科醫(yī)師關(guān)心的醫(yī)療質(zhì)量的綜合指標(biāo)，更是做好整體護(hù)理工作的重要指標(biāo)之一[1]。切口感染會(huì)延遲切口的愈合，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致切口裂開，不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且如未加控制可誘發(fā)全身性感染、菌血癥等嚴(yán)重后果，因而必須通過有效的預(yù)防措施嚴(yán)格控制。切口感染涉及到多個(gè)環(huán)節(jié)、多個(gè)危險(xiǎn)因素，手術(shù)室原因是其中重要的因素之一[2，3]。門診手術(shù)具有患者流動(dòng)性大、手術(shù)時(shí)間短、無(wú)醫(yī)師及時(shí)指導(dǎo)、全靠自身防護(hù)的特點(diǎn)，因此更應(yīng)密切注意做好門診手術(shù)室的各項(xiàng)預(yù)防護(hù)理措施。本研究通過回顧性分析2012年1月～2013年12月門診手術(shù)室549例患者的臨床資料，結(jié)合各類文獻(xiàn)報(bào)道分析，研究切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并提出針對(duì)性護(hù)理措施，以期有效預(yù)防并降低感染的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2013年12月在我院門診手術(shù)室行手術(shù)的549例患者的完整臨床資料，其中男296例，女253例，男女之比1.17∶1；年齡26～55歲，中位年齡46歲，無(wú)死亡病例，切口愈合時(shí)間為5～23 d。病種涉及脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤、皮脂腺囊腫、腋臭、包皮環(huán)切、刮宮、流產(chǎn)術(shù)、淋巴結(jié)活檢、腱鞘囊腫等，所有患者無(wú)心腦血管等嚴(yán)重疾病，無(wú)明顯門診手術(shù)禁忌證。

1.2 切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考國(guó)際醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)組織（NNIS）標(biāo)準(zhǔn)：1）切口周圍局部感染：可疑部位2 cm以上的范圍內(nèi)有壓痛、紅腫或局部硬結(jié)，甚至有膿性分泌物，且分泌物培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染征象；2）周邊血培養(yǎng)至少一個(gè)顯示菌血癥，由切口和外周血提取的標(biāo)本通過定量分析（陽(yáng)性>103 CFU/導(dǎo)管）或半定量分析（陽(yáng)性>15CFU/導(dǎo)管段）獲得同一種病原體（種系和耐藥譜都相同）[4]。

1.3 標(biāo)本采集

盡可能在開始經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物治療前進(jìn)行血標(biāo)本采集，如更換新的抗菌藥物應(yīng)間隔至少12 h進(jìn)行采集，并選用添加抗菌藥物吸附劑的血培養(yǎng)瓶。標(biāo)本采集后立即送檢微生物，按要求進(jìn)行定性、定量培養(yǎng)、細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)[5]。

1.4 相關(guān)危險(xiǎn)因素觀察指標(biāo)

綜合國(guó)內(nèi)外各前沿報(bào)道，選取性別、年齡、合并糖尿病、是否放引流管、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、是否有參觀、是否接臺(tái)、術(shù)前是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素等相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，先對(duì)選取的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，比較兩組間的差異，找出與感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，后采用Logistic回歸模型行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口感染及細(xì)菌培養(yǎng)情況

本組研究共收集549例門診手術(shù)患者資料，其中發(fā)生切口感染率為5.10%（28/549），感染區(qū)培養(yǎng)致病菌：G+ 57.14%（16/28）、G- 32.14%（9/28）、真菌占10.71%（3/28），主要涉及金黃色葡萄球菌、頭狀葡萄球菌、凝固酶陰性的表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌、熱帶念珠菌等種系。

2.2 單因素分析

感染組和未感染組在手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、是否有參觀人員、是否接臺(tái)、術(shù)前是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而性別、年齡、合并糖尿病、是否放引流管等方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)危險(xiǎn)因素帶入Logistic回歸模型中進(jìn)一步行多因素分析顯示，手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、是否有參觀人員、是否接臺(tái)、術(shù)前是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素是切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），其中術(shù)前是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間是最主要的危險(xiǎn)因素，見表2。

表1 門診手術(shù)切口感染危險(xiǎn)單因素分析

注：*表淺組織指涉及皮膚、皮脂腺、皮下脂肪、淺筋膜，深部組織手術(shù)指涉及深筋膜、肌層、淋巴結(jié)、腱鞘等層次的手術(shù)

3 討論

近年來(lái)，隨著人們自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)以及醫(yī)患矛盾的突出，醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)與壓力越來(lái)越大。外科手術(shù)感染是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素之一，其不僅延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、降低手術(shù)療效、增加醫(yī)療成本，而且給患者及家屬帶來(lái)極大的痛苦，因而，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員必須保持高度的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)手術(shù)切口感染的認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)手術(shù)切口感染的預(yù)防和護(hù)理。

門診手術(shù)室切口感染的病原菌主要是革蘭陽(yáng)性菌，其次為革蘭陰性菌和真菌，其發(fā)生是一個(gè)多因素相互影響的復(fù)雜過程[6，7]，涉及患者內(nèi)在因素如年齡、是否合并其他疾病等，及手術(shù)本身如手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)性質(zhì)等，同時(shí)與手術(shù)人員操作水平、護(hù)理人員的護(hù)理水平、手術(shù)室管理等也有重要關(guān)系。本研究顯示：發(fā)生切口感染率為5.10%（28/2549），考慮原因?yàn)椋何醋≡河^察、切口保護(hù)差、未能做到及時(shí)清潔換藥、口服抗生素不規(guī)范、抗感染作用較小等。本組研究表明：50歲以上患者切口感染率為7.14%，高于50歲以下患者4.20%，合并糖尿病患者切口感染率6.94%，高于未合并糖尿病患者4.82%，考慮隨著患者年齡增大，機(jī)體的生理和代謝功能逐步減退，組織修復(fù)愈合能力及應(yīng)激能力逐漸減弱，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于相對(duì)不穩(wěn)定和失衡狀態(tài)，大大削弱了機(jī)體抗感染的能力，此外，持續(xù)高血糖狀態(tài)也加大了切口感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]，但兩者都未得出有意義的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可能與入選樣本較少或入選手術(shù)較簡(jiǎn)單有關(guān)。此外，本研究顯示，切口感染與患者的性別、術(shù)中置引流管無(wú)明顯相關(guān)性。

本研究單因素分析顯示：深部組織的手術(shù)切口感染率8.98%高于表淺部位的切口感染率1.97%，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與吳捍忠等[9]研究結(jié)果一致，一般來(lái)講，深部組織的手術(shù)，術(shù)者為了充分暴露手術(shù)視野，切口相對(duì)較長(zhǎng)，皮緣過度牽拉導(dǎo)致皮緣缺血、缺氧、壞死，再者，深部組織縫合時(shí)易留有死腔、皮下異物、積血等，增加了切口感染的風(fēng)險(xiǎn)；本研究還證實(shí)了手術(shù)持續(xù)時(shí)間與切口感染密切相關(guān)，超過1 h的手術(shù)切口感染率與1 h內(nèi)的手術(shù)切口感染相比，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與王偉紅等[10]研究結(jié)果基本一致。有研究顯示，手術(shù)延長(zhǎng)1 h，感染幾率可增加1倍，手術(shù)時(shí)間愈長(zhǎng)，對(duì)患者機(jī)體抵抗力損傷越大，因此患者術(shù)后切口感染率越高[11，12]。本結(jié)果顯示：術(shù)前預(yù)防性使用抗生素能明顯降低術(shù)后切口感染，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），尤其對(duì)于老年患者，機(jī)體抵抗力較差，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素能有效預(yù)防術(shù)后感染，這與陳利姑[13]等研究結(jié)果基本一致。此外，手術(shù)期間手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng)量大會(huì)增加空氣中浮游致病菌數(shù)的機(jī)會(huì)，接臺(tái)次數(shù)越多，空氣中監(jiān)測(cè)的致病菌落數(shù)也越多，且接臺(tái)手術(shù)由于時(shí)間的限制，容易使部分器械護(hù)士淡化消毒步驟，增加感染機(jī)會(huì)[14，15]。

本研究進(jìn)一步多因素分析結(jié)果顯示：手術(shù)部位較深、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、有參觀人員、接臺(tái)手術(shù)、術(shù)前未預(yù)防性使用抗生素是切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中手術(shù)部位較深、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)前未預(yù)防性應(yīng)用抗生素是最主要的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，門診手術(shù)室切口感染涉及多個(gè)危險(xiǎn)因素，因而在臨床工作中對(duì)門診手術(shù)患者要注意加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，建立一套完整、有效的手術(shù)室消毒流程，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)及術(shù)中人員的流動(dòng)，每次手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格遵循消毒步驟，必須保障手術(shù)器械、敷料無(wú)菌狀態(tài)，并在無(wú)菌范圍內(nèi)使用，術(shù)前尤其是對(duì)創(chuàng)傷感染傷口應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，手術(shù)縫合中應(yīng)做到分層對(duì)合良好，勿留死腔、異物，防止出現(xiàn)皮下血腫，術(shù)后加強(qiáng)健康宣教，盡量使切口感染率降到最低，保障醫(yī)患雙方的利益，提高醫(yī)療質(zhì)量。鑒于本研究所選取的病例數(shù)較少，相關(guān)危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)有一定局限，有待于課題組在今后研究中進(jìn)一步完善。

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（收稿日期：2014-07-17）