鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床研究

郝松楠

[摘要] 目的 探討鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效。 方法 選擇2011年6月～2014年6月在我院治療的脛骨平臺骨折患者100例為研究對象，所有患者分為A組和B組各50例，2013年6月～2014年6月我院應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折50例，設(shè)立為A組，2011年6月～2012年6月我院應(yīng)用普通解剖型鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折50例，設(shè)立為B組，比較兩組患者術(shù)后的療效及手術(shù)各項觀察指標(biāo)、并發(fā)癥情況。 結(jié)果 A組優(yōu)良率達(dá)86%，B組優(yōu)良率72%，兩組術(shù)后優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組術(shù)中出血量明顯少于B組，A組的骨折愈合時間短于B組，A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。A組與B組的手術(shù)時間組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組各有1例發(fā)生局部皮膚感染，經(jīng)換藥、使用敏感抗生素后治愈；B組2例術(shù)后切口滲出，延遲愈合，考慮為脂肪液化或人工骨反應(yīng)所致，經(jīng)換藥后治愈；B組1例發(fā)生骨折延遲愈合、1例發(fā)生螺釘松動，但未影響骨折愈合。 結(jié)論 鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折更具優(yōu)勢，可減少術(shù)中出血，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)骨折快速愈合，顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)雜脛骨平臺骨折；鎖定鋼板內(nèi)固定；并發(fā)癥

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）10-0050-03

脛骨平臺骨折（fracture of tibial plateau）是骨科常見的骨折類型之一，主要為交通事故、嚴(yán)重撞擊傷所致[1]。脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其治療主要為恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整及關(guān)節(jié)功能[2]。復(fù)雜脛骨平臺骨折是指伴有交叉韌帶和（或）半月板等軟組織重度損傷的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[3]。鎖定鋼板依靠自身交鎖結(jié)構(gòu)來實現(xiàn)內(nèi)固定，角度穩(wěn)定，對改善骨折部位血運、促進(jìn)骨膜生長和恢復(fù)有積極作用[4]。2013年6月～2014年6月，我院應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折50例，取得了較好的療效，并與2011年6月～2012年6月我院應(yīng)用普通解剖型鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折50例的臨床資料進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年6月～2014年6月在我院治療的脛骨平臺骨折患者100例為研究對象，均行患膝及小腿的正側(cè)位X線片，脛骨平臺的CT掃描加三維重建，部分病例行MRI檢查，其中男54例，女46例，年齡18～72歲，平均（45.8±13.1）歲。受傷原因：交通事故傷42例，高處墜落傷28例，跌倒扭傷19例，重物擠壓傷11例。合并半月板損傷20例，合并交叉韌帶損傷17例，合并側(cè)副韌帶損傷28例。所有患者分為A組和B組各50例，2013年6月～2014年6月我院應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折50例，設(shè)立為A組，2011年6月～2012年6月我院應(yīng)用普通解剖型鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折50例，設(shè)立為B組，兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法

開放性骨折予清創(chuàng)縫合，預(yù)防感染；部分患者行跟骨牽引，復(fù)位部分骨折；積極完善術(shù)前檢查，了解合并傷，評估全身情況，排除手術(shù)禁忌。

A組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，取膝前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)小切口。對于骨折移位、塌陷較明顯的先用骨刀在平臺下8～12 mm處開孔，連同軟骨下骨一起將塌陷關(guān)節(jié)面抬起至解剖復(fù)位，臨時克氏針固定[5]。在C型臂X線機(jī)透視關(guān)節(jié)面復(fù)位滿意后，取自體髂骨植骨填塞、壓實，再緊貼骨膜插入長度合適的鎖定加壓鋼板，位置滿意后置入細(xì)克氏針臨時固定。

B組應(yīng)用普通解剖型鋼板內(nèi)固定治療，C型臂下觀察并選擇合適的尺寸鋼板，然后在普通解剖型鋼板最遠(yuǎn)端孔處暴露骨質(zhì)，于肌肉下和骨膜外中間造一個潛行隧道，插入普通解剖型鋼板。

1.3 療效評價

參照美國特種外科評分標(biāo)準(zhǔn)對患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度、肌力、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、內(nèi)外翻畸形和是否需要支具等方面進(jìn)行綜合療效評價，優(yōu)：>85分，良：70～84分，中：60～69分，差：<59分[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)效果、手術(shù)各項觀察指標(biāo)、并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

見表2。A組優(yōu)良率達(dá)86%，B組優(yōu)良率72%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.32，P<0.05）。

表2 兩組手術(shù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)及并發(fā)癥比較

見表3。A組術(shù)中出血量明顯少于B組，A組骨折愈合時間短于B組，A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。A組與B組手術(shù)時間組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組各有1例發(fā)生局部皮膚感染，經(jīng)換藥、使用敏感抗生素后治愈；B組2例術(shù)后切口滲出，延遲愈合，考慮為脂肪液化或人工骨反應(yīng)所致，經(jīng)換藥后治愈；B組1例發(fā)生骨折延遲愈合、1例發(fā)生螺釘松動，但未影響骨折愈合。

表3 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)及并發(fā)癥比較

3討論

復(fù)雜性脛骨平臺骨折為高能量損傷，骨折后常引起出血，形成血腫，致嚴(yán)重的局部水腫及脛骨的形態(tài)改變，如處理不當(dāng)將嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及功能，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)面塌陷、功能障礙、關(guān)節(jié)畸形等[7，8]。

隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展，目前鎖定鋼板治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折的臨床應(yīng)用較為廣泛。鎖定鋼板是基于經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)而設(shè)定的新型鋼板，鎖定鋼板螺釘和鋼板的扣鎖形成一種支架結(jié)構(gòu)，能夠有效地支撐關(guān)節(jié)面，彌補(bǔ)了普通鋼板螺絲釘沿骨的縱向壓力造成的螺絲釘與鋼板再次移位的缺點，保護(hù)骨膜損傷和血液循環(huán)，有利于骨折愈合。鎖定鋼板比普通鋼板具有較好的穩(wěn)定性，可有效降低鋼板與骨折接觸面的壓力，減輕對軟組織的傷害，保護(hù)脛骨血供，利于骨折端的恢復(fù)[9-12]。

本研究A組應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，優(yōu)良率達(dá)86%，顯著高于B組優(yōu)良率72%，且A組術(shù)中出血量明顯少于B組，A組骨折愈合時間短于B組，A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于B組（P<0.05或P<0.01）。與王宇鶴[13]報道的觀點相符，朱浩[14]研究也證實鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折具有微創(chuàng)、安全等優(yōu)點，固定牢固，有利于早期關(guān)節(jié)功能的鍛煉。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折更具優(yōu)勢，可減少術(shù)中出血，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)骨折快速愈合，顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-19）