白內障和青光眼聯(lián)合手術的方法及療效

陳勇，夏林，邊建軍，郭陳煜，周超

(浙江諸暨市中心醫(yī)院眼科,311800)

·臨床研究·

白內障和青光眼聯(lián)合手術的方法及療效

陳勇，夏林，邊建軍，郭陳煜，周超

(浙江諸暨市中心醫(yī)院眼科,311800)

白內障和青光眼是最為常見的眼科疾病。在我國，白內障和青光眼的發(fā)病率一直很高，尤其是老年人[1]。對同時患有白內障和青光眼的患者，單純進行青光眼手術對患者白內障的病情會有不良影響，而單純進行治療白內障的手術，對于患者日后進行青光眼的手術來說會加大難度，進而降低手術質量，影響術后恢復[2-3]。因此，考慮將白內障和青光眼手術聯(lián)合進行，將彌補單獨進行某一種手術而帶來的不良影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院眼科2013年4月至2014年4月收治的68例68眼白內障合并青光眼的患者作為研究對象，將其按入院順序分為A、B兩組，A組(采取白內障超聲乳化吸除并人工晶體植入術聯(lián)合小梁切除術)共34例，男性患者18例，女性16例；年齡46～79歲，平均年齡(56.5±3.5)歲。患者術前眼壓在29.3～42.5 mmHg，平均術前眼壓為(32.3±8.9)mm Hg；B組(采取白內障囊外摘除聯(lián)合小梁切除術)共34例，男性患者15例，女性19例；年齡45～77歲間，平均年齡(58.7±4.5)歲?；颊咝g前眼壓30.1～43.1 mm Hg，平均術前眼壓為(32.7±9.8)mm Hg。兩組患者性別、年齡、術前眼壓等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 術前對患者的眼壓、視力、色覺、前房角、光定位、眼A超等進行檢查，并計算好人工晶體度數(shù)；術前半小時對患者淚道和結膜囊進行沖洗，并使用藥物控制患者眼壓。對比兩組患者術后眼壓、視力情況；統(tǒng)計兩組患者術后發(fā)生后囊破裂、前房纖維素性滲出、前房出血、術后眼壓高和術后眼壓低等并發(fā)癥情況。

1.2.1 A組 手術方法:術前半小時滴入復方托品酰胺散瞳，在結膜囊內滴入表面麻醉劑，結膜下采取浸潤麻醉，以穹窿部作基底的結膜瓣，于12點處做梯形鞏膜瓣。進行常規(guī)小梁切除術，在透明角膜做切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離晶狀體核及皮質，然后常規(guī)超聲乳化白內障，將人工晶體植入至囊袋中，縫合鞏膜瓣和囊膜瓣。

1.2.2 B組 (1)手術方法:術前半小時滴入復方托品酰胺散瞳，行常規(guī)小梁切除術；在角膜上方作結膜瓣，作鞏膜切口，其深度約為鞏膜的2/3，在三個部位，作三條鞏膜切口縫線，縫線離切口0.5～1.0 mm，方向與角鞏緣垂直。把鞏膜切口中的線圈拉出。(2)術后處理:術后仔細觀察術眼，如若出現(xiàn)角膜水腫或前房滲出者，進行球結膜下注射慶大霉素、地塞米松。另外對未手術眼的眼壓、視力進行監(jiān)測，進行常規(guī)的換藥處理，注意防止感染發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 手術前后眼壓、視力情況 A組患者術后視力<0.6者占比85.29%(29/34)，術后眼壓<21 mm Hg者占比91.17%(31/34)，與B組的58.82%(20/34)、67.65%(23/34)相比占顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術前后眼壓、視力情況[例(%)]

注：A組采取白內障超聲乳化吸除并人工晶體植入術聯(lián)合小梁切除術，B組采取白內障囊外摘除聯(lián)合小梁切除術

2.2 術后并發(fā)癥情況 通過對比兩組患者術后發(fā)生后囊破裂、前房纖維素性滲出、前房出血、術后眼壓高和術后眼壓低等并發(fā)癥情況，結果顯示A組患者術后出現(xiàn)后囊破裂、前房纖維素性滲出、前房出血、術后眼壓高和術后眼壓低等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥情況對比[例(%)]

3 討論

當患者同時患有青光眼和白內障時，如若分別針對兩種疾病進行兩次手術，不但增加患者的心理和經(jīng)濟負擔，其兩次手術對患者病情所帶來相應的不良影響對患者術后眼壓以及眼部功能的恢復具有一定副作用[4-6]。采取白內障青光眼聯(lián)合手術，大大提高了手術質量。而目前白內障超聲乳化吸除并人工晶體植入術聯(lián)合小梁切除術是臨床上針對白內障合并青光眼的較為先進的手術技術，我院針對此疾病的研究也取得了一定成果[7-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用白內障超聲乳化吸除并人工晶體植入術聯(lián)合小梁切除術的患者其術后眼壓控制在正常范圍內(<21 mm Hg)者占91.17%，術后視力控制在<0.6者占85.29%；且其術后發(fā)生后囊破裂、前房纖維素性滲出、前房出血、術后眼壓高和術后眼壓低等并發(fā)癥情況也明顯降低。

白內障超聲乳化吸除并人工晶體植入術聯(lián)合小梁切除術對白內障合并青光眼的治療其療效較好，術后并發(fā)癥少，值得推薦臨床應用[10-14]。

[1] 羅學鵬.白內障青光眼聯(lián)合手術的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學專業(yè)，2011,13(26):87-88.

[2] 梁裕琴，向浩天.小切口白內障青光眼聯(lián)合手術臨床觀察[J].重慶醫(yī)學，2014,43(13):1576-1578.

[3] 楊玲,朱莉靜,宋波等.66例白內障青光眼聯(lián)合手術的臨床觀察[J].昆明醫(yī)科大學學報,2014,35(3):136-138.

[4] 潘恂，馮建國，王育良.青光眼合并白內障分期手術臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(34)：183-184.

[5] 陳建華，石琦，徐亮，等.GDx和眼底立體照相檢測青光眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損的對比研究[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2012，22(2)：99-103.

[6] 賈曉丹.單純白內障超聲乳化手術以及聯(lián)合房角粘連分離術治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(17)：113-115.

[7] 宮曉紅，韋企平，周劍，等.益氣活血法治療青光眼視神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2012，22(2)：113-114.

[8] 韓兆玲.白內障超聲乳化吸除人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術的臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學，2011，23(12)：1489.

[9] 姚方方，曹晉，鄭香玉.兩種不同方法白內障青光眼聯(lián)合手術的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學專業(yè)，2012,14(18):160-161.

[10] 劉洪，李平華.原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障的發(fā)病機制及手術治療進展[J].中國醫(yī)藥科學，2011,1(12):44-46.

[11] 郭曉晰，馮俊英，敬海生，等.改良切口在非超聲乳化白內障青光眼聯(lián)合手術的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(16):63-64.

[12] 李國梁.小切口非超聲乳化白內障-青光眼聯(lián)合手術治療療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,5(3):103-104.

[13] 范敏.白內障青光眼聯(lián)合手術的臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2013,34(18):3639.

[14] 馬光權，謝紅蕓，黃貝儒，等.青光眼并發(fā)白內障聯(lián)合手術療效分析[J].臨床醫(yī)學工程，2011，1(5):651.

陳勇,副主任醫(yī)師，Email:chy882@163.com

R775;R776.1

B

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.033

2014-09-20)