超聲引導下行外周靜脈置入中心靜脈導管的穿刺方法研究

汪丹，張曉玲，陳美玲，周元

( 解放軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)一科，北京 100853)

·護理專欄·

超聲引導下行外周靜脈置入中心靜脈導管的穿刺方法研究

汪丹，張曉玲，陳美玲，周元

( 解放軍總醫(yī)院腫瘤內(nèi)一科，北京 100853)

為了提高外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)穿刺成功率，降低PICC所致的并發(fā)癥,保證治療的有效進行，臨床上現(xiàn)采用超聲引導下的PICC 置管，此操作具有操作簡單、準確，成功率高的優(yōu)勢[1-2]。盲穿PICC置管對血管損傷大，滲血多[3]。而超聲引導下的則使用較細的穿刺針進行靜脈穿刺，血管損傷小，擴張的表皮滲血少，并且超聲引導的PICC置管術(shù)，靜脈炎的發(fā)生率大大減少[4-6]。但此項操作在臨床工作中，必須經(jīng)過正規(guī)的培訓，才能掌握此技術(shù)，但培訓后護理人員很難精確應用常規(guī)進針法(大拇指和食指捏住針柄進針)的超聲引導下進行PICC置入操作，特別是需要調(diào)整進針方向時導針架容易與穿刺針發(fā)生分離，導致穿刺失敗。為了解決這一難題，我們經(jīng)過臨床多次研究實驗，首創(chuàng)按壓式進針法。為了進一步用實驗數(shù)據(jù)論證研究按壓進針法與常規(guī)穿刺方法的優(yōu)劣，我們設(shè)計下列隨機臨床試驗，比較兩種方法在一次穿刺成功率上的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年5月入住我病區(qū)需行PICC置管的肺癌患者100例，隨機分為研究組和對照組各50例。研究組男性32例，女性18例，年齡29～82歲，平均年齡50歲；對照組男性36例，女性14例，年齡32～78歲，平均年齡53歲。兩組在疾病種類、性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器和材料 兩組均使用巴德公司生產(chǎn)血管超聲導引系統(tǒng)視銳5TM，結(jié)合MST微插管鞘套件，使用專用導針架。中心靜脈導管選擇：巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜外周靜脈中心靜脈4F導管。

1.3 方法 兩組均由本科室兩名具有PICC置管資質(zhì)的護師隨機進行穿刺。(1)穿刺方法：研究組采用按壓穿刺法，即進針時采用大拇指按壓針柄；對照組采取常規(guī)穿刺法，即大拇指和食指捏住針柄進針。(2)評價標準：一次穿刺成功，

1.4 記錄指標 記錄兩組患者中一次性置管成功的例數(shù)，研究組50例患者在調(diào)整進針方向時導針架與穿刺針未分離，48例一次性穿刺成功，而對照組20例患者在調(diào)整進針方向時導針架與穿刺針分離，導致2次重新穿刺。

1.5 統(tǒng)計學處理 用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比兩種持針方法在B超引導下PICC置管一次穿刺成功率的分析，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組PICC穿刺成功率情況

注：研究組與對照組1次穿刺成功率比較，χ2=18.9，P<0.01

3 討論

超聲引導下的置管術(shù)除了專業(yè)置管技術(shù)的訓練外，還需要很好的手-眼協(xié)調(diào)的能力[7]。初學者剛開始很難手眼協(xié)調(diào)一致，手的穩(wěn)定性差可使血管移位、壓扁導致穿刺失敗，當從超聲上看到進針方向、角度稍有偏差時，需要調(diào)整進針方向眼和拿探頭的手及捏針柄的手不能同時操作，致使導針架與穿刺針分離，導致重新穿刺。而我科探討的用大拇指按壓針柄垂直進針法，當看到進針方向、角度稍有偏差時只需要調(diào)整拿探頭的手，按壓針柄的大拇指隨之移動，避免眼及兩手不協(xié)調(diào)一致的缺點，導針架與穿刺針不容易分離，提高了一針穿刺成功率，經(jīng)過臨床試驗，效果顯著，值得臨床推廣。

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[3] 曹淑芬，虞愛霞，陳曉紅.9 號頭皮針應用于非超聲引導下改良塞丁格技術(shù)行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管術(shù)[J].中國臨床保健雜志,2012,15(6):651-652.

[4] 郭麗娟,張鴻雁,趙曉玉,等.超聲技術(shù)在預防PICC 所致血栓中的應用[J].護理學雜志,2005,20(13):33-34.

[5] 郭麗娟,張鴻雁,趙曉玉,等.經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導管穿刺部位的改進[J].護理學雜志,2006,21(12):37.

[6] 馮瓊,趙敏,邵亞娣,等.外周靜脈置入中心靜脈導管并發(fā)癥的原因及對策[J].中國臨床保健雜志,2009,12(5):551-552.

[7] 喬愛珍，蘇訊，陳玉靜，等.塞丁格技術(shù)在血管超聲導引下PICC置管的臨床實踐[J].護士進修雜志，2009，24(21)：2013-2014.

汪丹，護師，Email:wangdanhtl@sina.com

張曉玲，主管護師，Email:13683273021@163.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.036

2015-01-11)