2型糖尿病及其合并冠心病患者紅細(xì)胞分布寬度的變化

孫潔靜,劉德平,李華，李輝，張妮

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院心血管中心，北京 100730；2.北京醫(yī)院心血管內(nèi)科)

·論著·

2型糖尿病及其合并冠心病患者紅細(xì)胞分布寬度的變化

孫潔靜1,劉德平2,李華1，李輝1，張妮2

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院心血管中心，北京 100730；2.北京醫(yī)院心血管內(nèi)科)

目的 探討紅細(xì)胞分布寬度在2型糖尿病及其合并冠心病患者中變化的臨床意義。方法 將212例2型糖尿病患者按照是否合并冠心病分為兩組，單純糖尿病組102例，糖尿病合并冠心病組110例，另選非糖尿病患者128例為對(duì)照組。測(cè)定各組紅細(xì)胞分布寬度、空腹血糖的水平，并進(jìn)行比較及相關(guān)分析。再將所有糖尿病患者以紅細(xì)胞分布寬度13%為界限分為兩組，比較兩組冠心病的發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組、單純糖尿病組、糖尿病合并冠心病組的紅細(xì)胞分布寬度、血糖呈逐漸升高趨勢(shì)[(12.51±0.36)%比(12.72±0.56)%比(13.13±0.53)%；(5.00±0.41)mmol/L比(6.57±1.03)mmol/L比(7.07±1.97)mmol/L]，且各組間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，紅細(xì)胞分布寬度與血糖呈正相關(guān)(r=0.275，P=0.000)。紅細(xì)胞分布寬度高的糖尿病組冠心病發(fā)生率明顯高于紅細(xì)胞分布寬度低的糖尿病組(67.3%比36.2%，χ2=4.603，P=0.000)。結(jié)論 紅細(xì)胞分布寬度對(duì)判定2型糖尿病的病情程度和大血管并發(fā)癥的早期診斷有一定的臨床參考價(jià)值。

糖尿病,2型; 冠心病;紅細(xì)胞,異常；血糖

2型糖尿病是最為常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，其并發(fā)癥多，尤其是大血管并發(fā)癥冠心病的發(fā)生更為常見(jiàn)，已成為影響人類(lèi)生活、威脅生命的重要原因。即使在當(dāng)前冠心病有效的藥物治療和血管干預(yù)治療下，糖尿病合并冠心病仍有很高的發(fā)病率和死亡率[1]。近年來(lái)研究表明，紅細(xì)胞分布寬度(RDW)可作為糖尿病病情變化和療效觀察的指標(biāo)，并與糖尿病微血管和大血管病變有密切的關(guān)系[2]。紅細(xì)胞分布寬度還可對(duì)冠心病患者進(jìn)行臨床早期危險(xiǎn)分層，是急性心血管事件的預(yù)后指標(biāo)[3]。本文旨在分析糖尿病及其合并冠心病患者的紅細(xì)胞分布寬度水平變化，探討其原因及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇北京醫(yī)院2013年2月至2014年2月住院的2型糖尿病患者212例，均符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)2002年發(fā)布的有關(guān)糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)。以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分為單純糖尿病組102例，糖尿病合并冠心病組110例。另選非糖尿病患者128例為對(duì)照組，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查排除了冠心病。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性冠脈綜合征；腦血管疾??；慢性阻塞性肺疾??；貧血性疾病；炎癥性疾?。患谞钕偌膊。恍牧λソ?LVEF<45%)；肝腎疾??；惡性腫瘤及血液病患者。

1.2 方法 所有患者均在入院后詳細(xì)記錄病史，測(cè)量身高和體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)。次日清晨空腹自肘靜脈采集血標(biāo)本，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定白細(xì)胞、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞分布寬度、血小板，用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的水平。所有指標(biāo)均在國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)要求的全血指控下檢測(cè)。

1.3 冠狀動(dòng)脈造影 所有患者均以Judkins法行冠狀動(dòng)脈造影，由2名介入醫(yī)師獨(dú)立做出診斷。冠心病定義為左主干、左前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈或其主要分支的血管直徑狹窄≥50%。

1.4 紅細(xì)胞分布寬度分組 將所有糖尿病患者按RDW值13%為界限進(jìn)行分組，RDW≥13%為高RDW糖尿病組(13.0%～14.6%，平均13.4%)，RDW<13%為低RDW糖尿病組(11.6%～12.9%，平均12.5%)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，相關(guān)資料作直線相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組間臨床資料比較 由表1可以看出，單純糖尿病組、糖尿病合并冠心病組比對(duì)照組年齡偏大，體質(zhì)量指數(shù)偏高，合并高血壓較多。在化驗(yàn)指標(biāo)方面，對(duì)照組、單純糖尿病組、糖尿病合并冠心病組的RDW、血糖水平呈升高趨勢(shì)，各組間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而高密度脂蛋白膽固醇，兩組糖尿病患者比對(duì)照組偏低(P<0.05)，證實(shí)了其為保護(hù)性因子。低密度脂蛋白膽固醇相反，在兩組糖尿病患者中也偏低，分析原因可能與這兩組患者長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)降脂藥物有關(guān)。

2.2 紅細(xì)胞分布寬度高低兩組的比較及相關(guān)分析 高RDW糖尿病組較低RDW糖尿病組有著更高的冠心病發(fā)生率[67.3%(38例/105例)比36.2%(72例/107例)，χ2=4.603，P=0.000]。進(jìn)一步相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，所有糖尿病患者的RDW與血糖呈正相關(guān)(r=0.275，P=0.000)。見(jiàn)圖1。

3 討論

RDW與穩(wěn)定性冠心病、急性冠脈綜合征、心力衰竭、高血壓病有很強(qiáng)的相關(guān)性，且與疾病的嚴(yán)重程度和死亡率獨(dú)立相關(guān)[2]。研究已證實(shí)，冠心病的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，而氧化應(yīng)激和慢性炎癥是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的2個(gè)關(guān)鍵因素[4]。Isik等[5]認(rèn)為RDW是評(píng)價(jià)冠心病發(fā)生和嚴(yán)重復(fù)雜性的有用的臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。代謝性疾病的發(fā)生是一個(gè)慢性炎癥過(guò)程，而2型糖尿病患者亦有著高水平的慢性炎癥和氧化應(yīng)激，被認(rèn)為是一種炎癥性疾病，許多炎性因子均參與了其病理過(guò)程[6-8]。目前研究認(rèn)為，高水平的RDW反應(yīng)了潛在的炎癥狀態(tài)，是慢性炎癥和氧化應(yīng)激的指標(biāo)[9-10]。RDW水平與糖尿病的微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，高水平的RDW與升高的心血管疾病和腎臟疾病有關(guān)，是糖尿病患者血管并發(fā)癥的有價(jià)值的臨床指標(biāo)[11]。即使是在有效地血運(yùn)重建治療后，DM合并冠心病患者有著更高的血管事件的發(fā)生率。

表1 糖尿病組、糖尿病合并冠心病組與對(duì)照組臨床資料比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與糖尿病組比較,bP<0.05

本研究在對(duì)照組、糖尿病組、糖尿病合并冠心病組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，三組的RDW呈逐漸上升趨勢(shì)，且每?jī)山M之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明糖尿病患者有著較高水平的RDW，可看作是一種炎癥性疾病，而且在合并大血管并發(fā)癥后RDW水平更高，提示RDW與糖尿病病情的嚴(yán)重程度有關(guān)，可能預(yù)測(cè)糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生。Patel等[12]在調(diào)查社會(huì)老年人群死亡率中分析了糖尿病的亞組人群，發(fā)現(xiàn)增高的糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)與RDW水平有關(guān)。而一項(xiàng)橫斷面研究顯示[10]，與單純的糖尿病患者相比，RDW水平在合并有心力衰竭的糖尿病患者中更高，且與腦鈉肽相關(guān)，更進(jìn)一步證實(shí)了RDW與糖尿病的病情嚴(yán)重性相關(guān)。我們又將所有糖尿病患者按RDW水平高低以13%為界限分為兩組，發(fā)現(xiàn)RDW高的糖尿病患者比RDW低的有更高的冠心病發(fā)病率，大約升高近2倍水平，這與Malandrino[11]的研究基本一致。Malandrino等[11]研究發(fā)現(xiàn)，RDW升高可使糖尿病患者并發(fā)血管疾病的危險(xiǎn)增加2倍，心肌梗死危險(xiǎn)增加4倍，卒中增加近3倍。Shuta等[9]分析了560例糖尿病合并穩(wěn)定性冠心病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)升高的RDW水平與糖尿病合并冠心病患者的全因和心臟死亡高風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，在調(diào)整了其他危險(xiǎn)因素后這種關(guān)系仍然存在。認(rèn)為在這類(lèi)人群中，RDW可以作為長(zhǎng)期的有臨床價(jià)值的危險(xiǎn)分層的指標(biāo)。

升高的RDW與氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)釋放的細(xì)胞因子有關(guān)[9]。氧化應(yīng)激直接損傷紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短，致RDW水平升高。炎性反應(yīng)釋放炎性因子，減弱紅細(xì)胞生成素的活性，抑制紅細(xì)胞成熟，導(dǎo)致紅細(xì)胞的無(wú)效生成，導(dǎo)致不成熟紅細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)，使紅細(xì)胞大小異致性增加而使RDW水平升高。我們的研究顯示，糖尿病合并冠心病患者的血糖水平高于糖尿病組和對(duì)照組，且所有糖尿病患者的RDW與血糖水平呈正相關(guān)，亦提示了RDW與高血糖的相關(guān)性。

綜上所述，RDW在糖尿病和糖尿病合并冠心病患者中明顯升高，可作為糖尿病病情嚴(yán)重程度和大血管并發(fā)癥發(fā)生的判定指標(biāo)，且該指標(biāo)易于檢測(cè)，有一定的臨床用價(jià)值。

(本文圖1見(jiàn)插圖2-1)

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The changes of red blood cell distribution width in type 2 diabetes mellitus and diabetes mellitus complicated with coronary heart disease patients

Sun Jiejing*,Liu Deping,Li Hua,Li Hui,Zhang Ni

(*Cardiovascular Center,Beijing Tongren Hospital,Capital Medical University,Beijing 100730,China)

Objective To observe the levels of red blood cell distribution width(RDW) in type 2 diabetes mellitus(DM) and DM complicated with coronary heart disease(CHD).Methods 212 patients of type 2 diabetes mellitus were selected and divided into two groups according to whether complicated with CHD.There were 102 patients in DM group and 110 patients in DM complicated with CHD,128 patients without diabetes mellitus were selected as control group.The RDW and glucose level were compared among different groups and the correlation between them were analyzed .All the DM patients were divided into two groups according to the cutoff point of RDW at 13%.The morbidity of CHD was compared between the two groups.Results The RDW,glucose level were gradually increased in control group,DM group and DM complicated with CHD group[(12.51±0.36)% vs (12.72±0.56)% vs (13.13±0.53)%; (5.00±0.41)mmol/L vs (6.57±1.03)mmol/L vs (7.07±1.97)mmol/L].There were significant differences of RDW and glucose level among the three groups.RDW was positive correlated with glucose level(r=0.275,p=0.000).The morbidity of CHD in high RDW DM group was higher than that in low RDW DM group(67.3% vs 36.2%,χ2=4.603,P=0.000).Conclusion The measurement of RDW play an important role in the evaluation of the severity of diabetes mellitus and the early diagnosis of macrovascular complications.

Diabetes mellitus,type 2;Coronary disease;Erythrocytes,abnormal；Blood glucose

孫潔靜，主治醫(yī)師，Email：sjjwxl@126.com

R587.1;R541.4

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.014

2015-01-29)