吉登斯“本體性安全”理論對(duì)老年人醫(yī)務(wù)護(hù)理的啟示

馬中文,孟小敏,王景艷

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院,河北保定 071000)

根據(jù)上海市統(tǒng)計(jì)局第五次人口普查統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示,21世紀(jì)是人口老齡化的時(shí)代。人口老齡化給各國(guó)的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化的發(fā)展都帶來了深刻影響,面對(duì)有限的醫(yī)療資源、急劇增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用,老年人的健康老化問題成為老年社會(huì)亟待研究和解決的課題。在此背景下,研究與發(fā)展老年人護(hù)理問題具有越來越重要的現(xiàn)實(shí)意義。

安東尼˙吉登斯(Amhony Giddens),1938年出生在英國(guó)倫敦北部的艾德蒙頓,曾任英國(guó)倫敦經(jīng)濟(jì)政治學(xué)院的院長(zhǎng),布萊爾首相的精神顧問,是國(guó)際著名社會(huì)學(xué)理論大家。在吉登斯的著作中出現(xiàn)了對(duì)“本體性安全”理論的闡述,作者認(rèn)為吉登斯的這個(gè)理論對(duì)我國(guó)老年人的醫(yī)務(wù)護(hù)理有著深刻的啟迪意義,我們有必要做一翻探究。

1 本體性安全理論

“本體性安全”這一術(shù)語指的是,“大多數(shù)人對(duì)其自我認(rèn)同之連續(xù)性以及對(duì)他們行動(dòng)的社會(huì)與物質(zhì)環(huán)境之恒常性所具有的信心”[1]。這是一種對(duì)人與物的可靠性感受。吉登斯認(rèn)為,本體性安全感在情感和一定認(rèn)知意義上是在嬰幼兒的早期經(jīng)驗(yàn)中獲得的,它來源于基本信任的培養(yǎng)。在人生的初始階段,嬰幼兒面對(duì)的是一個(gè)不確定的世界(包括自然與社會(huì)),在嬰幼兒與看護(hù)人之間,如果嬰幼兒缺乏經(jīng)常性照料所包含的慈愛與關(guān)懷,他們就不會(huì)滋生出對(duì)看護(hù)人的“真實(shí)性”的意識(shí),“異常舉動(dòng)或者退縮行為所體現(xiàn)的,是孩子應(yīng)付不確定和帶有敵意環(huán)境的企圖”[2],同時(shí)如果嬰幼兒與看護(hù)人之間存在時(shí)間與空間的距離時(shí),嬰幼兒會(huì)確定看護(hù)人還會(huì)回到他的身邊,當(dāng)意識(shí)到這一點(diǎn)時(shí),就確立了對(duì)他人既信賴又有獨(dú)立的經(jīng)驗(yàn)感受,如果嬰幼兒經(jīng)常定期地受到看護(hù)人的照顧,就會(huì)逐漸在嬰幼兒心中形成一種期待,這種期待就是信任。它可以被看作是一種保護(hù)性的情感疫苗,抵御著“存在性焦慮”,抗拒著未來的威脅和危險(xiǎn)。這種保護(hù)性疫苗的存在,使得個(gè)體在面對(duì)讓人消沉的境遇時(shí)還能存有希望和勇氣。作為一種遮護(hù)裝置,這種基本信任就是防護(hù)甲或保護(hù)殼性質(zhì)的東西[3]。

基本信任的獲得是個(gè)體本體性安全感的一個(gè)必要的條件,基本信任培養(yǎng)起來之后,本體性安全的核心就建立起來了。此后,就需要習(xí)慣與慣例來維系和加固本體安全感。

習(xí)慣和慣例在實(shí)踐意識(shí)中不斷地產(chǎn)生,就是一種日常生活的例行化和秩序化,它們總是給人們一種熟悉感和穩(wěn)定感。但是習(xí)慣和慣例的建立過程并不是很不容易的,其中充滿了風(fēng)險(xiǎn)和待定,基本信任之所以能夠培養(yǎng)起來,嬰幼兒之所以相信看護(hù)者離開之后還能夠回到自己的身邊,看護(hù)者所給予的慣例性的照料起到了關(guān)鍵性的作用,本體性安全就是這樣最初與習(xí)慣和慣例聯(lián)系起來的。在隨后的維系和加固過程中,習(xí)慣和慣例也是不可少的。同時(shí)正是這種日常生活秩序慣常性,維系和加固著我們的本體安全感。

由上可知,吉登斯在敘述他的“本體性安全”理論時(shí),是從嬰兒如何獲得對(duì)照料人的信任感而出發(fā)的。作為一名基層醫(yī)務(wù)護(hù)理人員,深深體會(huì)到,老年人在逐漸衰老的過程中就是一種“老頑童”的形象,他們?cè)谏砝砩现饾u衰老 ,心理上日益孤獨(dú),種種行為就如我們熟知的那句“返老還童”。老年人要安度晚年,也需要一種給予安全感的醫(yī)務(wù)護(hù)理,基于此我做了如下思考。

2 本體性安全理論對(duì)老年人護(hù)理的啟示

我們認(rèn)為老年人在逐漸衰老的過程中生理變化主要表現(xiàn)為：身體器官機(jī)能下降、感知能力退化、抵抗力減弱等等;老年人心理衰老主要表現(xiàn)為老年人智力、記憶力等的減退、由生理退化、社會(huì)地位變化引起的情感、個(gè)性的變化以及生活興趣愛好的改變等等。這些因素都將導(dǎo)致老年人對(duì)社會(huì)甚至對(duì)子女缺乏一種安全感體驗(yàn),而吉登斯告訴我們?nèi)粘Ｉ畹睦谢椭刃蚧?會(huì)給人們一種熟悉感和穩(wěn)定感,從深層次上來講這種秩序化更多的應(yīng)該是一種制度,一種老年人養(yǎng)老的制度,這種制度化保障可以給予老年人穩(wěn)定感與信任感。

2.1 建立以養(yǎng)老制度為保障的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系

我國(guó)人口老齡化之迅速、之規(guī)模、之高齡化是前所未有的,怎樣給老年人提供一個(gè)良好的養(yǎng)老環(huán)境,做到“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂”是社會(huì)的迫切任務(wù)。

目前,對(duì)養(yǎng)老方式的選擇正在發(fā)生變化。家庭養(yǎng)老方式是中國(guó)社會(huì)數(shù)千年的傳統(tǒng)模式,無論是老年人的經(jīng)濟(jì)保障還是生活照料(服務(wù)保障)都依靠家庭。養(yǎng)兒防老這一世世代代繼傳的反饋模式是工業(yè)化社會(huì)前的養(yǎng)老方式。隨著生產(chǎn)和生活方式的改變、家庭結(jié)構(gòu)的變化、人們價(jià)值觀和生育觀的轉(zhuǎn)變等,家庭養(yǎng)老功能日益被削弱。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家和國(guó)內(nèi)的許多調(diào)查資料都說明居家養(yǎng)老模式必然走向社會(huì)化服務(wù)的養(yǎng)老模式。這種社會(huì)化服務(wù)的養(yǎng)老模式就是以養(yǎng)老制度為保障的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。

我們知道 ,“空巢老人家庭”比重逐漸上升,老年人的子女工作節(jié)奏加快、分開居住的距離拉大,家庭照料功能逐漸削弱,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老已不足以承擔(dān)所有的養(yǎng)老責(zé)任?！熬蛹茵B(yǎng)老”這種老年人在家中居住,但養(yǎng)老服務(wù)由社會(huì)提供的社會(huì)化養(yǎng)老模式成為新時(shí)期解決養(yǎng)老問題的重要途徑,受到各級(jí)政府的重視,建立起以家庭為核心,以社區(qū)為依托,以服務(wù)為精髓,以養(yǎng)老制度為保障的居家養(yǎng)老體系,將居家養(yǎng)老確定為基本的養(yǎng)老制度有著現(xiàn)實(shí)可行性。而居家養(yǎng)老的落實(shí)須以完善的社會(huì)化為老服務(wù)為支撐,其中,家庭護(hù)理服務(wù)是老年人得以安全、健康的享受居家養(yǎng)老的重要保證。

2.2 建立以家庭護(hù)理服務(wù)為中心的護(hù)理模式

吉登斯認(rèn)為,本體性安全感在情感和一定認(rèn)知意義上是在嬰幼兒的早期經(jīng)驗(yàn)中獲得的,嬰幼兒與看護(hù)人之間,如果嬰幼兒缺乏經(jīng)常性照料所包含的慈愛與關(guān)懷,他們就不會(huì)滋生出對(duì)看護(hù)人的“真實(shí)性”的意識(shí)。對(duì)于老年人來講,也需要一種經(jīng)常性的服務(wù)與照料,他們才會(huì)感受到真實(shí)的關(guān)愛,基于此,我認(rèn)為建立家庭護(hù)理服務(wù)模式勢(shì)在必行。

家庭護(hù)理(family nursing)作為一個(gè)護(hù)理專業(yè)方向,屬于護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支,是指以家庭為服務(wù)對(duì)象,以家庭理論為指導(dǎo),以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒?護(hù)士與家庭共同參與,確保家庭健康的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。據(jù)作者研讀相關(guān)資料了解到：家庭護(hù)理是一種屬于社區(qū)護(hù)理的范疇,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分[4]。家庭護(hù)理以關(guān)注自護(hù)能力缺陷、功能受限的病人、老年人、慢性病人、母嬰等弱勢(shì)群體為服務(wù)對(duì)象,強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”,注重對(duì)個(gè)體的護(hù)理和協(xié)助,是個(gè)體層面的家庭護(hù)理服務(wù)。護(hù)士是家庭護(hù)理的服務(wù)的主要提供者,護(hù)士的地位是相對(duì)獨(dú)立的,職責(zé)是分明的。但在家庭護(hù)理服務(wù)的過程中,服務(wù)提供者不僅僅只是護(hù)理人員,還包括醫(yī)生、康復(fù)師、社會(huì)工作者以及志愿者等,護(hù)理工作常須和醫(yī)生以及其他相關(guān)工作者密切配合,強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)[5]。

不難看出,護(hù)士在家庭護(hù)理中扮演著不可缺少的角色,在實(shí)際工作中要研究老年人的行為特點(diǎn),隨著老年人生理、心理的變化,他們的心理行為具有一定的規(guī)律性,主要表現(xiàn)在：孤獨(dú)、恐懼與害怕、焦慮與憂慮甚至是絕望的心理,認(rèn)為自己老了,病后前途渺茫,已瀕臨死亡邊緣,心灰意冷,消極等待。這樣,老年人生理、心理、社會(huì)狀態(tài)和家庭護(hù)理服務(wù)形式的特殊性決定了家庭護(hù)理人員必須具備敏銳的觀察力和正確的判斷力,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人各方面健康的細(xì)微變化和護(hù)理需求,并有預(yù)見性地采取處理措施,具備獨(dú)立工作的決策能力和應(yīng)變力。所以,家庭護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)該強(qiáng)調(diào)健康教育、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理以及預(yù)防保健類服務(wù),對(duì)于護(hù)士而言,首先要具備合理的知識(shí)結(jié)構(gòu),全面掌握老年人的常見病特點(diǎn)、康復(fù)預(yù)防保健知識(shí)、心理護(hù)理的技能與技巧,并能以適合老年人接受能力的方式提供服務(wù);再者,家庭護(hù)理需提供多樣化的護(hù)理技術(shù)服務(wù),護(hù)士必須具有一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),能熟練掌握基本的護(hù)理技能,才能適應(yīng)家庭護(hù)理的工作要求。

總之,基于吉登斯本體性安全理論,文章認(rèn)為,對(duì)于老年人的護(hù)理首先要建立以養(yǎng)老制度為保障的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系,再者要建立以家庭護(hù)理服務(wù)為中心的護(hù)理模式。同時(shí)作為一名基層護(hù)士,時(shí)刻把握時(shí)代脈搏,深諳時(shí)代需求,這樣才能保持可持續(xù)發(fā)展,在競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)。

[1]吉登斯：現(xiàn)代性的后果[M].南京：譯林出版社,2000,80

[2]吉登斯.現(xiàn)代性的后果[M].南京：譯林出版社,2000,83

[3]吉登斯.現(xiàn)代性與自我認(rèn)同[M].北京：三聯(lián)書店,1998,44

[4]張玉梅.社區(qū)護(hù)理概況[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2000,12(12)：591

[5]不列顛百科全書國(guó)際中文版 [M].北京：中國(guó)大百科全書出版社,2002,282