淺談社區(qū)腦卒中偏癱患者的康復(fù)療法

盧丹丹

摘 要：腦卒中是一種致殘性很高的腦血管病，康復(fù)治療是患者肢體功能恢復(fù)的重要方法，本文綜述了常見(jiàn)的腦卒中康復(fù)療法。

關(guān)鍵詞：腦卒中；偏癱；康復(fù)

腦卒中（stroke）又稱為中風(fēng)或腦血管意外，是一組急性起病，以局灶性或彌漫性腦功能缺失為主要特征的腦血管疾病，通常會(huì)持續(xù)24h，甚至引起死亡[1]。社區(qū)腦卒中患者最常見(jiàn)的后遺癥是肢體功能障礙，鍛煉方法的不正確會(huì)引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、攣縮等。

有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以明顯減輕患者的肢體運(yùn)動(dòng)障礙程度?？祻?fù)指運(yùn)用各種有效的理論、方法和技術(shù)使存在功能障礙患者的潛在或殘存的能力（日常生活活動(dòng)能力和社會(huì)參與能力等）得到最大限度恢復(fù)或重建的過(guò)程。早期康復(fù)主要強(qiáng)調(diào)將坐、站和行走作為重點(diǎn)；包括：

（一）早期良肢位的擺放。患者處于抗痙攣體位，是預(yù)防各種腦卒中后并發(fā)癥的基礎(chǔ)?；紓?cè)肢體肩關(guān)節(jié)捎外展，肘關(guān)節(jié)稍屈曲；手指關(guān)節(jié)伸展位并稍屈曲，手中握一海綿卷。仰臥位：患者平躺，在患側(cè)肩下墊一軟枕，上臂外旋，肩外展，腕與肘伸直，在患側(cè)臀、膝、踝處各墊一軟枕，下肢屈膝。足底墊一硬板或穿硬底鞋，使踝關(guān)節(jié)保持垂直，防止足下垂和足外翻。健側(cè)臥位：胸前放一枕頭，患側(cè)上肢保持自然伸展，下肢屈曲?；紓?cè)臥位：用枕頭支撐背后，患側(cè)上肢伸展，下肢稍屈，健側(cè)保持自然位。

（二）床上功能鍛煉。包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉、橋式運(yùn)動(dòng)以及體位改變等。根據(jù)患者肢體功能障礙情況鼓勵(lì)患者盡量用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體進(jìn)行訓(xùn)練，護(hù)士指教并教會(huì)患者家屬床上訓(xùn)練的方法并鼓勵(lì)家屬全程參與患者的康復(fù)過(guò)程。對(duì)于臥床患者每天做半個(gè)小時(shí)的肌肉按摩，按摩后進(jìn)行臥床期康復(fù)鍛煉動(dòng)作的示范，教會(huì)家屬對(duì)臥床患者按照先上肢后下肢，從近端大關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)的順序?qū)紓?cè)肢體進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，分別為關(guān)節(jié)的伸、屈、外旋、外展、內(nèi)旋、內(nèi)收，每個(gè)動(dòng)作各做15次，初期每天至少要保證早晚各活動(dòng)一次，或者根據(jù)患者的耐受程度適當(dāng)增加活動(dòng)量。在進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)，注意不要使關(guān)節(jié)活動(dòng)度過(guò)大，以免造成周?chē)∪夂萌隧g帶的損傷和脫位。健側(cè)協(xié)助患側(cè)進(jìn)行鍛煉：如雙手交叉，已健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體做上舉動(dòng)作。具體做法為：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展、保持前臂中立位、將雙上肢盡量向上伸，保持上伸位稍停留片刻后返回到胸前。定時(shí)變換體位，1～2h翻身一次，以防止壓瘡的發(fā)生。橋式運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，雙腿屈曲，臀部抬離床面，維持一定時(shí)間放下。當(dāng)患者完成雙橋運(yùn)動(dòng)時(shí)，健側(cè)腿懸空，患側(cè)腿屈曲，臀部抬離床面完成單橋運(yùn)動(dòng)。早期床上運(yùn)動(dòng)遵循由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的鍛煉，使患者盡快從被動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，以利于肢體功能的恢復(fù)。

（三）功能電刺激療法。功能性電刺激指用一定強(qiáng)度的低頻脈沖電流，通過(guò)預(yù)先設(shè)定的刺激程序?qū)∪膺M(jìn)行刺激，誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)以改善或恢復(fù)被刺激肌肉功能的方法，功能性電刺激可以對(duì)偏癱肢體進(jìn)行電刺激能增加大腦局部的血流量，提高腦卒中患者的肌力、改善功能。許多研究表明，對(duì)腦卒中患者的偏癱肢體進(jìn)行電刺激可以使大腦局部的血流量增加。這可能是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)因子增加，提高了神經(jīng)元的生存率，促進(jìn)了突觸的成熟并調(diào)控著突觸之間的連接。連續(xù)性的功能性電刺激可能就是通過(guò)增加中樞神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)這種方法來(lái)促進(jìn)神經(jīng)元生存和突觸生長(zhǎng)，加強(qiáng)突觸連接最終促進(jìn)突觸和神經(jīng)再生的。Kimberley等[2]用電刺激腦卒中患者的肢體后發(fā)現(xiàn)大腦皮層的信號(hào)增加，患者的肢體功能也得到了明顯的改善。

（四）飲食護(hù)理。幫助患者建立健康的生活方式，戒煙限酒，清淡飲食，避免暴飲暴食，堅(jiān)持鍛煉；控制總的熱量攝入，限制鹽的攝入量，忌咖啡、濃茶、辛辣刺激的食物；給予低鹽、低脂、清淡易消化的飲食，多吃蔬菜；恢復(fù)期以高蛋白、低脂、低膽固醇飲高蛋白、高維生素、高纖維素飲食為主。多吃水果、蔬菜，適量攝入豆類(lèi)、谷類(lèi)和牛奶等，限制肉的攝入量，防止便秘的發(fā)生。

（五）日常生活活動(dòng)能力鍛煉。鼓勵(lì)患者下床行走，堅(jiān)持訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)注意患者保持正確的步態(tài)。采用作業(yè)療法鍛煉患者“自我護(hù)理”的意識(shí)，依據(jù)患者的實(shí)際情況鼓勵(lì)其獨(dú)立進(jìn)行進(jìn)食、穿衣、洗漱和床椅轉(zhuǎn)移、入廁等日常生活活動(dòng)及手工模擬操作等訓(xùn)練，最大限度的使功能得到恢復(fù)。如穿衣服時(shí)先穿患側(cè)，再穿健側(cè)；脫衣服時(shí)先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。在洗臉、梳頭時(shí)著重訓(xùn)練單手操作，再逐漸過(guò)渡到訓(xùn)練雙手，同時(shí)鍛煉患者對(duì)輔助工具的使用。通過(guò)反復(fù)練習(xí)，掌握日常生活中的各種動(dòng)作，逐漸提高自理能力。

腦卒中偏癱患者的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要建立健全醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)，為腦卒中患者的整個(gè)治療康復(fù)過(guò)程提供保障。

參考文獻(xiàn)：

[1] Harold P. Adams Jr）主編；樊東升主譯. 腦血管病手冊(cè)（原書(shū)第二版）[M]. 北京：科學(xué)出版社，2009：3.

[2] Kimberley TJ， Lewis SM，Auerbach EJ，et at. Electrical Stimulation driving functional improvements and cortical in subjects with stroke.Exp Brain Res，2004，154：450-460。