三種材料修復(fù)牙頸部窩洞的體外微滲漏研究

孫淏海 王亦菁

根面齲是一種發(fā)生在牙齒釉牙骨質(zhì)界處，可以 同時(shí)累及牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)的齲損。老年人因生理性或病理性的原因，牙槽骨吸收，牙齦萎縮，造成牙根暴露。因牙齒磨耗造成食物極易嵌塞于鄰面，或活動(dòng)義齒清潔不徹底，菌斑及食物長(zhǎng)期堆積于根面，則極易形成根面齲，因此在老年人中根面齲的發(fā)生率極高，占老年人口腔疾病的40%-50%[1]。根面齲一旦發(fā)生，因齲損部位比較隱蔽，患者很難自檢到，且病情發(fā)展迅速，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)可能已經(jīng)形成了有冷熱刺激痛癥狀的深齲，嚴(yán)重時(shí)還可以造成牙髓炎、根尖炎，甚至牙齒的折斷，給老人帶來(lái)很大痛苦，由于根面齲的特點(diǎn)是淺而廣泛的齲損，固位較差，如累及到齦下，更給臨床操作帶來(lái)不便。隨著研究的不斷進(jìn)步，流動(dòng)樹脂在保證流動(dòng)性良好的前提下，強(qiáng)度也在不斷提高。Beautifil Flow Plus F00 是一種加強(qiáng)型注射樹脂，可釋放氟具有超低流動(dòng)性，可堆筑。，還給臨床操作帶來(lái)極大方便[2]。FX 和3M Z350 是公認(rèn)的兩大類充填材料代表之一。本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)應(yīng)用F00 與FX、3M Z350 充填效果作對(duì)比，應(yīng)用于充填離體牙的根面齲中，觀察兩者在充填后的微滲漏情況。

1. 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料及分組 于我院口腔外科因牙周炎而拔除的完整、無(wú)齲、無(wú)隱裂的磨牙27 顆，隨機(jī)分成三組， 分別是通用型玻璃離子(glass-ionomer FX，松風(fēng)，日本)組；光固化復(fù)合樹脂(FiltekTM Z350 Universal Restorative，3M，美國(guó))組；流動(dòng)樹脂(Beautifil Flow Plus F00，松風(fēng)，日本)組。每組9 顆牙，近、遠(yuǎn)中頸部各制備一個(gè)根面，窩洞以模擬根面齲，片切2 片后，則每組36 個(gè)根面窩洞。

1.2 方法

1.2.1 窩洞制備及充填 將離體牙表面軟組織去除干凈，超聲清潔牙面，自凝樹脂封閉根尖孔后置于生理鹽水中備用。洞型制備時(shí)，先將牙體晾干，在離體牙近中面、遠(yuǎn)中面的釉牙骨質(zhì)界處制備牙合齦徑2mm，頰舌徑4mm，深度2mm 大小的Ⅴ類洞型，全程在高速手機(jī)的冷水沖洗下進(jìn)行，以避免牙體干燥，產(chǎn)熱，劈裂。洞型制備完畢后，將窩洞用75%酒精消毒，干燥后，分別待充填。FX通用型玻璃離子組充填時(shí)，按粉、液1∶1 混合調(diào)勻至面團(tuán)狀一次性充填于窩洞內(nèi)。3M Z350 納米樹脂組和松風(fēng)F00 組反復(fù)涂擦第七代單瓶自酸蝕粘接劑Adper Easy One 10s，后氣槍吹干5s，光固化燈光照10s。然后用3M Z350 納米樹脂和松風(fēng)F00樹脂分別充填窩洞，采用斜形分層充填法，每次光照40s，直至恢復(fù)缺損外型。記錄三組每次充填窩洞的時(shí)間(從干燥后準(zhǔn)備充填開始計(jì)時(shí)到充填完畢)。充填24h 后進(jìn)行打磨拋光。

1.2.2 冷熱水循環(huán)[3]將離體牙標(biāo)本分別置于5℃冷水和55℃溫水中持續(xù)60s，共進(jìn)行100 次。

1.2.3 標(biāo)本染色及制備牙片 將離體牙標(biāo)本的充填區(qū)域2mm 以外的牙體用指甲油封閉晾干后，浸泡于2%亞甲基藍(lán)溶液中，24h 后用流水將染劑沖洗干凈。用金剛砂片切盤從近遠(yuǎn)中方向沿著牙體長(zhǎng)軸將含有充填體部分的牙體切2 片，每片厚度約1mm。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄各組每次充填窩洞的時(shí)間。

1.3.2 在×40 倍體視顯微鏡下，觀察并拍攝充填體邊緣的微滲漏情況。

1.3.3 根據(jù)染劑滲入牙體與充填體界面的長(zhǎng)度，分別記錄各組牙合側(cè)壁、齦側(cè)壁、軸壁的數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 15.0 對(duì)數(shù)值進(jìn)行分析計(jì)算。采用SNK-q 檢驗(yàn)對(duì)各組充填窩洞時(shí)間、各組間微滲漏長(zhǎng)度數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

松風(fēng)FX 組充填窩洞時(shí)間為(34.60±3.03)秒；3M Z350 組充填窩洞時(shí)間為(121.62±3.56)秒；松風(fēng)F00 組充填窩洞時(shí)間為(132.19±2.97)秒。三組充填時(shí)間兩兩比較，松風(fēng)FX 組與其余兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，后兩者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(見圖1)。

經(jīng)方差分析，三組之間的邊緣微滲漏長(zhǎng)度見表1。相同的洞壁比較，松風(fēng)FX 組滲入長(zhǎng)度最長(zhǎng)，其余兩組滲入長(zhǎng)度較松風(fēng)FX 組相對(duì)較短，松風(fēng)FX 組與其他兩組邊緣微滲漏長(zhǎng)度比較，有顯著性差異(P＜0.05)。但3M Z350 和松風(fēng)F00 兩組之間則無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。同組之間，各洞壁邊緣微滲漏長(zhǎng)度的比較均無(wú)差異(P＞0.05)。

表1 三組充填材料用于根面齲的微滲漏情況比較(±s，mm)

表1 三組充填材料用于根面齲的微滲漏情況比較(±s，mm)

組別 樣本量 牙合壁 齦壁 軸壁松風(fēng)FX 組 36 1.140±0.207 1.137±0.180 1.036±0.062 3M Z350 組 36 0.812±0.027 0.792±0.047 0.734±0.068松風(fēng)F00 組 36 0.685±0.028 0.688±0.064 0.635±0.124

體視顯微鏡下觀察所見，松風(fēng)FX 組顆粒相對(duì)較粗大，牙體與材料間的界面染色較明顯(見圖2)。3M Z350 組顆粒很細(xì)膩，見牙體與充填材料間粘接性良好，基本無(wú)染劑滲入(見圖3)。松風(fēng)F00 組所見與3M Z350 相似，充填致密，幾乎無(wú)染劑滲入(見圖4)。

圖1 三組材料充填用時(shí)的比較

圖2 松風(fēng)FX 組(×40 倍)

圖3 3M Z350 組(×40 倍)

圖4 松風(fēng)F00 組(×40 倍)

3. 討論

邊緣微滲漏是指充填材料與牙體組織之間的封閉不良，邊緣出現(xiàn)及其微小的通道，使口腔中的液體、細(xì)菌或其它有害物質(zhì)進(jìn)入到牙體組織內(nèi)，從而影響充填效果[4]。造成充填體邊緣微滲漏的原因有很多，如玷污層的存在、充填材料的體積收縮、冷熱膨脹、酸蝕粘接技術(shù)等，其中充填材料的理化性能是關(guān)鍵因素之一，一個(gè)充填材料的抗微滲漏的能力是評(píng)價(jià)性能的重要指標(biāo)[5]。一旦形成微滲漏，輕者可導(dǎo)致充填體邊緣的變色，重者可引起繼發(fā)齲，甚至是牙髓炎的發(fā)生，最終充填物可造成脫落。目前，隨著口腔材料的不斷發(fā)展和更新，越來(lái)越多性能良好的充填材料應(yīng)用于臨床，對(duì)于材料的微滲漏問(wèn)題也逐漸得到重視，它的研究也越來(lái)越多。

松風(fēng)FX 通用型玻璃離子水門汀是一種化學(xué)固化的充填材料。與傳統(tǒng)玻璃離子水門汀相比，其耐磨性好，邊緣封閉性好，抗剪切力和抗壓強(qiáng)度都高于后者[6]。并且，它能夠長(zhǎng)期釋放氟離子，具有防止繼發(fā)齲的功能。盡管FX 有上述優(yōu)點(diǎn)，但本實(shí)驗(yàn)的比較中發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)X 組各側(cè)壁的微滲漏長(zhǎng)度分別為

(1.140±0.207)mm、(1.137±0.180)mm、(1.036±0.062)mm，大于其余兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因，可能是玻璃離子結(jié)構(gòu)原因，其對(duì)水的敏感性很高，容易吸收水分，導(dǎo)致大量離子喪失，極易發(fā)生蠕變，強(qiáng)度降低，從而與牙體組織之間有可能發(fā)生微滲漏，影響充填效果。但玻璃離子水門汀也有其優(yōu)勢(shì)，因其是按粉液調(diào)和的方式進(jìn)行充填窩洞，因方式簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，是比較節(jié)省時(shí)間的一種充填治療。本實(shí)驗(yàn)中也證實(shí)，F(xiàn)X 組充填窩洞用時(shí)最少，為(34.60±3.03)秒，與其它兩組相比，差異顯著。

3M Z350 納米樹脂不僅對(duì)牙齒的恢復(fù)效果自然美觀，而且有與牙釉質(zhì)相近的耐磨性。因所有顆粒均是納米級(jí)別，使得充填后的整個(gè)樹脂表面光滑平整，拋光保持性非常好，邊緣不易著色。但既然是復(fù)合樹脂，都會(huì)存在一定的聚合體積收縮，會(huì)產(chǎn)生微量的微滲漏。本研究中，該組各側(cè)壁的微滲漏長(zhǎng)度分別為(0.812±0.027)mm，(0.792±0.047)mm，(0.734±0.068)mm，優(yōu)于松風(fēng)FX 組，但與松風(fēng)F00 相比，無(wú)差異(P＞0.05)。由于納米樹脂要分層充填，還需借助器械塑型，因此操作上與一次性充填的FX 相比，所需時(shí)間略長(zhǎng)，為(121.62±3.56)秒，差異有顯著性(P＜0.05)。

因根面齲在臨床上不是規(guī)則的齲洞形態(tài)，常可累及近遠(yuǎn)中、頰舌側(cè)多個(gè)牙面，不易制備固位型，因此需要充填體具有更好的粘接性。松風(fēng)F00 是一種Giomer 生物材料，兼具有玻璃離子和復(fù)合樹脂的特性，具有超低流動(dòng)度，適于堆筑[7]。其獨(dú)特的S-PRG 填料，能夠持續(xù)釋放和吸收氟離子，有效地抑制細(xì)菌，并且能中和酸性環(huán)境，從而降低繼發(fā)齲的發(fā)生[8]。牙頸部是應(yīng)力的集中區(qū)，做非正中咬合或咬合力過(guò)大時(shí)會(huì)造成牙頸部的彎曲[9]。老年根面齲多位于牙頸部的一個(gè)面或者多個(gè)面，充填于根面齲的充填材料反復(fù)受到應(yīng)力作用，使充填材料與牙體之間逐漸形成微滲漏。松風(fēng)F00 具有較高彈性，可緩解牙體與材料之間的應(yīng)力，并且它的聚合收縮小，微滲漏不明顯[10]。本研究結(jié)果表明，松風(fēng)F00 組各側(cè)壁的微滲漏長(zhǎng)度較小，分別為

(0.685±0.028)mm，(0.688±0.064)mm，(0.635±0.124)mm，優(yōu)于松風(fēng)FX，但與3M Z350 納米樹脂相比，并無(wú)差異。松風(fēng)F00 為注射式充填，操作較方便，省去了器械，但基本步驟、操作時(shí)間與普通樹脂充填無(wú)異，本實(shí)驗(yàn)中記錄它的操作時(shí)間為(132.19±2.97)秒，與3M Z350 納米樹脂充填時(shí)間無(wú)差異(P＞0.05)。

本實(shí)驗(yàn)中，所用材料均為臨床上較為常用的充填材料。從體外研究結(jié)果觀察，充填用時(shí)方面，F(xiàn)X 優(yōu)于3M Z350、松風(fēng)F00，對(duì)于老年耐受差的患者可作為首選。抗微滲漏方面，松風(fēng)F00 與3M Z350 無(wú)明顯差異，均略優(yōu)于FX。但因本實(shí)驗(yàn)為體外實(shí)驗(yàn)，口腔環(huán)境很難完全模擬，在臨床上的長(zhǎng)期效果尚待進(jìn)一步的研究。

[1] 儲(chǔ)冰峰，劉洪臣，周繼林，等. 窩溝封閉材料防治老年根齲1年臨床效果[J]. 口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2001，2(3)：142-144

[2] 李麗惠，譚永寧.高強(qiáng)度流動(dòng)樹脂修復(fù)后牙鄰牙合面的臨床療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2014，3(24)：169-171

[3] 吳 群，張 琰，朱以敏，等.三種充填劑治療根面齲的微滲漏研究[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，3(11):148-150

[4] Wendt SL，Mclnnes PM，Dickinson GL.The effect of thermocycling in microleakage analysis[J].Dent Mater，1992，8(3):181-183

[5] 馮應(yīng)宏，魏明波，陳建剛.PrimeBond NT 粘接劑對(duì)銀汞合金充填微滲漏及密合度的影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(1)：30-32

[6] 李冬梅.兩種材料充填修復(fù)老年人根面齲的臨床療效觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(1):15-16

[7] 聶 杰，王曉燕，高學(xué)軍.不同牙體修復(fù)材料與Ⅱ類洞齦壁適合性的顯微CT 觀察[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，47(2)：317-320

[8] 馬京秀，李 涢.兩種含氟樹脂釋氟能力的體外研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2014，5(22)：261-263

[9] 徐 娟，劉洪臣，王延榮.等.下頜前磨牙創(chuàng)傷咬合點(diǎn)加載的三維有限元應(yīng)力分析[J]. 口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2001，2(1)：8-10

[10] 葉珊珊，吳 忠，何 珍，等.三種不同充填材料治療老年根面齲的臨床觀察[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(29)：735-736