肺部掃描低劑量螺旋CT放射劑量分析

鄭麗華

（福州市二醫(yī)院放射科，福州350007）

肺部掃描低劑量螺旋CT放射劑量分析

鄭麗華

（福州市二醫(yī)院放射科，福州350007）

目的：討論并分析在肺部掃描檢查中低劑量螺旋CT的臨床效果，并體現(xiàn)出其在肺癌早期普查中的臨床價值。方法：選取2010年4月-2013年11月期間收治的40例已經(jīng)確診為肺部腫瘤的患者為研究對象，分別使用常規(guī)劑量（195mA）和低劑量（20mA、30mA、40mA）對本組30例患者進行掃描，然后對掃描出的結(jié)果進行綜合的分析和對比，比較的內(nèi)容主要包括：縱膈內(nèi)的小淋巴結(jié)檢出率、圖像掃描的整體質(zhì)量、肺內(nèi)小的轉(zhuǎn)移灶。結(jié)果：將常規(guī)量掃描與低劑量掃描進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低劑量掃描對患者的輻射影響最小，其次，掃描檢查出來的結(jié)節(jié)的實際大小、數(shù)量和部位與掃描檢查肺內(nèi)的小病灶基本一致。結(jié)論：低劑量螺旋CT在肺部掃描與常規(guī)量掃描的結(jié)果基本一致，但是，在質(zhì)量相當?shù)那闆r下，低劑量螺旋CT掃描最大程度的降低了對患者的輻射影響，因此，在臨床實踐中該方法值得借鑒并予以推廣。

低劑量螺旋CT；肺部掃描；臨床價值

通過對過去臨床資料的分析我們可以看出，傳統(tǒng)X片檢查對肺部小病灶的檢出率以及確定其大小的能力比較低［1］，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和臨床研究的不斷深入，螺旋CT檢查基本上已經(jīng)成為了絕大多數(shù)腫瘤患者治療前后的常規(guī)檢查方法，但是，從實踐中我們也可以看到，如果患者長時期接受CT檢查，很多患者很容易會出現(xiàn)全身無力、疲倦和頭暈等癥狀，這也是我們不得不面對的一個問題。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料來看，近些年來由于生活方式及環(huán)境的變化，我國腫瘤的患病人數(shù)上升趨勢非常明顯，而肺癌更是名列前茅，因此，關(guān)于早檢查、早治療就成為了治療的關(guān)鍵，基于此，我院將以實例研究為突破口，對肺內(nèi)結(jié)節(jié)掃描的劑量進行全面的分析，討論低劑量螺旋CT的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月-2013年11月期間收治的40例已經(jīng)確診為肺部腫瘤的患者為研究對象，其中男性患者24例，女性患者16例，患者年齡29-57歲，平均年齡42.5±4.5歲。

1.2 檢查方法

首先對本組40例患者進行常規(guī)性的螺旋CT掃描，掃描的參數(shù)設(shè)置為：層厚10層、間隔10mm、195mA、120KV，在這個環(huán)節(jié)結(jié)束過后，再對該組患者進行不同劑量的螺旋CT掃描，也就是使用20mA、30mA和40mA進行重新掃描，該次掃描參數(shù)的設(shè)置與前面掃描的參數(shù)完全一致。所有掃描完成過后對掃描單次CT的劑量加權(quán)指數(shù)進行完整的記錄。然后對所掃描的結(jié)果進行顯像處理，然后對兩組劑量有一定差距的肺部掃描的影像清晰度和掃描的結(jié)果進行最終的對比，以對比的結(jié)果確定掃描的最佳劑量。

2 結(jié)果

2.1 肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢出的數(shù)量對比

使用各不相同的劑量對患者進行掃描，最終測出的結(jié)節(jié)數(shù)量也有很一定的出入；常規(guī)劑量（195mA）最終測得＜3mm的結(jié)節(jié)共34個，3-5mm的結(jié)節(jié)18個，5-10mm的結(jié)節(jié)共10個，總數(shù)為65個；20mA劑量最終測得＜3mm的結(jié)節(jié)共19個，3-5mm結(jié)節(jié)共計13個，5-10mm的結(jié)節(jié)共計10個，總數(shù)為42個；30mA劑量最終測得＜3mm的結(jié)節(jié)共32個，3-5mm的結(jié)節(jié)共17個，5-10mm的結(jié)節(jié)共10個，總數(shù)為59個；40mA劑量最終測得＜3mm的結(jié)節(jié)共33個，3-5mm的結(jié)節(jié)共17個，5-10mm的結(jié)節(jié)共10個，總數(shù)為60個。劑量不同對患者掃面檢查出的結(jié)節(jié)個數(shù)之間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細參見表1。

表1 肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢查出來的數(shù)量對比

2.2 不同掃描劑量下放射劑量的比較

使用劑量不同的螺旋CT對患者進行掃描，也就是使用常規(guī)劑量（195mA）以及20mA、30mA和40mA分別對患者進行掃描。然后對掃描后CT劑量加權(quán)指數(shù)進行詳細的記錄，詳細參見表2。不同劑量組別進行掃描的結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不同劑量掃描后CT劑量加權(quán)指數(shù)

通過使用不同劑量的掃描，我們發(fā)現(xiàn)相對情況下，毫安秒如果值越低那么患者實際受到的劑量也就越低，所以對患者造成的影響也會更低。

另外，通過運用不同劑量的掃描檢查，我們也發(fā)現(xiàn)劑量減少檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)的個數(shù)也會有一定程度的下降，如果劑量是30mA進行掃描那么就與195mA劑量檢出的個數(shù)基本一致。根據(jù)這一點特性我們也得出了，30mA劑量螺旋CT掃描在最大可能不影響掃描個數(shù)的基礎(chǔ)上，還能在一定程度上降低對患者本身的影響，因此，我們認為30mA劑量是最合適的，詳細參見表3。

表3 常規(guī)劑量和30mA劑量螺旋CT掃描圖像質(zhì)量對比

從圖像質(zhì)量的分析檢查中我們可以看到，與常規(guī)劑量螺旋CT的圖像質(zhì)量比較，30mA劑量掃描的圖像質(zhì)量有一定的不足，但是與常規(guī)劑量一致的是，均沒有出現(xiàn)差的圖像，客觀的說來，這對于疾病的診斷檢查不會產(chǎn)生實質(zhì)性的影響，結(jié)合上述實驗報告，我們可以看到的是，單從對診斷的意義來說，低劑量（30mA）螺旋CT掃描依然有著很高的臨床使用價值，雖然在圖像質(zhì)量上與常規(guī)劑量比較存在一定的差距，但是差距在可控制范圍之內(nèi)，其次，我們還應(yīng)該看到的是，與常規(guī)劑量比較低劑量在對于患者身體影響小方面的優(yōu)勢，也是常規(guī)劑量所無法比較的。

3 討論

3.1 低劑量螺旋CT掃描運用的必要性

結(jié)合當前的實際情況來看，與其他檢查方式進行綜合比較，螺旋CT之于肺部的掃描要明顯占優(yōu)，除去圖像質(zhì)量等原因以外，更為重要的是低劑量（30mA）螺旋CT的使用能夠最大程度上減少患者的照射量［2］，進而將對患者身體的影響降到了最低；有臨床研究表明，如果患者的照射量平均每一天增加1mSv，那么該患者的惡性腫瘤的發(fā)生率較之其他人將會增加5/10萬［3］。

3.2 低劑量螺旋CT掃描的好處

低劑量螺旋CT掃描檢查，患者所受到的X線輻射是常規(guī)劑量的31%［4］，這對于患者本身的保護是有非常大的作用的；其次，雖然圖像的質(zhì)量不及常規(guī)劑量，但是對于結(jié)節(jié)及小病灶的檢出卻與常規(guī)劑量無明顯的差異，對于病灶的大小和外向也與常規(guī)劑量掃描的基本一致；另外，由于X線是通過高速運行的電子流撞擊靶面而形成，因此，CT球管曝光的時間和次數(shù)就決定CT其使用壽命，單從這一點來看低劑量螺旋CT對于CT球管也具有一定的保護作用。

3.3 進行螺旋CT掃描的保護措施

螺旋CT掃描檢查，是在保證圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上，盡可能的降低患者的輻射量和診斷的要求。從這里也能夠看出，輻射劑量的大小是一個非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，根據(jù)已有的臨床資料來看，輻射劑量的大小除了受CT機的影響，還與操作者的操作水平、環(huán)境以及患者保護措施是否規(guī)范有很大的聯(lián)系，尤其是最后一點，影響特別大；在這種情況下，醫(yī)生應(yīng)該在檢查前對病人進行呼吸訓(xùn)練，避免出現(xiàn)重復(fù)掃描的情況，最后，便是要求操作人員必須具備扎實的操作技術(shù)［5］。

綜上所述，從圖像的效果和質(zhì)量來看，螺旋CT掃描是比較好的一類，但是輻射的劑量也要高出其它放射檢查方法，如何降低放射量，是螺旋CT掃描技術(shù)必須突破的一個瓶頸，從研究中來看，30mA劑量不僅能夠最大程度的滿足了較高的圖像質(zhì)量，而且與常規(guī)劑量比較，它對患者的輻射也要明顯小的多，因此，我們認為在對肺部掃描檢查時，使用低劑量螺旋CT掃描具有很大的臨床價值，方法值得在實踐中借鑒并予以推廣。

［1］張勇剛，賀翠琴，鄭舉艷，王金鳳.肺部疾病的中醫(yī)病機及肺部低劑量螺旋CT放射劑量的臨床應(yīng)用研究［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2014，S（2）：108-109.

［2］張常青，王學(xué)斌，邊軍，毛澤慶.低劑量螺旋CT掃描在胸部外傷急診檢查中的應(yīng)用觀察分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，3（14）：132-133.

［3］蔡濟澤，余湘云，徐文紅，吳安祥.低劑量螺旋CT掃描技術(shù)診斷肺部疾病的研究及其臨床價值［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，8（11）：96-99.

［4］徐勤，敬文斌，陳永芊，郭曉華，馬培能.低劑量螺旋CT對肺癌高危人群篩查的價值［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，3（11）：530-532.

［5］鄭湞湞，劉國瑞，鄭瑜等.胸部DR與低劑量螺旋CT掃描在肺癌篩選中的應(yīng)用價值［J］.中國CT和MRI雜志，2011，7（2）：130-132.

R445.3;R734.2

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10.3969/j.issn.1001-0270.2015.05.15

2015-03-19