手抱膝改變體位徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)矯正枕橫位、枕后位的臨床效果觀察①

趙秀蘭

(大同市同煤集團(tuán)同煤總院煤峪口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西 大同 037000)

手抱膝改變體位徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)矯正枕橫位、枕后位的臨床效果觀察①

趙秀蘭

(大同市同煤集團(tuán)同煤總院煤峪口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西 大同 037000)

目的：探討第一產(chǎn)程活躍期宮口開大8～10cm時(shí)手抱膝改變體位徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)矯正頭位異常的效果。方法：選擇在我科分娩的168例足月單胎妊娠、臨產(chǎn)后枕橫位、枕后位的健康初產(chǎn)婦，根據(jù)分娩時(shí)的體位選擇分為兩組，每組各84例，觀察組采用手抱膝改變體位徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，對照組產(chǎn)婦取隨意體位。記錄兩組的產(chǎn)程進(jìn)展、自然分娩率及新生兒窒息情況。結(jié)果：觀察組第一和第二產(chǎn)程所用時(shí)間均明顯少于對照組(P<0.05)；觀察組自然分娩成功率也明顯高于對照組，輕、重度新生兒窒息率均明顯小于對照組(P<0.05)。結(jié)論：臨產(chǎn)后盡早發(fā)現(xiàn)枕后位、枕橫位，并采用手抱膝改變體位徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)矯正頭位異?？梢蕴岣弋a(chǎn)婦的自然分娩成功率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少難產(chǎn)，降低新生兒窒息的發(fā)生率，值得大力推廣應(yīng)用。

手抱膝位；徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)；枕后??；枕橫位

引起頭位難產(chǎn)的主要因素為胎頭位置異常，占70.56%。而胎頭位置異常中以持續(xù)性枕橫位、枕后位最為常見，它容易使產(chǎn)婦產(chǎn)生疲勞、增長產(chǎn)程時(shí)間、增加難產(chǎn)及手術(shù)幾率，對母兒產(chǎn)生不利影響[1～3]。因此，只有及時(shí)正確的處理持續(xù)性枕橫、枕后位才能減少頭位難產(chǎn)的發(fā)生率。所以對臨產(chǎn)后枕后位和枕橫位的產(chǎn)婦要把握時(shí)機(jī)，改變體位，進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，使胎頭以最小徑線通過骨盆而順利娩出，以縮短產(chǎn)程，降低手術(shù)率。為此對我院84例足月單胎妊娠、臨產(chǎn)后枕橫位、枕后位的健康初產(chǎn)婦，實(shí)施了手抱膝改變體位徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法1．1 一般資料

選擇2011-05～2013-10在我科分娩的168例足月單胎妊娠健康初產(chǎn)婦，且臨產(chǎn)后枕橫位、枕后位，骨盆外測量正常，無明顯頭盆不對稱、胎兒宮內(nèi)窘迫及妊娠合并癥。根據(jù)分娩時(shí)的體位選擇分為兩組，每組各84例，觀察組采用手抱膝改變體位，對照組產(chǎn)婦取隨意體位，兩組產(chǎn)婦年齡22～30歲，孕周38～42周，胎兒體重預(yù)測3～3.6kg。胎盤功能Ⅱ級以上，雙頂徑9.0～9.5cm，胎兒電子監(jiān)護(hù)正常。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、胎盤功能、胎兒雙頂徑等資料對比均無明顯差異，具有可比性。

1．2 方法

兩組產(chǎn)婦均要求自然分娩，臨產(chǎn)后均按產(chǎn)程常規(guī)處理，給予心理疏導(dǎo),消除緊張心理,增強(qiáng)其分娩信心，適時(shí)給予人工破膜，或給予靜滴催產(chǎn)素，以糾正宮縮乏力，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍?。第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后，宮口開大8～10cm或近開全時(shí)，產(chǎn)程延長無進(jìn)展，胎膜已破，胎頭下降延緩或停滯，經(jīng)內(nèi)診檢查，診斷為枕橫位、枕后位，且無頭盆不稱。對照組產(chǎn)婦取隨意體位，觀察組采用手抱膝改變體位，并行陰道內(nèi)徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，具體操作為：首先使產(chǎn)婦取半臥屈腿外展式，即雙腿屈曲，雙手抱膝，然后于宮縮間歇時(shí)，術(shù)者將手伸入陰道，拇指與其它四指分開握住胎頭，將胎頭稍加推移和旋轉(zhuǎn)，使胎兒順利娩出[4]。兩組均記錄產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化。

1．3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①以枕前位自然分娩者為旋轉(zhuǎn)胎頭成功；以器械助娩、剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩者為旋轉(zhuǎn)胎頭失敗。②自然分娩新生兒出生1分鐘內(nèi)Apgar評分：4分以下為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間

觀察組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程所用時(shí)間均明顯少于對照組。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間對比±s，n=84)

2.2 自然分娩成功率

觀察組的84例產(chǎn)婦中自然分娩成功73例，失敗11例，自然分娩成功率為86.9%，手術(shù)率為13.1%；對照組的84例產(chǎn)婦中自然分娩成功46例，失敗38例，自然分娩成功率為54.8%，手術(shù)率為45.2%。對照組的自然分娩成功率明顯高于對照組，手術(shù)率明顯低于對照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表2。

表2 兩組分娩情況對比[n=84,(%)]

2.3 新生兒窒息情況

觀察組的73例自然分娩新生兒中有3例出現(xiàn)輕度窒息(4.1%)，無出現(xiàn)重度窒息者；對照組的46例自然分娩新生兒中有7例出現(xiàn)輕度窒息(15.2%)，1例重度窒息(2.2%)。觀察組的輕度、重度新生兒窒息率都明顯小于對照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒窒息情況對比[n(%)]

3 討論

在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接，在下降過程中，胎頭枕部因強(qiáng)有力宮縮絕大多數(shù)能向前轉(zhuǎn)135°或90°，轉(zhuǎn)成枕前位而自然分娩。若胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位[5]。若不能及時(shí)將其糾正為枕前位，試產(chǎn)失敗，則需要給予產(chǎn)鉗和胎頭吸引器進(jìn)行分娩或行剖宮產(chǎn)手術(shù)，這就需要對會陰部做較大的側(cè)切，容易引起新生兒窒息、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，同時(shí)也會使軟產(chǎn)道裂傷，分娩后出現(xiàn)子宮收縮乏力，引起產(chǎn)后出血等現(xiàn)象，對母兒造成危害[6]。在產(chǎn)程中行體位改變和徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，是矯正頭位異常最有效、最方便的方法。它可以促進(jìn)產(chǎn)力產(chǎn)道、加速產(chǎn)程的進(jìn)展，降低手術(shù)率，與產(chǎn)鉗或胎頭吸引器旋轉(zhuǎn)方位相比，更安全、更有效、更易掌握。胎頭旋轉(zhuǎn)一般于第一產(chǎn)程完成，試產(chǎn)至活躍期末，宮口開全時(shí)無進(jìn)展、胎頭下降延緩或停滯可在宮縮時(shí)行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)，使持續(xù)性枕后位、枕橫位轉(zhuǎn)至枕前位，利于順產(chǎn)娩出。雙手抱膝位，可以使胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致，可以增大骨盆出口前后徑，增加分娩空間，有利于胎頭下降和俯屈[7]。這樣可以有效避免不正確的腹壓而消耗體能，并增大了骨盆經(jīng)線，提高旋轉(zhuǎn)的成功率，從而利于胎兒娩出，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，減少新生兒窒息。本次研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程所用時(shí)間均明顯少于對照組；觀察組的自然分娩成功率為86.9%，也明顯高于對照組的54.8%；觀察組自然分娩的新生兒中有3例出現(xiàn)輕度窒息(4.1%)，無重度窒息者；對照組自然分娩的新生兒中有7例出現(xiàn)輕度窒息(15.2%)，1例重度窒息(2.2%)。觀察組的輕度、重度新生兒窒息率都明顯小于對照組。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明在第一產(chǎn)程活躍期宮口開大8～10cm時(shí)手抱膝改變體位徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)矯正頭位異常，可有效的縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，降低新生兒窒息率，有利于母兒的健康和安全。綜上所述，臨產(chǎn)后盡早發(fā)現(xiàn)枕后位、枕橫位，并采用手抱膝改變體位徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)矯正胎位可以提高自然分娩成功率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少難產(chǎn)，降低新生兒窒息的發(fā)生率。并具有安全、有效、更方便易掌握的優(yōu)點(diǎn)，值得大力推廣應(yīng)用。

[1]練惠琴，劉暉.改變產(chǎn)婦體位徒手旋轉(zhuǎn)胎頭在胎兒枕橫位中的應(yīng)用觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008,(13)：2336

[2]郝麗慧,牟潤春,葉麗麗.頭位初產(chǎn)產(chǎn)程異常50例分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2001,24(4)：42

[3]劉輝,鄂文波.枕橫位中的前不均傾勢的臨床探討[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2001,24(5)：65

[4]岳峰，肖永俠.產(chǎn)程中徒手旋轉(zhuǎn)配合改變產(chǎn)婦體位矯正持續(xù)性枕后位317例[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,(1)：69-70

[5]湯建紅.臨產(chǎn)后持續(xù)性枕橫位、枕后位的處理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012(4)：186-187

[6]何宏,吳欣萍,王立新.枕后位孕產(chǎn)婦應(yīng)用徒手內(nèi)倒轉(zhuǎn)方法對于提高自然分娩成功率效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012,35(3)：107

[7]李艷霞，李瑛，張宗輝.體位指導(dǎo)對產(chǎn)程的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008,(13)：1452-1453

趙秀蘭(1964～)女，山西大同人，本科，主管護(hù)師，研究方向：產(chǎn)科護(hù)理。

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1008-0104(2015)02-0144-02

2014-07-20)