T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折臨床分析①

張虎虎

(大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037006)

T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折臨床分析①

張虎虎

(大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037006)

目的：觀察以T型鋼板為橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折傷患實(shí)施內(nèi)固定治療的臨床療效。方法：選擇我院收治的60例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折病患作為研究對(duì)象，以數(shù)字表法為依據(jù)，隨機(jī)分為各30例的兩組，觀察組30例以T型鋼板行內(nèi)固定治療，對(duì)照組30例以石膏板行外固定治療，對(duì)比兩組患者的手術(shù)療效與并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組30例患者的優(yōu)等級(jí)率為63.33%(19/30)，總有效率為100.00%(30/30)；對(duì)照組分別為40.00%(12/30)、90.00(27/30)；觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)分別大于對(duì)照組指標(biāo)，且均為P<0.05。觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.67%(5/30)、46.67%(14/30)，觀察組明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用T型鋼板為橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者實(shí)施內(nèi)固定治療，可以有效促進(jìn)骨折部位功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛感，控制并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有推廣價(jià)值。

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折；T型鋼板內(nèi)固定；臨床療效

臨床研究發(fā)現(xiàn)，橈骨遠(yuǎn)端的不穩(wěn)定骨折可使患者患側(cè)出現(xiàn)超過5mm的橈骨短縮、2mm以上的關(guān)節(jié)面分離、15°以上的平面成角等嚴(yán)重?fù)p傷，并致使患者局部的穩(wěn)定性喪失[1]。若使用傳統(tǒng)的外固定及復(fù)位治療，往往無法順利恢復(fù)橈骨短縮、遠(yuǎn)端掌屈能力，造成術(shù)后關(guān)節(jié)僵直問題。我院此次選擇60例患者為對(duì)象，采用T型鋼板為其中的30例患者實(shí)施內(nèi)固定治療，對(duì)比另行傳統(tǒng)牽引復(fù)位以及石膏板固定的30例患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的60例病患為我院2011-12～2012-12收治，男35例，女25例，年齡16～62歲，平均(34.5±4.6)歲。入院時(shí)，患者由腕部腫脹、劇烈疼痛、掌屈或背伸活動(dòng)受限等問題，行X線檢查，全部確診為患有橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折損傷。依照Cooney分類法、AO/ASIF型判定患者骨折類型，A3型、B2型、B3型、C1型、C2型、C3型分別為22例、15例、10例、6例、4例、3例。以數(shù)字表法隨機(jī)將60例患者分入兩組，每組各30例，且兩組患者在年齡、性別、骨折類型、術(shù)前Dienst功能等級(jí)等一般資料對(duì)比中，均未有顯著差異(P>0.05)，兩組間有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：依照傳統(tǒng)牽引復(fù)位方法實(shí)施初步治療，復(fù)位之后，以石膏板進(jìn)行骨骼外固定處理，在外固定4周之后，將石膏板拆除，對(duì)腕關(guān)節(jié)實(shí)施主動(dòng)及被動(dòng)的功能鍛煉。觀察組：手術(shù)切開復(fù)位，以T型鋼板實(shí)施骨骼內(nèi)固定處理，具體步驟如下：①取平臥位，將患側(cè)肢體外展于手術(shù)臺(tái)，適當(dāng)?shù)毓潭w位，保持體位穩(wěn)定，行臂叢神經(jīng)麻醉。②取患側(cè)手臂前臂的遠(yuǎn)端掌側(cè)制作縱向手術(shù)切口，將屈腕肌腱橈側(cè)部分切斷，做好橈動(dòng)脈保護(hù)工作，使骨折端充分暴露于可見視野范圍。③以C型臂-X線機(jī)為指引，徹底清除游離骨折碎片，對(duì)髓端、關(guān)節(jié)面實(shí)施復(fù)位；如關(guān)節(jié)面不平整、橈骨長度短缺，則取自體骶髂關(guān)節(jié)軟骨實(shí)施植骨填充處理。④依照具體骨折情況，選擇長度適宜的T型鋼板，實(shí)施預(yù)先彎折處理，在骨折近端打孔，將螺釘擰入；擰螺釘時(shí)，應(yīng)當(dāng)避開關(guān)節(jié)面。⑤患側(cè)手臂完成內(nèi)固定之后，檢查復(fù)位情況。在確定成功復(fù)位之后，常規(guī)放置引流條，并縫合手術(shù)切口。⑥術(shù)后1d，觀察掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)活動(dòng)情況；術(shù)后2d，將引流條取出，對(duì)敷料進(jìn)行更換。⑦逐步對(duì)患側(cè)的腕關(guān)節(jié)實(shí)施主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的早期功能康復(fù)鍛煉，比如，無負(fù)重狀態(tài)下的內(nèi)收、外展、屈伸活動(dòng)。術(shù)后6周，可以循序漸進(jìn)地實(shí)施負(fù)重鍛煉。

1.3 療效評(píng)價(jià)依據(jù)[2]

術(shù)后隨訪1年，以Dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)手術(shù)療效，效果分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)：術(shù)后無疼痛，活動(dòng)不受限制，無功能損傷，握力同對(duì)側(cè)，掌屈或背伸減少15°以下；良：術(shù)后偶爾疼痛，行劇烈活動(dòng)時(shí)受到限制，功能接近正常，握力接近正常，掌屈或背伸減少范圍在15～30°；可：術(shù)后時(shí)常疼痛，活動(dòng)輕度受限，功能減弱，握力減弱，掌屈或背伸減少范圍在30～50°；差：術(shù)后持續(xù)疼痛，正?；顒?dòng)受到限制，功能明顯減弱，握力明顯減弱，掌屈或背伸減少50°以上。優(yōu)、良、可均為有效。評(píng)定兩組患者的優(yōu)等級(jí)率及總有效率，對(duì)比兩組差異。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，計(jì)算并比較其并發(fā)癥的總發(fā)生率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 功能等級(jí)

兩組患者治療完成后，均接受為期1年的隨訪調(diào)查，依照Dienst標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)骨折部位功能等級(jí)進(jìn)行評(píng)定，具體療效見表1。觀察組優(yōu)等級(jí)率及總有效率明顯比對(duì)照組高(P<0.05)。

表1 兩組傷患治療后Dienst功能等級(jí)對(duì)比(n=30，%)

注：*分別對(duì)應(yīng)比較對(duì)照組數(shù)據(jù)，均為P<0.05。

2.2 并發(fā)癥

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況見表2，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%(5/30)，對(duì)照組為46.67%(14/30)，觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較(n=30,%)

注：*與對(duì)照組相比較，P<0.05。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是較為常見的骨折之一，約占平時(shí)骨折10%[3]。大部分橈骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)過石膏外固定治療后可得到良好的效果，但針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的治療，采用傳統(tǒng)的傳統(tǒng)牽引復(fù)位方法，以石膏板進(jìn)行骨骼外固定處理，雖然骨折愈合尚良好，但無法有效的對(duì)位和固定其關(guān)節(jié)面，容易使橈骨的遠(yuǎn)端傾角變小、橈骨縮短，從而經(jīng)常引發(fā)各種并發(fā)癥，如繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直等，且遺留功能障礙也較多[4，5]。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用T型鋼板配合手術(shù)切開復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端的不穩(wěn)定性骨折，可以有效促進(jìn)患者骨折部位的功能恢復(fù)、減輕術(shù)后疼痛，并減少并發(fā)癥，比傳統(tǒng)療法具有更為顯著的療效[6]。我院此次選擇30例患者實(shí)施T型鋼板內(nèi)固定治療，并選擇另30例實(shí)施石膏板外固定治療，對(duì)兩種療法下患者的手術(shù)療效、并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，行T型鋼板內(nèi)固定治療的患者，術(shù)后功能優(yōu)等級(jí)率、總有效率均顯著高于對(duì)照組，且患者并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)果與其他臨床報(bào)告相同。綜上所述，臨床醫(yī)師采用T型鋼板為橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折損傷實(shí)施內(nèi)固定治療，的確可以有效促進(jìn)骨折部位功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛感，控制并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好療效。但是，本次研究中發(fā)現(xiàn)，T型鋼板的長度必須完全適宜骨折部位短缺情況，才能達(dá)到預(yù)期效果。所以，在未來實(shí)施研究工作時(shí)，要進(jìn)一步地對(duì)加深對(duì)于這一問題的探討與臨床實(shí)驗(yàn)。

[1]李光旭.橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折T型鋼板內(nèi)固定治療的效果分析[J].中外醫(yī)療,2012,25:44-45

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[3]呂少春,孫慶治,李眾,等.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折兩種內(nèi)固定方法的回顧性分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009，32(3)：73

[4]辛圣,蔣志學(xué).橈骨遠(yuǎn)端骨折80例治療體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2003，26(1)：53

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張虎虎(1969～)男，山西興縣人，本科，主治醫(yī)師。

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1008-0104(2015)02-0131-02

2014-09-03)