丘腦梗死后認(rèn)知功能障礙的臨床研究①

栗昭生，宋雷鳳

(佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154007)

丘腦梗死后認(rèn)知功能障礙的臨床研究①

栗昭生，宋雷鳳

(佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154007)

目的：探討丘腦梗死后認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)左右丘腦對(duì)認(rèn)知功能的影響。方法：選擇年齡、性別、文化程度相匹配的31例首發(fā)急勝腦梗死患者和20例健康人進(jìn)行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)、蒙特利爾量表(MOCA)的檢測(cè)，對(duì)認(rèn)識(shí)功能進(jìn)行總體評(píng)估。采用《臨床醫(yī)師統(tǒng)計(jì)學(xué)助手V4.O》統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算。結(jié)果：研究組在MMSE、MOCA的檢測(cè)中記憶力、視空間、執(zhí)行能力各項(xiàng)目總分及個(gè)分項(xiàng)平分上明顯低于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t檢驗(yàn)，P<0.01)：左側(cè)丘腦組在記憶力、視空間、執(zhí)行能力計(jì)算力、注意力測(cè)試各分項(xiàng)及總評(píng)分上明顯比右側(cè)丘腦組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t檢驗(yàn)，P<0.01)。左右丘腦在復(fù)述及閱讀方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t檢驗(yàn)，P>0.05)。結(jié)論：丘腦梗死與認(rèn)知功能障礙直接相關(guān)，不同部位的丘腦梗死所導(dǎo)致的認(rèn)知障礙特點(diǎn)各有不同，左側(cè)丘腦梗死較右側(cè)丘腦梗死認(rèn)知障礙重，并且丘腦梗死所導(dǎo)致的認(rèn)知障礙早期仍以記憶障礙為主多同時(shí)伴有視空間和執(zhí)行能力、注意力及計(jì)算等方面不同程度的下降。

認(rèn)知功能障礙；腦梗死；丘腦；左右半球；記憶障礙

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病，病人不僅出現(xiàn)常見的感覺、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能障礙，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)各種認(rèn)知功能障礙，其中丘腦梗死的影響較為明顯。丘腦是腦內(nèi)重要多功能灰質(zhì)核團(tuán)的集合，與大腦皮層的聯(lián)系十分廣泛。丘腦病變時(shí)臨床表現(xiàn)多樣，除了有軀體深淺感覺的改變外，不同程度及不同方面的認(rèn)知功能受損也經(jīng)常伴隨，嚴(yán)重者甚至癡呆。本實(shí)驗(yàn)比較出丘腦梗死后在認(rèn)知功能上的影響，并進(jìn)一步總結(jié)左右側(cè)丘腦的影響程度，分析具體影響方面。為臨床治療及預(yù)后康復(fù)提供資料。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 病例組

病例來源:選擇我院2013-10～2014-10神經(jīng)內(nèi)科收治的發(fā)病時(shí)間在48h～30d內(nèi)，年齡45～75歲，經(jīng)臨床并結(jié)合磁共振診斷為首次急性丘腦梗死的患者31例為病例組。所有卒中患者中男22例，女9例。文化程度：小學(xué)7例，初中及其以上24例。受試者均為右手利。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合1995年第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱MRI/DWI證實(shí)，且無其他責(zé)任病灶?；颊咭庾R(shí)清晰，病情穩(wěn)定，既往無精神病，無濫用精神活性物質(zhì)史無，大量飲用酒累飲料史。同時(shí)經(jīng)嚴(yán)格病史篩選并且經(jīng)至少2名以上直系親屬證實(shí)以排除患者存在或可疑的認(rèn)知障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn): (1)用漢密爾頓抑郁量表排除抑郁癥。(2)排除其他軀體疾病、內(nèi)分泌疾(如甲狀腺功能減低、貧血等)。(3)排除雙側(cè)卒中、精神癥狀、卒中后失語(yǔ)、色弱、色盲，不能配合或者不能完成測(cè)試者。(4)排除各種原因引起的癡呆如血管性癡呆、混合性癡呆、克—雅氏病、亨廷頓舞蹈癥和帕金森病、路易體癡呆、腦外傷性癡呆、(5)頭部影像學(xué)提示中、重度腦白質(zhì)疏松。

1.1.2 健康對(duì)照組

健康對(duì)照組為年齡、性別、文化程度、利手與研究組相匹配的受試者20例，其中男12例，女8例，年齡36～72歲，平均(55.9±12.7)歲。文化程度：小學(xué)7例，初中及以上13例，經(jīng)顱內(nèi)CT或MRI證實(shí)正常。

1.2 研究方法

神經(jīng)心理學(xué)背景測(cè)試：包括簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)、蒙特利爾量表(MOCA)。總結(jié)得分后，通過《臨床醫(yī)師統(tǒng)計(jì)學(xué)助手V4.0》計(jì)算得出結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 基本資料對(duì)比

2.1.1 研究組與健康組基本資料對(duì)比

所選樣本在年齡上研究組和健康對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且在性別、文化、腦血管危險(xiǎn)因素(糖尿病、高血壓、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t檢驗(yàn)，P>0.05)。

2.1.2 左側(cè)丘腦組與右側(cè)丘腦組基本資料對(duì)比

所選樣本在年齡病灶大小上左側(cè)丘腦組與右側(cè)丘腦組我統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t檢驗(yàn)，P>0.05)且在性別、文化、腦血管危險(xiǎn)因素(糖尿病、高血壓、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥)方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t檢驗(yàn)，P>0.05)。

2.2 量表評(píng)定結(jié)果

①M(fèi)MSE測(cè)定：病例組MMSE總分顯著低于對(duì)照組(配對(duì)t檢驗(yàn),t=19.009,P<0.01)。見表1。 ②蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分測(cè)定：病例組與對(duì)照組存在顯差異,病例組明顯低于對(duì)照組(配對(duì)t檢驗(yàn)t=30.802,P<0.05)。見表1。 ③丘腦組與對(duì)照組相比，梗死組總體認(rèn)知評(píng)分降低，其中視空間及執(zhí)行能力、計(jì)算能力、回憶能力、注意力、計(jì)算能力評(píng)分相差顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在時(shí)間定向力、短暫記憶和命名上得分相差不大，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。 ④左側(cè)丘腦組比右側(cè)丘腦在記憶力、計(jì)算力、視空間、執(zhí)行能力上都較差，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在時(shí)間定向力、短暫記憶和命名上得分相差不大，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表1 丘腦梗死組與對(duì)照組MOCA、MMSE得分比較

表2 丘腦梗死組與對(duì)照組得分比較

表3 左側(cè)丘腦組與右側(cè)丘腦組得分比較±s)

3 討論

丘腦梗死是一種臨床上常見的腦卒中,其后的認(rèn)知功能障礙對(duì)日常生活能力有很大影響[1]。流行病學(xué)資料調(diào)查表明，全球60歲以上的老年人中，認(rèn)知功能有障礙的占5%～7%，2010年全球癡呆患者人數(shù)已達(dá)3560人萬[2]。丘腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其中中有很多余認(rèn)知功能有關(guān)的神經(jīng)合團(tuán)以及大腦邊緣系統(tǒng)存在廣泛的神經(jīng)纖維聯(lián)系，主要核團(tuán)有板內(nèi)核團(tuán)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前部核團(tuán)、背內(nèi)側(cè)核團(tuán)、背外側(cè)核等[3]，血運(yùn)供給有大腦前后兩個(gè)循環(huán)供給，可分為4組主要分支動(dòng)脈供血區(qū)域：旁正中動(dòng)脈供血區(qū)域、丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈供血區(qū)域、后脈絡(luò)叢動(dòng)脈供血區(qū)域和下外側(cè)動(dòng)脈供血區(qū)域，其發(fā)生梗死后也可有不同血管組引發(fā)出現(xiàn)各具特點(diǎn)的臨床癥狀與體征[4]。早期主要是意識(shí)水平的下降及波動(dòng)[5]。并且缺血再關(guān)注后也會(huì)對(duì)認(rèn)知功能有損害[6]。已有越來越多的研究表明，丘腦梗死后可以出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙。這種認(rèn)知功能障礙屬于血管性認(rèn)知功能障礙，最早是由Hachinski和Bowler在1993年提出的[7]。本研究主要智力探討丘腦梗死后的認(rèn)知功能障礙特點(diǎn)，及左右側(cè)丘腦梗死認(rèn)知功能障礙的不同。

通過對(duì)31例丘腦梗死患者和20例年齡、性別、文化程度相匹配的健康者進(jìn)行認(rèn)知功能研究，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的丘腦梗死患者M(jìn)MSE和MOCA評(píng)分明顯比健康對(duì)照組低，所得結(jié)果提示丘腦梗死對(duì)病人的認(rèn)知功能存在影響，這與之前的研究一致。曾在Graff-Radford在1985對(duì)丘腦梗死后的認(rèn)知功能障礙進(jìn)行了描述[8]，隨后Bogousslavsky在1988年也對(duì)丘腦梗死后患者的精神智力方面進(jìn)行了闡述[9]，其中對(duì)記憶力著重進(jìn)行講解。以后越來越多的學(xué)者和研究也都提及到了丘腦梗死和認(rèn)知功能的密切相關(guān)[10]。

研究表明，腦梗死后的患者在學(xué)習(xí)、記憶、計(jì)算、執(zhí)行力方面受損是腦功能受破壞的結(jié)果，在腦血管性癡呆中與卒中關(guān)系密切在80%以上[11]。另外Metino的研究中，50%～75%的卒中后患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，是為卒中患者的6～9倍，尤其是在卒中發(fā)生的12個(gè)月內(nèi)[12]。Swart等學(xué)者的研究為對(duì)171例丘腦梗死患者進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)、神經(jīng)心理檢查和MRI檢查，在認(rèn)知神經(jīng)病學(xué)診斷后發(fā)現(xiàn)丘腦內(nèi)側(cè)MRI高強(qiáng)度區(qū)>55mm3者容易出現(xiàn)認(rèn)知功能損害性下降[13]，并提出前內(nèi)側(cè)丘腦MRI檢查高強(qiáng)度區(qū)容積對(duì)評(píng)價(jià)認(rèn)知功能的影響有獨(dú)特重要意義?？梢娗鹉X的健康與梗死與認(rèn)知功能的正?；蛘系K呈正相關(guān),特別是丘腦前內(nèi)側(cè)在其發(fā)揮重要作用。Ysbrand等對(duì)22例丘腦梗死患者進(jìn)行調(diào)查，以研究丘腦損害與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系，行功能的障礙則不能簡(jiǎn)單歸因于丘腦某一特定結(jié)構(gòu)的損害，并推測(cè)可能由于丘腦背內(nèi)側(cè)核、丘腦內(nèi)側(cè)髓板、中線核等幾個(gè)部位聯(lián)合損害所致[14]。這表明不同部位的病變認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)方式也不同。

綜上所述，丘腦梗死對(duì)人的記憶力、計(jì)算力、視空間、執(zhí)行能力上都有影響， 而且左側(cè)丘腦梗死后遺留的長(zhǎng)期記憶和只能障礙更加明顯。所以人類的以上只能活動(dòng)不僅存在于大腦皮層，也有皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的參與。以上表現(xiàn)出來的認(rèn)知障礙是有丘腦的解剖結(jié)構(gòu)及其血流供給所引起的，導(dǎo)致特意性或者非特意性的認(rèn)知功能皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)神經(jīng)受損，臨床上主要表現(xiàn)為神經(jīng)心理方面的征象[15]。

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Clinical study of cognitive dysfunction after thalamus infarction

LIZhao-sheng,SONGLei-feng

(Clinical Medical College of Jiamusi University,Jiamusi 154007, China)

Objective: To investigate the characteristics of cognitive dysfunction in thalamic infarction in order to further understand the effects of left and right thalamus on cognitive function.Methods: 31 first-episode patients of acute cerebral infarction with suitable age, sex, culture background and 20 healthy people were tested by mini mental state examination (MMSE), the Montreal scale (MOCA) for the detection of cognitive function and overall evaluation.《Clinicians statistics calculated using statistical software V4.0 assistant》was used for software calculation.Results: In the detection of MMSE and MOCA, the test scores of memory, visual spatial and executive ability and the total scores are obviously lower than those in the healthy group. The difference was statistically significant(P<0.01).Thetestscoresofmemory,visualspace,power,calculationabilitytoexecuteandattentionaswellasthetotalscoreinleftthalamusgrouparesignificantlymorethanthoseintherightthalamugroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.01).Thescoresonrehearsalandreadingintheleftandrightthalamushadnostatisticalsignificance(P>0.05).Conclusion: The thalamic infarction was directly related with cognitive dysfunction. The cognitive impairment features of thalamic infarction in different parts of the causes are different. The infarction cognitive impairment is heavier in left thalamus infarction than in right thalamus. The early cognitive impairment caused by thalamic infarction is featured by memory impairment, accompanied by the declines of visual spatial and executive ability, attention and calculation aspects with different degrees.

cognitive dysfunction; cerebral infarction; thalamus; right hemisphere; memory disorders

栗昭生(1987～)男，黑龍江綏化人，碩士研究生，醫(yī)師。

R

B

1008-0104(2015)02-0125-03

2014-11-03)