丁苯肽聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療腦梗死的臨床效果觀察①

吳成吉，董淑欣，劉文娟，張淑萍

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)四科，黑龍江 佳木斯 154003)

丁苯肽聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療腦梗死的臨床效果觀察①

吳成吉，董淑欣，劉文娟，張淑萍

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)四科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討丁苯肽聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療腦梗死的臨床療效。方法：將78例腦梗死患者隨機分為對照組38例及治療組40例，對照組用銀杏達(dá)莫注射液20mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL，每日1次靜脈滴注；治療組在此基礎(chǔ)上加用丁苯肽0.2g，每日3次口服，治療周期均為兩周，治療前及治療14d時對患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損(NIHSS) 評分。結(jié)果：治療組有效率85.00%(34/40)；對照組有效率65.79%(25/38)，兩組療效比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。兩組患者經(jīng)治療神經(jīng)功能改善，治療組療效更明顯，與對照組相比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：治療組患者總有效率高于對照組，丁苯肽聯(lián)合銀杏達(dá)莫與單用銀杏達(dá)莫相比療效更顯著，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

丁苯肽；銀杏達(dá)莫；腦梗死

腦梗死是由腦部血液循環(huán)障礙，腦組織缺血缺氧發(fā)生軟化壞死，形成硬死灶，導(dǎo)致腦功能障礙的一種常見病癥。由于近年來高血壓、肥胖、糖尿病等相關(guān)疾病的發(fā)病率上升，其發(fā)病率及致殘率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的健康水平及生活質(zhì)量。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，探討丁苯肽聯(lián)合銀杏達(dá)莫在腦梗死患者治療中的臨床療效及其對患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-04～2014-02就診與我院的78例腦梗死患者，隨機分為對照組38例，其中男21例，女17例，年齡56～75歲，平均(67.2±5.6)歲；治療組40例，其中男23例，女17例，年齡54～76歲，平均(66.7±5.9)歲。兩組患者性別、年齡、病程及病情程度等一般情況具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予銀杏達(dá)莫注射液20mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，1次/d。治療組在此基礎(chǔ)上加用丁苯肽0.2g口服，3次/d，治療周期均為兩周。治療期間常規(guī)抗凝治療,積極控制基礎(chǔ)疾病,并給予必要的對癥支持治療。

1.3 療效判定

依據(jù)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化共5級。其中總有效= 基本痊愈+ 顯著進(jìn)步+ 進(jìn)步。在治療前及治療14d時對患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對所有實驗所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對計數(shù)資料用卡方檢驗，對計量資料用t檢驗，取α=0.05作為有效區(qū)間。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組有效34例，有效率85.00%；對照組有效25例，有效率65.79%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

與對照組相比*P<0.05。

2.2 治療前后神經(jīng)功能缺損評分

兩組患者經(jīng)治療神經(jīng)功能改善治療組療效較之對照組顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

與對照組相比*P<0.05；與治療前相比△P<0.05。

3 討論

腦梗死的臨床常見類型包括腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等，臨床可表現(xiàn)為失語、步態(tài)不穩(wěn)、癱瘓、感覺減退、腦疝、昏迷等。盡早恢復(fù)缺血半暗帶血液供應(yīng)、阻止血栓形成是目前急性腦梗死治療的關(guān)鍵之一[2，3]，由于溶栓治療受時間窗的限制，使得神經(jīng)保護(hù)治療尤為重要。丁苯肽能夠解除血管痙攣、升高PGI2/TXA2 比值并抑制血小板聚集繼而阻止血栓形成與擴大，改善循環(huán)狀態(tài)進(jìn)而使梗塞面積縮小，最大程度地恢復(fù)神經(jīng)功能。此外還可作用于線粒體維持線粒體能量與代謝，逆轉(zhuǎn)由缺血引起的神經(jīng)細(xì)胞損傷[4，5]。其應(yīng)用于腦梗死患者可有效挽救缺血半暗帶細(xì)胞，進(jìn)一步縮小梗塞面積，且能重建缺血區(qū)的血液循環(huán)，從而減輕線粒體及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度、減輕腦水腫、保護(hù)并促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[6]。銀杏達(dá)莫是銀杏葉提取物與雙嘧達(dá)莫制成的復(fù)合制劑，為心腦血管疾病治療的主流藥物之一,其主要成分銀杏黃酮可擴張腦血管、改善腦供血不足，雙向調(diào)節(jié)血管張力，降低毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)；還可清除自由基，減輕細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng), 提高抗氧化酶活性，從而有效減少自由基造成神經(jīng)細(xì)胞凋亡[7]。研究表明，銀杏葉提取物還可降低血液粘稠度，抑制血小板的聚集和血栓形成，改善腦梗死周邊組織血流量[8，9]。雙嘧達(dá)莫通過抑制cAMP轉(zhuǎn)化為AMP，減少血栓素A2的形成，從而抑制血小板的聚集[10]，起到顯著抗血栓形成作用。本研究結(jié)果表明，治療后兩組患者狀況均有改善，治療組患者總有效率高于對照組，說明丁苯肽聯(lián)合銀杏達(dá)莫與單用銀杏達(dá)莫相比療效更顯著。綜上所述，丁苯肽聯(lián)合銀杏達(dá)莫用于腦梗死患者的治療其療效和預(yù)后更顯著，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380

[2]齊宇,樸松鶴.外科減壓術(shù)治療大面積小腦梗死4例[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2010,33(3):111

[3]王鳳玲,侯玉玲,程瑤,等.老年腦梗死患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度及血脂指標(biāo)的關(guān)系[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012，35(4):115

[4]王錦華,韓威威,陳強,等.丁苯肽改善大面積腦梗死患者軟腦膜側(cè)支循環(huán)代償效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2004,26(6)：732-733

[5]潘登,譚軍. 亞低溫聯(lián)合丁苯肽對大鼠腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013,16(24):16-18

[6]魏微,張微微,王娟,等. 丁苯肽對慢性低灌注大鼠血-腦脊液屏障保護(hù)作用的研究[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建,2010，(5)5:335-337

[7]時黛,李雪梅,楊娟, 等. 銀杏達(dá)莫治療早期糖尿病腎病關(guān)于MDA、SOD的臨床觀察[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013，36(6):84-85

[8]周于祿,曾嶸. 銀杏葉提取物對華法林人體內(nèi)抗凝血功能和血藥濃度的影響[J].中國中醫(yī)藥雜志，2011,36(16):2290-2293

[9]王如科,孫源源, 韓建一,等. 銀杏葉提取物對過氧化氫刺激下的血管內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(26):5038-5041

[10]王潛. 抗血小板藥物在缺血性腦卒中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 慢性病學(xué)雜志,2014，15(1):63-65

黑龍江省自然科學(xué)基金項目，編號：C201242。

吳成吉(1977～)男，黑龍江密山人，碩士，主治醫(yī)師。

張淑萍(1969～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail:blcldxn@163.com。

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1008-0104(2015)02-0033-01

2015-01-06)