【摘 要】 目的 觀察利凡諾與米索前列醇聯(lián)合用于中期妊娠引產的臨床療效。方法 對86例中期妊娠要求終止者給予利凡諾與米索前列醇。結果：86例患者中顯效75例，有效8例，無效3例，有效率達96.5%。結論 利凡諾與米索前列醇聯(lián)合用于中期妊娠引產方法安全、有效，值得推廣。

【關鍵詞】 利凡諾 米索前列醇 中期妊娠 引產

多年以來中期妊娠（孕13-27周）引產，我站均采用利凡諾100mg羊膜腔內注射法，使蛻膜細胞壞死并釋放出內源性前列腺素引起宮縮而造成流產，產后常規(guī)給行清宮術。我站自2011年1月至2013年1月對確診為中期妊娠且需終止妊娠患者86例，中期妊娠利凡諾引產適應證者，均聯(lián)合用米索前列醇引產，取得很好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本站2011年1月～2013年1月。妊娠13周～27周，因各種原因要求引產的健康孕婦86例。經婦科、B超、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血常規(guī)、出、凝血時間檢查均無異常。86例孕婦無前列腺素類藥物使用禁忌癥如青光眼，哮喘及對前列腺素類藥物過敏者。年齡21～45歲，平均24.3歲。初產婦45例，經產婦41例。孕13周～16周婦女25例。孕l(wèi)7周～27周婦女61例。所有患者無急慢性生殖器炎癥，肝、腎功能檢查正常，查陰道白帶無滴蟲、霉菌、衣原體、支原體、淋菌感染。

1.2 方法

經腹羊膜腔內注射2.5%利凡諾4mL（100mg），24小時后于陰道后穹隆放置米索前列醇50～200μg，放藥前先用暖開水將藥微溶，放藥后靜臥十多分鐘以利于藥物吸收。用藥后要密切觀察生命征、宮縮及陰道流血情況，以防發(fā)生子宮破裂及陰道大出血等并發(fā)癥。

1.3 觀察項目

用藥開始出現(xiàn)宮縮時間，規(guī)則宮縮到胎兒胎盤娩出時間，胎盤胎膜殘留情況，產時產后24小時出血量。

1.4 引產效果評定標準

胎兒及胎盤完整娩出者為完全流產；胎兒娩出后胎盤、胎膜不完全娩出者為不完全流產，兩者均為有效。本次用藥72小時后妊娠繼續(xù)者視為無效。產后觀察胎盤胎膜殘留情況及出血量情況，觀察2小時。

2 結果

2.1 引產結果

86例孕婦中已自覺胎動者62例，全部于用藥24小時左右胎動消失，所有孕婦均于放置米索前列醇1小時左右出現(xiàn)宮縮，顯效：75例；有效：8例；無效：3例，有效率達96.5%。

2.2 胎兒排出時間最早于置米索前列醇后1.5小時，最長l6小時。

2.3 排胎時出血量最少30ml，最多1例300ml，平均出血量150ml，其中46例出血量在150ml以內。胎盤胎膜不完整者行清官術，利凡諾使用時作鼻粘膜試驗，未發(fā)生過敏反應。引產后均給予抗生素預防感染，肌內注射縮宮素，口服益母草促進子宮復舊。

3 討論

利凡諾是一種消毒劑，能刺激子宮肌肉收縮，使子宮緊張度增加，引起機械性收宮，同時又能使胎兒死于宮內而流產，據(jù)文獻報道，利凡諾可使體內胎盤改變功能，絨毛膜促性腺激素、孕酮以及雌二醇下降而達到終止妊娠目的。[1]但利凡諾引產易因胎盤組織不易全部排出而增加了不全流產的機會，易引起引產后出血。中期妊娠引產中，由于宮頸成熟度差。宮頸擴張緩慢，潛伏期長且持續(xù)宮縮作用于未成熟的宮頸。使產程延長，造成宮頸水腫、裂傷。以及初產婦因宮頸成熟度差且多未得到過擴張，導致產程長，損傷大，并發(fā)癥多。單純使用利凡諾引產宮縮強烈。子宮收縮不協(xié)調，宮縮痛加重，強烈的宮縮易起子宮破裂、宮頸裂傷、產后出血等并發(fā)癥。

我站應用米索前列醇軟化了宮頸，促進宮頸成熟，使引產易于成功?？s短了產程，明顯減少了出血量。目前米索前列醇的給藥途徑較多，用口服、舌下含服，陰道放置。直腸給藥等多種方法。據(jù)有學者觀察療效不一。雖然國內外均有報道米索前列醇用于中晚期妊娠致子宮破裂，但我站采用口服或陰道放置給藥，均無1例子宮破裂的發(fā)生?？赡苁俏艺驹谂R床工作中，根據(jù)孕周的大小、宮縮的強度調整用藥劑量，專人觀察產程，且重復給藥時，注意觀察宮縮情況，減少給藥劑量。[2]如有宮縮過強或不協(xié)調宮縮即抑制富縮，及時處理，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生。本文資料顯示，利凡諾與米索前列醇聯(lián)合用于中期妊娠引產成功率為96.5% ，提示本方法終止中期妊娠具有安全、效果好、副作用少等特點，其應用降低了以往其他引產方法如水囊、利凡諾爾引產中出現(xiàn)引產時間長、誘發(fā)宮縮與宮頸成熟不同步、腹痛較重、胎盤胎膜殘留率高、產時產后出血多、宮頸損傷及術后感染等并發(fā)癥，提高引產安全性和有效性，同時住院時間縮短，減輕了患者及家屬的精神和經濟負擔，是一種簡單、安全、有效的方法，是一種值得臨床推廣的中期妊娠引產方法。

參考文獻

[1]江玉華，王細妹.利凡諾配伍米非司酮用于中孕引產的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010年第l6卷第13期：1613～1615。

[2]李微.米非司酮配伍米索前列醇與利凡諾聯(lián)合應用于中孕引產[J].臨床合理用藥，2011年2月第4卷第2期：98～99。

作者簡介：崔淑瑜，女，大學本科，1997年畢業(yè)，2009年取得婦產科專業(yè)主治醫(yī)師。endprint