咪達(dá)唑侖和右美托咪定對(duì)七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)影響的對(duì)比

徐 斌，艾 麟，梁 是，陳紅霞

（咸寧市第一人民醫(yī)院，咸寧 437000）

近年來(lái)，七氟醚被許多著名麻醉學(xué)專家譽(yù)為吸入麻醉的里程碑式藥物，并認(rèn)為在兒童全麻誘導(dǎo)及其維持中有顯著優(yōu)點(diǎn)。雖然患兒恐懼心理較輕，比較接受通過(guò)面罩吸入氣體的方式，比較安靜，但是洗肺5~10 min之后，患者表現(xiàn)為突然驚醒，容易躁動(dòng)［1］。因此，目前所面臨的恢復(fù)期術(shù)后躁動(dòng)是需要克服的問(wèn)題。咪達(dá)唑侖和右美托咪定是常用的鎮(zhèn)靜藥物，其對(duì)于全麻術(shù)后躁動(dòng)的影響有著不同程度的作用［2］。本文通過(guò)對(duì)我院普外科164例全麻患者進(jìn)行術(shù)后抗躁動(dòng)藥物的注射，探究咪達(dá)唑侖和右美托咪定在該方面的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年4月～2014年11月間普外科七氟醚誘導(dǎo)全身麻醉患者164例，利用隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)平均分為兩組，每組各82例。研究組中，男性48例，女性34例；年齡在24~53歲之間，平均年齡（34.5±7.3）周歲；平均體重（49.3±3.8）kg。研究組中，男性45例，女性37例；年齡在24~55歲之間，平均年齡（36.5±7.0）周歲；平均體重（49.2±4.0）kg。兩組患者在年齡、性別、體重、手術(shù)方式上的差異軍不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 術(shù)前連接好心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)護(hù)患者的血壓、心率和血氧飽和度?；颊呔捎闷叻堰M(jìn)行麻醉，采用面罩麻醉，減少術(shù)前躁動(dòng)。靜脈開(kāi)放，并靜脈給予0.1mg/kg鹽酸戊乙奎醚、單次0.15mg/kg順式阿曲庫(kù)銨，插入喉罩，麻醉維持根據(jù)血壓、心率后調(diào)節(jié)吸入麻醉藥濃度［3］。

研究組于手術(shù)結(jié)束前15m in靜脈注射右美托咪定1μg/mg，對(duì)照組于手術(shù)前15min靜脈注射咪達(dá)唑侖50μg/mg。

1.3 療效評(píng)判 記錄患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及麻醉時(shí)間，監(jiān)測(cè)患者血液動(dòng)力學(xué)（包括呼吸速率、心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度）情況。

同時(shí)根據(jù)下列描述進(jìn)行躁動(dòng)評(píng)分以及BCS評(píng)分：

①躁動(dòng)評(píng)分［4］：1級(jí)為睡眠；2級(jí)為清醒、安靜；3級(jí)為激惹、哭鬧；4級(jí)為無(wú)法安慰；5級(jí)為嚴(yán)重躁動(dòng)；3級(jí)及以上為躁動(dòng)發(fā)生，計(jì)算其躁動(dòng)發(fā)生率。

②BCS評(píng)分［5］：0分為持續(xù)疼痛；1分為安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛嚴(yán)重；2分為平臥安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)輕微疼痛；3分為深呼吸時(shí)亦無(wú)痛；4分為咳嗽時(shí)亦無(wú)痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間對(duì)比采用秩和檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間 兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳情見(jiàn)表1所示。

2.2 躁動(dòng)評(píng)分、舒適評(píng)分 兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，研究組較之于對(duì)照組更低（χ2=7.35，P<0.05）；其舒適評(píng)分，研究組較之于對(duì)照組更高（z=6.93，P<0.05）。詳情見(jiàn)表2、表3所示。

表1 兩組患者手術(shù)、麻醉和蘇醒時(shí)間對(duì)比（m in）

表2 兩組蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分等級(jí)對(duì)比（單位：例）

表3 兩組舒適評(píng)分對(duì)比（單位：例）

2.3 血液動(dòng)力學(xué) 術(shù)前，兩組血液動(dòng)力學(xué)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均有所改善，但研究組改善程度更明顯（t=9.85-12.03，P均<0.05）。詳情見(jiàn)表4所示。

表4 兩組手術(shù)前后血液動(dòng)力學(xué)情況

3 討論

以上結(jié)果顯示，注射咪達(dá)唑侖和右美托咪定后，兩者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間以及蘇醒時(shí)間上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是使用右美托咪定可以有效抑制麻醉蘇醒期躁動(dòng)，增加舒適度。根據(jù)其血液動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)顯示，咪達(dá)唑侖和右美托咪定均可以穩(wěn)定其血液動(dòng)力學(xué)，但是右美托咪定更能夠有效控制血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，不產(chǎn)生呼吸抑制，安全性更高。

七氟醚4%濃度下氧面罩吸入誘導(dǎo)約2分鐘病人意識(shí)可消失，對(duì)心率影響不顯著［6］。當(dāng)七氟醚在體內(nèi)的濃度越來(lái)越低時(shí)，患者神志不清等麻醉癥狀會(huì)逐漸消失，直至清醒。但是，七氟醚麻醉術(shù)后蘇醒快，而且醒得較透。迅速覺(jué)醒后立即感覺(jué)到的不適是造成術(shù)后躁動(dòng)的重要原因［7］。而本文中所使用的咪達(dá)唑侖和右美托咪定均為鎮(zhèn)靜藥物，可以緩解其躁動(dòng)發(fā)生。

咪達(dá)唑侖為短效的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，其藥理作用主要為刺激上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）的受體，從而增強(qiáng)皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)覺(jué)醒的抑制和阻斷［8］。由此可以達(dá)到抗焦慮、鎮(zhèn)靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用。根據(jù)相關(guān)藥物代謝動(dòng)力學(xué)研究表示，咪達(dá)唑侖作用快，代謝滅活快，持續(xù)時(shí)間短，達(dá)峰時(shí)間為30分鐘，半衰期為1.5－2.5小時(shí)［9］。而右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，靜脈注射以后可以激活α2A受體存在于突觸前和突觸后，抑制去甲腎上腺素的釋放和神經(jīng)元的興奮［10］。同時(shí)右美托咪定抑制了交感神經(jīng)活性從而引起血壓和心率的下降；與脊髓內(nèi)的α2受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用時(shí)，可導(dǎo)致鎮(zhèn)靜及焦慮緩解，有效的抑制患者麻醉蘇醒期的躁動(dòng)，同時(shí)更容易被喚醒［11］。

相關(guān)研究表示，引起蘇醒期患者躁動(dòng)的因素是多方面的，各種有害刺激是誘發(fā)和加重躁動(dòng)最常見(jiàn)原因，如疼痛、氣管導(dǎo)管、胃管、導(dǎo)尿管等的刺激，其中疼痛刺激比率最高，占92.4%［12］。而本文中患者麻醉后需要插入喉罩，因此這種刺激可能是引發(fā)或加重患者躁動(dòng)的誘因。同時(shí)，七氟醚誘導(dǎo)麻醉后，患者突然驚醒很大程度上造成躁動(dòng)。而右美托咪定是唯一容易喚醒合作而無(wú)呼吸抑制的鎮(zhèn)靜藥物，其效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖。

綜上所述，咪達(dá)唑侖和右美托咪定抑制七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)均有效，且兩組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間等均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是，右美托咪定較之于咪達(dá)唑侖效果更佳，其躁動(dòng)率明顯下降，舒適度評(píng)分更高。從其血液動(dòng)力學(xué)情況分析，右美托咪定降低外周血管阻力，減慢心率，心輸出量減少，動(dòng)脈壓降低的效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖，其更能保持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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