鹽酸左氧氟沙星對盆腔炎的臨床療效探討

常冬梅，薛愛琴，李 潔，王戰(zhàn)玲

（1.陜西省延安市寶塔區(qū)婦幼保健院，延安 716000；2.陜西省延安市人民醫(yī)院，延安 716000）

作為新型喹諾酮類抗菌藥，雖同樣是通過阻斷細菌DNA復(fù)制環(huán)節(jié)而抗菌，鹽酸左氧氟沙星卻主要作用于細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶（細菌拓撲異構(gòu)酶Ⅱ）而起效［1］。較之于傳統(tǒng)喹諾酮類抗菌藥，具有抗菌譜廣、抗菌作用強的特點，對于沙眼衣原體、淋病奈瑟菌等引發(fā)盆腔炎的主要病原體亦有良好抗菌作用［2］。盆腔炎可分為急性盆腔炎以及慢性盆腔炎，多由女性上生殖道感染所致，以疼痛為主要臨床表現(xiàn)，可有體溫的升高、白細胞計數(shù)升高及陰道分泌物的異常等。好發(fā)于人工流產(chǎn)后婦女或衛(wèi)生不良者，是婦科常見疾病，近年發(fā)病率逐漸升高，目前主要采用抗生素抗感染治療［3］。我院對117例盆腔炎患者分別采用鹽酸左氧氟沙星及氧氟沙星進行抗感染治療，觀察分析兩種抗生素的療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2011年4月～2012年9月我院收治的盆腔炎患者117例為觀察對象，其中45例為盆腔腹膜炎者，43例患者存在內(nèi)生殖器炎性反應(yīng)，29例患者表現(xiàn)為盆腔結(jié)締組織炎。其中慢性盆腔炎患者61例，急性盆腔炎患者56例。所有患者均通過詢問病史、臨床癥狀檢查、婦科檢查、血常規(guī)及B超檢查等檢查手段確認存在有下腹痛以及附件壓痛，伴有或不伴有陰道分泌物、白細胞計數(shù)和體溫的異常等盆腔炎臨床表現(xiàn)。按計算器隨機數(shù)法將所有患者隨機分為2組，治療組57例，年齡16~45歲，平均32±4.5歲，病程 1～10 月，平均病程（4.5 ± 1.3）個月；對照組 60 例，年齡19～49歲，平均34±2.5歲，病程1～7個月，平均（3.7±1.5）個月。保證兩組患者在年齡、臨床表現(xiàn)等方面盡量相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究采用門診隨診方式在療程中進行隨訪，隨訪時間為1個療程時間。

1.2 方法

1.2.1 治療組 予患者以的鹽酸左氧氟沙星注射液（廠家：濟南利民制藥有限公司，批號：120618）0.2 g/100 m L鹽水靜脈滴注。

1.2.2 對照組 予患者以氧氟沙星注射液（廠家：重慶希望動物藥業(yè)有限公司，批號：121108）0.4 g/100 mL鹽水靜脈滴注。

兩組靜脈滴注頻數(shù)均為2次/d，以7~14 d為1個療程，具體視病情而定。

1.3 觀察指標(biāo) 主要基于2002 年美國 CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立相關(guān)觀察指標(biāo)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［5-6］依據(jù)患者疼痛區(qū)域及程度的變化、陰道分泌物、白細胞計數(shù)、體溫等臨床表現(xiàn)的改變情況來評價患者恢復(fù)情況。有效：患者的疼痛情況明顯緩解、各項臨床指標(biāo)基本恢復(fù)正常；顯效：患者的疼痛情況有所緩解、各項臨床指標(biāo)趨于正常；無效：患者疼痛不緩解甚至隨病程加重，各項臨床指標(biāo)未見改善?？傆行蕿橹委熀笥行c顯效的例數(shù)之和與總例數(shù)之比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計數(shù)資料的差異性檢驗選用χ2檢驗，P<0.05即有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療后臨床癥狀改善情況 兩組患者治療前后的臨床癥狀改善有效率比較結(jié)果見表1。分析表1數(shù)據(jù)，比較兩組各項臨床癥狀改善的有效率可知，治療組下腹痛改善的有效率91.22%遠高于對照組的68.33%，附件壓痛有效率84.21%高于對照組的55.00%，陰道分泌物異常的有效率65.31%亦高于對照組的32.69%，兩組間臨床癥狀改善有效率差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計意義。說明鹽酸左氧氟沙組患者臨床癥狀改善明顯，療效優(yōu)于對照組的氧氟沙星。

表1 2組患者治療前后臨床癥狀改善情況比較

3 討論

盆腔炎是婦科常見疾病，其發(fā)生常見于以下兩種情況：一是婦科相關(guān)手術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作或生殖道的鄰近處存在感染病灶所致感染；二是近年來越來越普遍的人工流產(chǎn)，反復(fù)流產(chǎn)、流產(chǎn)中出血過多、流產(chǎn)后不注意衛(wèi)生習(xí)慣或身體恢復(fù)欠佳抵抗力下降等所致的流產(chǎn)后感染［7-8］。盆腔炎的感染多由厭氧及需氧菌、衣原體等通過下生殖道（陰道）逆行向上至上生殖道所致?；蛘弋?dāng)鄰近器官存在感染如腹膜炎等時，亦可向上侵犯至盆腔，在臨床上主要表現(xiàn)為盆腔結(jié)締組織炎［9］。盆腔炎急性發(fā)作時，臨床上可表現(xiàn)為下腹痛，以及單側(cè)或者雙側(cè)的附件壓痛，可伴有體溫升高、白細胞計數(shù)升高及白帶增多等陰道分泌物的異常。如若診治不當(dāng)或不及時，可遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎［10］。

現(xiàn)今盆腔炎的首選治療方法主要為保守抗感染治療，失效時方考慮手術(shù)治療。我院在針對盆腔炎的抗感染藥物方面傾向于鹽酸左氧氟沙星。80年代日本首先開發(fā)了可通過抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶（拓樸異構(gòu)酶Ⅱ）活性而顯著抑制細菌繁殖的第3代喹諾酮抗生素，即左氧氟沙星。研究表明，作為氧氟沙星的左旋體，鹽酸左氧氟沙星抗菌效能優(yōu)良，是氧氟沙星的2倍，且遠大于氧氟沙星的右旋體。它還同時具有抗菌譜廣等特點，不僅可有效地抑制革蘭氏陰性菌活性，對衣原體等病原體亦有顯著抑制作用。本研究正是利用鹽酸左氧氟沙星抑菌效果佳這一特點用于盆腔炎的抗感染治療，進行療效觀察，研究結(jié)果表明治療組療效顯著高于對照組的氧氟沙星。

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