經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇入路顯微切除垂體瘤的臨床效果研究

鮑 波，于效良，邵珠平，施 鵬

（江蘇省徐州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，徐州 221006）

垂體瘤（pituitary adenoma）系指發(fā)生在顱內(nèi)蝶鞍部最常見的一類腺瘤，多為垂體前、后葉及顱咽管組織細(xì)胞產(chǎn)生良性增生的一類病理改變［1］。垂體瘤臨床表現(xiàn)多樣，以肢端肥大、閉經(jīng)、持續(xù)性頭痛或視力減退等多見［2］?，F(xiàn)2004年12月～2014年4月我科收治住院擬行垂體瘤切除手術(shù)的60名垂體瘤患者列為研究對(duì)象，比較分析經(jīng)單鼻孔蝶竇入路顯微切除垂體腫瘤微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)顱垂體腫瘤切除術(shù)的臨床療效，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選2004年12月～2014年4月我科收治住院擬行垂體腫瘤切除手術(shù)的60名垂體瘤患者列為研究對(duì)象。其中，男性垂體腫瘤患者33例，女性垂體腫瘤患者27例，年齡范圍為22～58歲，平均年齡為（33.2

±6.8）歲。60例垂體腫瘤患者的病程為4個(gè)月至26個(gè)月，平均病程（11.3±2.1）個(gè)月，其中31例患者內(nèi)分泌激素水平正常，其余為：促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平升高者2例，生長激素（HGH）水平升高者6例，泌乳素（PRL）水平升高者21例。將60名垂體腫瘤患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組均包含有30名患者。使試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組垂體腫瘤患者在性別、病程、腫瘤大小、病史、年齡、體重等各方面均具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 60例垂體瘤患者入院后均予以頭顱CT或MRI簡(jiǎn)查，判斷垂體瘤的大小及位置或有無壓迫周圍組織。兩組患者在分別行不同方式的垂體瘤切除術(shù)均予以對(duì)癥支持治療，并做好手術(shù)前期準(zhǔn)備工作。

1.2.1 試驗(yàn)組 對(duì)本組30例垂體瘤患者抬入手術(shù)室后取仰臥位，施行全身麻醉以及氣管插管等處理后，將患者頭部稍稍偏向主刀并將其后仰30°作用。用面部護(hù)皮膜保護(hù)皮膚后，用碘伏將鼻腔消毒，并用0.1%的腎上腺素溶液打濕棉條，用浸濕的棉條將鼻腔乃至蝶竇填塞滿，使黏膜血管收縮。用擴(kuò)鼻器將患者右側(cè)或左側(cè)的鼻孔撐大，從垂直版根部將鼻中隔連同黏膜推向?qū)?cè)，再將擴(kuò)張器小心往鼻腔深部插入，直至到達(dá)蝶竇前壁，整個(gè)過程術(shù)者需小心謹(jǐn)慎，勿傷及手術(shù)路徑的周邊組織。術(shù)者在顯微鏡下尋找蝶竇開口，剝離蝶竇表面黏膜組織，鑿開除去一部分蝶竇前壁，使深部組織顯露?？上刃性陲@微鏡下用適當(dāng)大小的針線穿刺以排除動(dòng)脈瘤，用電灼手術(shù)刀切開蝶鞍底部硬腦膜。在顯微鏡下探查腫瘤位置以及辨別腫瘤界限，使用垂體瘤鉗和刮匙將腫瘤組織細(xì)致謹(jǐn)慎地剝除，避免損傷其它組織。壓迫止血后用醫(yī)用生物膠將蝶竇開口封閉，防治出現(xiàn)腦脊液漏。最后將鼻中隔位置恢復(fù)，用海綿或紗布填塞鼻腔以壓迫止血。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)本組30例患良性垂體腫瘤的患者采取傳統(tǒng)經(jīng)顱入路垂體腫瘤切除術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者行不同垂體腫瘤切除手術(shù)方式時(shí)所耗費(fèi)的手術(shù)時(shí)間長度、術(shù)中患者的出血量以及患者圍手術(shù)期中的住院天數(shù)，并計(jì)算其平均值。觀察計(jì)算每一例患者行垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥事件的發(fā)生率，并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行分型統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組60名垂體腫瘤患者手術(shù)情況比較 對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)每一例垂體腫瘤患者的手術(shù)時(shí)間長度、術(shù)中的出血量以及在圍手術(shù)期中的住院天數(shù)，計(jì)算每組患者的平均值。具體情況見表1。由下表1可以看出，兩組垂體腫瘤患者的手術(shù)時(shí)間長度、術(shù)中的出血量以及在圍手術(shù)期中的住院天數(shù)均存在明顯差異（P<0.05）。

表1 兩組60名垂體腫瘤患者手術(shù)情況比較

3 討論

垂體瘤在臨床上常根據(jù)腫瘤有無內(nèi)分泌功能，或其所分泌的激素類型而進(jìn)行分類，可以分為多種不同的病理類型，其中以分泌泌乳素這一類型多見［3-4］。隨著影像學(xué)計(jì)算的高速發(fā)展，顱內(nèi)治療的診斷率越來越高，垂體瘤約占全部顱內(nèi)良、惡性腫瘤的9%~10%［5］。在內(nèi)分泌學(xué)科中，垂體瘤有藥物治療、放射治療以及手術(shù)治療等多種方法，但垂體瘤切除為目前根治性治療垂體瘤的主流方法，應(yīng)用范圍最廣［6-7］。一個(gè)多世紀(jì)以來，從最早期的經(jīng)顱入路、經(jīng)唇入路、經(jīng)篩板入路到如今的經(jīng)鼻微創(chuàng)手術(shù)，垂體瘤切除術(shù)得到不斷的進(jìn)步以及不斷的改良［8］。

近些年來，鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路顯微切除垂體腫瘤微創(chuàng)手術(shù)在國內(nèi)外治療垂體瘤上應(yīng)用越來越廣，這一項(xiàng)技術(shù)也隨著研究的深入而變得越來越成熟。從本次研究中，我們可以發(fā)現(xiàn)，顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)經(jīng)顱手術(shù)所花費(fèi)的手術(shù)時(shí)間大大縮短，這是因?yàn)轱@微鏡下微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)路徑為經(jīng)鼻孔至蝶竇，路徑短，另外，術(shù)者只需要在顯微下操作鑿開患者蝶竇前壁，鈍性分離組織就可以將垂體腫瘤切除，手術(shù)范圍小，故其術(shù)中出血量也相對(duì)大大減少［9-10］。因?yàn)轱@微鏡下微創(chuàng)手術(shù)用時(shí)少，出血少，手術(shù)中組織損傷少，創(chuàng)口小，故而術(shù)后傷口護(hù)理更簡(jiǎn)單，感染發(fā)生率少，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較快，住院時(shí)間長度較傳統(tǒng)手術(shù)縮短將近二分之一。從術(shù)后觀察我們發(fā)現(xiàn)，顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)其并發(fā)癥比傳統(tǒng)經(jīng)顱手術(shù)大大減少，并發(fā)癥發(fā)生率不到傳統(tǒng)手術(shù)的一半。這可能與顯微鏡下微創(chuàng)手術(shù)的視野清晰寬廣有關(guān)，能夠有效避免對(duì)垂體周圍組織造成過度牽拉或者損傷［11］。

如今，垂體腫瘤術(shù)除了顯微切除外，還有一項(xiàng)新型微創(chuàng)手術(shù)方法，用神經(jīng)內(nèi)鏡替代顯微鏡行鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體腫瘤切除術(shù)。有報(bào)告指出［11］，神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)術(shù)比顯微鏡下微創(chuàng)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥更少，患者恢復(fù)更快。

總而言之，經(jīng)單側(cè)鼻孔蝶竇顯微入路切除垂體腫瘤微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)具有縮短手術(shù)時(shí)長，降低手術(shù)出血量，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥的事件發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

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