抽吸聯(lián)合替羅非班對血栓患者心功能及預后的影響

趙雪峰，范兆普，李曉嵐，李曉軍

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院 1.心血管內(nèi)科；2.急診科，克拉瑪依 834000；3.武漢市漢口醫(yī)院兒科，武漢 430012）

急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療急性ST段抬高型心肌梗死的重要方法，其目的是盡早恢復心肌血液供應，缺點是無法緩解冠狀動脈的高凝狀態(tài)，而冠脈高凝狀態(tài)正是影響PCI治療效果的重要因素之一［1］。相關(guān)研究顯示［2］，在心臟微血管高凝狀態(tài)中，血小板形態(tài)和功能改變起重要作用。因此，理論上，抗血小板輔助治療是否有效關(guān)系到心臟微循環(huán)的改善和心肌梗死的治療效果。筆者選取我院2008年10月～2013年10月收治的500例急性ST段抬高型心肌梗死患者為觀察對象，觀察血栓抽吸+替羅非班治療的效果、術(shù)后并發(fā)癥及不良反應，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分型2008年10月～2013年10月我院心血管內(nèi)科收治的500例急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床資料，按隨機數(shù)字法分為觀察組（采用血栓抽吸+替羅非班治療）和對照組（采用常規(guī)治療），每組250例，觀察組患者中男134例，女116例，年齡56~67歲，平均年齡58.2±1.2歲；對照組患者中男108例，女142例，年齡55~68歲，平均年齡58.1±1.4歲。所有患者均符合急性心肌梗死診斷標準［3］：同時排除替羅非班過敏史、既往血小板減少及貧血病史、近半年內(nèi)有重大手術(shù)史、出血性疾病史以及心腦血管意外病史和高血壓及腎功能不全者；兩組患者在性別、年齡及CK-MB比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者進行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時常規(guī)圍術(shù)期治療 所有患者術(shù)前均予阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg嚼服。采用局部麻醉，在INFX-8000C心血管造影機（日本東芝公司）透視下選取右股動脈或橈動脈進行穿刺，穿刺成功后行冠脈介入治療，觀察術(shù)中不良反應發(fā)生情況。術(shù)后常規(guī)予阿司匹林100mg qd，氯吡格雷75mg qd，低分子肝素（克賽）1mg/kg，每天2次。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用以下措施 在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療之前先給予替羅非班［注射用鹽酸替羅非班，遠大醫(yī)藥（中國）有限公司，批號：國藥準字H20041165］10μg/kg，3min內(nèi)靜脈注射，之后以替羅非班0.15μg/kg/min，持續(xù)泵入24～36 h。并于術(shù)中進行血栓抽吸。對照組給予常規(guī)PCI。

1.3 觀察指標 采用TIMI 血流分級系統(tǒng)評價兩組患者手術(shù)前后冠脈血流情況，術(shù)后7天采用超聲心動圖觀察左心室射血分數(shù)，同時以30天為限，觀察30天內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，如出血、血栓等；觀察主要不良心臟事件（MACE）的發(fā)生情況，MACE主要包括以下幾類［5］：①死亡；②心肌梗死；③頑固性缺血狀態(tài)（反復發(fā)作性胸痛伴ST段抬高或壓低）；④嚴重心功能不全（心功能為Ⅲ或Ⅳ級）。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.00統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以率表示，計量資料以mean±SD表示，計數(shù)資料組間比較應用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以雙側(cè)a<0.05為準，以P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兩組患者手術(shù)前后冠脈血流情況比較 見表1.觀察組術(shù)前TIM I 血流分級Ⅲ級患者21例，占8.28%，對照組中Ⅲ級患者占8.97%，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組中術(shù)后TIMI血流分級Ⅲ級患者228例，占91.03%，高于對照組的82.07%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后冠脈血流情況（TIM I血流分級）（%）

觀察組患者術(shù)后7天時左心室射血分數(shù)為60.44±6.13（%），高于對照組的52.35±5.89（%），比較差異有統(tǒng)計學意義（t=11.46，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療并發(fā)癥和主要不良心臟事件比較（見表2）觀察組患者中上消化道出血11例，咯血7例，牙齦出血4例，穿刺部位血腫3例，出血發(fā)生率為10%；對照組患者中上消化道出血12例，咯血6例，血尿2例，腦出血1例，穿刺部位血腫6例，發(fā)生率為10.8%，兩組患者出血發(fā)生率無明顯差別，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者中心絞痛11例，30天內(nèi)主要不良心臟事件發(fā)生率為4.4%；對照組心絞痛14例，心肌梗死7例，處于缺血狀態(tài)4例，30天內(nèi)主要不良心臟事件發(fā)生率為10%，對照組30天內(nèi)主要不良心臟事件發(fā)生率明顯高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 a 兩組患者治療并發(fā)癥和主要不良心臟事件比較（%）

表2 b 30天內(nèi)主要不良事件發(fā)生情況

3 討論

隨著我國人口老齡化趨勢日益嚴重，急性心梗發(fā)生率也明顯升高。急性ST段抬高型心肌梗死是心梗的一種常見類型，以急性缺血為主要病理表現(xiàn)，其治療原則是盡早開通梗死相關(guān)冠狀動脈，恢復心肌細胞的血液供應，改善左心室射血功能和預后質(zhì)量。但是，急性心肌梗死患者不但冠狀動脈處于閉塞狀態(tài)，其血液中凝血因子和斑塊聚集也較多，流速較慢，因此也處于高凝的病理生理狀態(tài)，與此同時，斑塊破裂后激活血小板，造成破裂-血栓-破裂的惡性循環(huán)，最終導致遠端血管栓塞，臨床上表現(xiàn)為心絞痛或心肌梗死，嚴重者出現(xiàn)死亡［6］。

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是近年來流行的一種治療手段，本研究的創(chuàng)新之處在于介入術(shù)中我們聯(lián)合使用血栓抽吸術(shù)，而血栓抽吸術(shù)能迅速吸除血栓斑塊，使梗死血管開通，加速心臟供的恢復改善心肌缺血缺氧狀況，將心肌損傷和壞死降至最低，最大程度上挽救患者生命。鹽酸替羅非班是一種非肽類的血小板糖蛋白IIb/IIIa受體的可逆性拮抗劑，可阻止纖維蛋白原與糖蛋白IIb/IIIa結(jié)合，從而阻斷血小板的交聯(lián)及血小板的聚集［7］，同時研究證實［8］，鹽酸替羅非班還可抑制二磷酸腺苷（ADP）誘導的血小板聚集，從而延長患者的出血時間，該作用對正常人也有效。有文獻報道［9，11］，PCI術(shù)中聯(lián)用替羅非班，可改善PCI術(shù)后心肌細胞的血流，增加梗死區(qū)域再灌注［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后TIMI血流分級平均值高于對照組，而Ⅲ級患者例數(shù)多于對照組，提示替羅非班可明顯恢復梗死相關(guān)冠狀動脈的血流，改善梗死區(qū)域的心肌灌注；觀察組患者術(shù)后7天時左心射血分數(shù)高于對照組，提示應用替羅非班可明顯提高左心室的射血功能；觀察組患者30天內(nèi)主要不良心臟事件發(fā)生率明顯高于觀察組；提示術(shù)中應用替羅非班可明顯降低主要不良心臟事件的發(fā)生，而且不增加出血和血小板減少癥等不良反應的發(fā)生，較為安全。

綜上所述，PCI術(shù)中聯(lián)用血栓抽吸聯(lián)合替羅非班可明顯改善術(shù)后冠狀動脈的血流灌注，改善左心室射血功能，減少30天內(nèi)主要不良心臟事件發(fā)生率，療效顯著、安全性高。

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