孕晚期婦女焦慮、抑郁發(fā)生狀況及影響因素研究

徐明敏，劉愛忠

（1.湖南省婦幼保健院產(chǎn)三科，長沙 410008；2.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，長沙 410078）

妊娠是女性經(jīng)歷的特殊生理期，特別是孕晚期的婦女，由于胎兒迅速生長發(fā)育，使孕婦的各器官功能負(fù)荷達(dá)到極致，孕婦的心理負(fù)擔(dān)隨之加重，同時隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近，孕婦對胎兒健康及自身分娩過程的擔(dān)心越來越多，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理效應(yīng)［1］。這些負(fù)性心理會對孕婦及胎兒產(chǎn)生不利影響。一方面焦慮、抑郁可以通過增加孕婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌量，減少子宮和胎盤的血流供應(yīng)，造成子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長［2］，直接影響孕婦的分娩結(jié)局，最終導(dǎo)致孕婦難產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠期高血壓疾病等產(chǎn)科并發(fā)癥［3］。另一方面孕婦在孕期處于焦慮、抑郁狀態(tài)會妨礙其發(fā)揮社會功能，影響家庭關(guān)系的和諧，甚至對嬰幼兒的情緒、行為、智力及認(rèn)知能力的發(fā)展帶來長期的不良影響，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)傷害嬰兒及自殺的傾向［4］。因此開展孕晚期婦女焦慮、抑郁影響因素研究具有重要臨床意義。本研究對湖南省婦幼保健院住院待產(chǎn)的孕晚期婦女進(jìn)行橫斷面調(diào)查，了解焦慮、抑郁發(fā)生狀況，并探討影響因素，為促進(jìn)孕晚期婦女的心理健康調(diào)適和安全分娩提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究對象為2014年6月～2014年7月在湖南省婦幼保健院住院待產(chǎn)的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的孕晚期婦女。本次研究共發(fā)放問卷634份，回收有效問卷606份，回收用效率為95.58%。入選標(biāo)準(zhǔn)：正常足月妊娠滿28周到42周的孕晚期婦女；了解并同意參加本次研究者；能理解問卷內(nèi)容，完成問卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史、智力障礙、嚴(yán)重軀體疾?。ú话ㄈ焉锊l(fā)癥）者；不愿意參加此次研究者。

1.2 調(diào)查工具 本研究采用詢問調(diào)查的方法，使用自編孕婦一般情況問卷、妊娠壓力量表、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），社會支持評定量表（SSRS）對孕晚期孕婦的心理狀態(tài)及社會支持進(jìn)行調(diào)查與評價。1.3 統(tǒng)計分析 采用Epidata3.0 建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。單因素分析采用χ2檢驗，對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的的因素納入多因素Logistic回歸分析。使用Pearson相關(guān)分析孕晚期婦女焦慮、抑郁與社會支持的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 孕晚期婦女焦慮、抑郁的發(fā)生率 本次調(diào)查孕晚期婦女平均年齡為28.67±3.51歲，最小是21歲，最大是40歲，以26～30歲居多（占56.9%）。調(diào)查結(jié)果顯示焦慮的發(fā)生率為33.3%（95%CI：29.5%～37.1%），抑郁的發(fā)生率為56.7%（95%CI：42.8%～60.6%）。

2.2 孕晚期婦女焦慮單因素分析結(jié)果 對此次調(diào)查的28個單因素進(jìn)行χ2檢驗并采用logistic回歸分析，篩選出對孕晚期焦慮具有明顯影響的因素，此次調(diào)查因素包括社會人口學(xué)特征、既往史、本次妊娠情況、家庭情況、圍生期保健情況、妊娠壓力源、社會支持等七個方面。結(jié)果顯示職業(yè)類型、個人是否為獨生子女、重大疾病史、不良妊娠史、分娩史、是否為計劃內(nèi)妊娠、家庭居住類型、醫(yī)療費用支付方式、希望的分娩方式、妊娠壓力源、社會支持情況等11個因素與孕晚期婦女焦慮發(fā)生相關(guān)，在α=0.05的水平上具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 孕晚期婦女焦慮危險因素的單因素分析結(jié)果（n=606）

?

*差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3 孕晚期婦女抑郁單因素分析結(jié)果 對此次調(diào)查的28個單因素進(jìn)行χ2檢驗并采用logistic回歸分析，篩選出對孕晚期抑郁具有明顯影響的因素，此次調(diào)查因素包括社會人口學(xué)特征、既往史、本次妊娠情況、家庭情況、圍生期保健情況、妊娠壓力源、社會支持等七個方面。結(jié)果顯示年齡、常住地、職業(yè)類型、不良妊娠史、痛經(jīng)史、妊娠史、是否計劃內(nèi)妊娠、家庭居住類型、妊娠壓力源、社會支持情況等10個因素與孕晚期婦女抑郁發(fā)生相關(guān)，在α=0.05的水平上具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2. 孕晚期婦女抑郁危險因素的單因素分析結(jié)果（n=606）

?

?

2.4 孕晚期孕婦焦慮、抑郁水平與社會支持的相關(guān)分析 對社會支持評定量表總得分及其中的主觀支持、客觀支持、支持利用度得分與焦慮、抑郁自評量表得分分別進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果顯示焦慮、抑郁自評量表得分與社會支持評定量表總分、主觀支持得分、客觀支持得分、社會支持利用度得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。見表3。

表3. 孕晚期婦女焦慮、抑郁水平與社會支持的相關(guān)性分析

2.5 孕晚期婦女焦慮的多因素分析 多因素分析顯示孕婦是獨生女（OR=0.55；95%CI：0.36~0.83），計劃內(nèi)妊娠（OR=0.54；95%CI：0.35~0.81），享受醫(yī)保（OR=0.75；95%CI：0.43~0.87）是孕晚期婦女發(fā)生焦慮的保護(hù)因素。既往患有重大疾病史（OR=2.34；95%CI：1.15~4.77），和丈夫家人同?。∣R=2.75；95%CI：1.72~4.39）和自己家同?。∣R=2.25；95%CI：1.23~4.10），妊娠壓力源3上升一個等級（OR=1.65；95%CI：1.19~2.27），妊娠壓力中的其他因素上升一個等級（OR=1.63；95%CI：1.11~2.39）是孕晚期婦女發(fā)生焦慮的危險因素。見表4。

表4. 孕晚期婦女發(fā)生焦慮的多因素Logistic回歸分析

2.6 孕晚期婦女抑郁的多因素分析 多因素分析顯示孕婦文化程度上升一個等級（OR=0.53；95%CI：0.39~0.73），職業(yè)是工人（OR=0.45 ；95%CI：0.28~0.73），有不良妊娠史（OR=0.26；95%CI：0.12~0.59），計劃內(nèi)妊娠（OR=0.39；95%CI：0.26~0.59）是抑郁發(fā)生的保護(hù)因素。孕婦是農(nóng)村居民（OR=3.23；95%CI：1.73~6.03），妊娠壓力源3上升一個等級（OR=1.41；95%CI：1.03~1.92）是孕晚期婦女抑郁發(fā)生的危險因素。見表5。

表5. 孕晚期婦女發(fā)生抑郁的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)孕晚期婦女中焦慮發(fā)生率為33.3%，抑郁發(fā)生率為56.7%，表明孕晚期婦女焦慮、抑郁發(fā)生率較高。這是由于湖南省婦幼保健院為省內(nèi)一所三甲婦幼保健院，接診的孕婦中有很大部分患有妊娠期高血壓，糖尿病等合并癥，且隨著分娩期的來臨，孕婦對分娩過程中疼痛的恐懼和緊張，對醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)，對自身和孩子安危的擔(dān)心以及對產(chǎn)后生活角色轉(zhuǎn)換的疑慮使得孕晚期孕婦焦慮、抑郁的發(fā)生率顯著高于正常人群［5］。

本次研究結(jié)果顯示孕婦是獨生女可以使其發(fā)生焦慮的風(fēng)險減少45%（OR=0.55），這是因為在獨生子女的家庭環(huán)境中，獨生女能夠在生活上得到更多的精神慰藉和物質(zhì)照顧，同時父母能夠為其分娩前保健及分娩后嬰兒的養(yǎng)育等各方面提供很好的支持，這大大減輕了孕婦的后顧之憂。計劃內(nèi)妊娠的孕婦其焦慮發(fā)生的可能性較?。∣R=0.54），由于計劃內(nèi)妊娠的孕婦本身及其家庭在主客觀條件上都已經(jīng)做好了迎接新生命的準(zhǔn)備，而意外妊娠的孕婦由于在心態(tài)和物質(zhì)條件上準(zhǔn)備不充分，在整個妊娠期間她們的心理基本上處于一種矛盾的狀態(tài)中，這種矛盾的心理很容易引發(fā)孕婦的焦慮情緒［6］。與完全自費的孕晚期婦女相比，享受醫(yī)保的孕婦不用擔(dān)心醫(yī)療費用問題，減輕了孕婦的心理壓力，其發(fā)生焦慮的風(fēng)險隨之減小（OR=0.75）。有研究認(rèn)為既往患有重大疾病的孕婦對本次妊娠抱有較大期望值，從而容易出現(xiàn)過度焦慮情緒［7］，本研究得到相同的結(jié)論（OR=2.34）。妊娠壓力量表的分析結(jié)果表明妊娠壓力中的壓力源3（OR=1.65）和其他因素（OR=1.63）均是影響焦慮的重要因素，其中壓力源3較其他因素對焦慮的影響為高，但均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明這些壓力源對孕晚期婦女來說均是危險因素，在孕晚期減少孕婦的心理壓力，可以有效預(yù)防焦慮的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)文化程度每上升一個等級，抑郁程度逐漸降低（OR=0.53）?？赡苁且驗榫哂休^高文化程度的孕婦，接受的外界信息量大，對于妊娠和分娩有較好的認(rèn)識，就醫(yī)行為良好，能定期參加產(chǎn)前檢查，及時了解自身和胎兒的狀況，在一定程度上預(yù)防了不良心理的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)既往有不良妊娠史的孕婦，其抑郁發(fā)生的風(fēng)險降低（OR=0.26），可能是因為既往有不良妊娠史的孕婦更加重視優(yōu)生優(yōu)育和產(chǎn)前保健，能更好地規(guī)避生活中的危險因素，從而減少了抑郁的發(fā)生。多因素分析發(fā)現(xiàn)計劃內(nèi)妊娠同樣是孕晚期婦女抑郁的保護(hù)性因素（OR=0.39），與意外懷孕的婦女相比較，計劃內(nèi)妊娠的孕婦能以更積極樂觀的心態(tài)對待此次妊娠分娩。本次研究發(fā)現(xiàn)居住在農(nóng)村是孕婦抑郁的重要危險因素（OR=3.23）。一方面農(nóng)村孕婦轉(zhuǎn)診到城市的三甲醫(yī)院住院待產(chǎn)，很大部分患有妊娠合并癥，農(nóng)村人口獲得的醫(yī)療資源相對較少，接受有關(guān)妊娠分娩的知識途徑較單一，對妊娠分娩了解不足，更容易誘發(fā)抑郁情緒；另一方面人生地不熟在一定程度上增加了其抑郁發(fā)生的概率。這提示我們關(guān)注農(nóng)村婦幼保健，引導(dǎo)農(nóng)民樹立新的生育觀念，是減少孕晚期婦女抑郁發(fā)生的重要途徑。妊娠壓力源3（OR=1.41）同樣是抑郁的危險因素，說明孕婦擔(dān)心體型變化及軀體活動度是影響孕晚期婦女心理健康的重要因素。

鑒于孕晚期孕婦的特殊生理、心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)對孕婦開展健康教育，指導(dǎo)孕婦學(xué)會適當(dāng)?shù)那榫w宣泄、自我調(diào)節(jié)方法，對于存在發(fā)生焦慮、抑郁危險因素的孕婦給予足夠的重視，教授她們處理情緒問題的技巧，提高孕婦對焦慮、抑郁的應(yīng)對和耐受能力，幫助孕婦消除不必要的焦慮和擔(dān)心，以穩(wěn)定和積極的情緒順利度過圍生期。

［1］郭秀靜, 王玉瓊, 劉櫻. 孕晚期抑郁與社會支持的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理研究, 2010, (32): 2932-2933.

［2］安蔚, 王風(fēng)蓮, 劉敏, 等. 孕產(chǎn)婦情緒與防御應(yīng)付方式及神經(jīng)遞質(zhì)的關(guān)系［J］. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 2005, (08): 692-694.

［3］荊蕊平, 劉金環(huán), 張靜. 孕婦臨產(chǎn)前焦慮、抑郁及其影響因素分析［J］. 中國健康心理學(xué)雜志, 2008, (09): 1042-1044.

［4］Moses-Kolko E L, Roth E K. Antepartum and postpartum depression:healthy mom, healthy baby［J］. J Am Med Womens Assoc, 2004, 59(3):181-191.

［5］趙亞娟, 張春蓮, 羅儀, 等. 初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮抑郁相關(guān)因素分析［J］.中國婦幼健康研究, 2010, 21(3): 305-307.

［6］于秀梅. 產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］. 中國婦幼保健, 2007, (07): 858-859.

［7］孫江川, 常淑芳, 丁勇利, 等. 妊娠合并糖尿病患者心理健康狀況調(diào)查［J］. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2006, (01): 126-128.