胰島素泵治療在糖尿病燒傷患者圍手術(shù)期的應(yīng)用研究

趙軍強(qiáng) ，劉紅燕，王煥從，冷玉萍，劉 巖

（1.河北友愛(ài)醫(yī)院，石家莊 050031；2.河北省保定市定興縣醫(yī)院，保定 072650；3.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，石家莊 050051）

由于糖尿病燒傷患者存在高血糖的癥狀，因此在圍手術(shù)期容易發(fā)生多種并發(fā)癥，如創(chuàng)面不愈合、植皮失敗、感染、糖尿病酮癥等［1］。因此保證患者燒傷后圍手術(shù)期血糖得到良好控制的關(guān)鍵是植皮手術(shù)的成功與有效減少術(shù)后并發(fā)癥［2］。本文選取2012年1月~2014年1月期間我院接收治療的80例糖尿病燒傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)胰島素泵持續(xù)皮下輸注與常規(guī)多次皮下注射胰島素兩種方式控制糖尿病燒傷患者圍手術(shù)期血糖水平的臨床療效進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月~2014年1月期間我院接收治療的80例糖尿病燒傷患者。其中男性41例，女性39例。年齡為29~75歲，平均年齡為（42.1±3.9）歲。病程為1個(gè)月～15.5年，平均燒傷總面積（TBSA）為46.2%，其中Ⅲ度平均TBSA為24%。兩組患者的性別、年齡、病程、燒傷面積等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷為糖尿病燒傷患者。（2）治療前未使用過(guò)胰島素的患者。（3）已簽署知情書(shū)并自愿參加本項(xiàng)研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。（2）治療前未接受過(guò)正規(guī)糖尿病教育和糖尿病飲食的患者。（3）合并多種急慢性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者。（4）嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2 方法 （1）觀察組：觀察組患者使用H-TRONV100胰島素泵進(jìn)行治療，其中胰島素用諾和靈R（含量為100U/L，丹麥諾和諾德公司產(chǎn)）。該泵的每日起泵基礎(chǔ)量為患者實(shí)際體重×0.22，當(dāng)患者空腹血糖>7.8mmol/L時(shí)需要將基礎(chǔ)劑量增加2~4U/24h，當(dāng)患者空腹血糖<3.9mm lo/L時(shí)需要將基礎(chǔ)劑量減少2U/24h。三次前采用皮下輸注的形式輸注基礎(chǔ)劑量的1/3。術(shù)中和術(shù)后禁食節(jié)段采用葡萄糖-氯化鉀（GIK）進(jìn)行滴注，其中葡萄糖 ：胰島素 =1∶0.3［3］。（2）對(duì)照組 ：對(duì)照組患者在三餐前半小時(shí)使用諾和靈R進(jìn)行皮下注射，在睡前使用諾和靈N（含量為100U/L，丹麥諾和諾德公司產(chǎn)）進(jìn)行皮下注射。術(shù)中和術(shù)后禁食階段采用GIK進(jìn)行滴注，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)根據(jù)患者血糖水平調(diào)整三餐前的胰島素劑量，每次增減不超過(guò)4U。療程為手術(shù)開(kāi)始至手術(shù)完成后 2 周［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血糖控制效果、術(shù)后傷口感染或延遲愈合率、住院總天數(shù)、全天胰島素用量、低血糖發(fā)生率。其中手術(shù)可以接受范圍為空腹血糖7.25~8.34mmol/L，認(rèn)定有低血糖癥狀或者血糖≤3.5mmol/L為低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)。計(jì)量結(jié)果用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制效果比較 研究結(jié)果顯示，治療前（傷后1~3d）兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖水平無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。治療后兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖水平較治療前均顯著下降，且觀察組患者較對(duì)照組患者下降程度較顯著，比較兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后療效比較 研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的全天胰島素用量、低血糖發(fā)生率、住院總天數(shù)、傷口感染或延遲愈合率均顯著低于對(duì)照組患者，比較兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者血糖控制效果比較（mmol/L）

表2 兩組患者治療后療效比較

3 討論

由于燒傷所帶來(lái)的焦慮、恐懼、疼痛、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激會(huì)造成糖尿病患者在燒傷時(shí)產(chǎn)生抵抗胰島素的現(xiàn)象［5］。同時(shí)糖尿病燒傷患者的生長(zhǎng)激素、兒茶酚胺、胰升血糖素、糖皮質(zhì)激素等分泌增加，均會(huì)使患者的血糖升高［6］。應(yīng)激性血糖狀態(tài)還會(huì)對(duì)患者內(nèi)皮細(xì)胞功能造成影響，阻礙膠原合成，使吞噬細(xì)胞的吞噬功能下降，皮下皮膚和組織生長(zhǎng)緩慢，最終導(dǎo)致患者創(chuàng)面不愈合、愈合延遲、術(shù)后激發(fā)感染［7］。因此必須控制燒傷患者圍手術(shù)期的血糖水平。本文對(duì)胰島素泵持續(xù)皮下輸注與常規(guī)多次皮下注射胰島素兩種方式控制糖尿病燒傷患者圍手術(shù)期血糖水平的臨床療效進(jìn)行了探究。

本文研究結(jié)果顯示，治療前（傷后1~3d）兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖水平無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)意義。治療后兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖水平較治療前均顯著下降，且觀察組患者較對(duì)照組患者下降程度較顯著，比較兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與吳雪艷等［8］的研究結(jié)果相同，這由于胰島素泵能夠模擬人生理胰島素，連續(xù)24h給患者輸注胰島素，從而防止低血糖，控制高血糖，避免手術(shù)后對(duì)患者持續(xù)靜脈注射胰島素時(shí)引起的血糖波動(dòng)，也能夠顯著降低患者術(shù)中和術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生率［10］。同時(shí)靈活調(diào)整胰島素劑量，操作也較為方便。手術(shù)后患者禁食期間，胰島素泵對(duì)患者不斷輸注基礎(chǔ)胰島素，能夠根據(jù)患者進(jìn)食后所需的進(jìn)食量輸入一定的餐前大劑量，保證患者空腹血糖水平和餐后血糖水平的相對(duì)穩(wěn)定，從而降低了低血糖和高血糖的發(fā)生率［11］。治療后觀察組患者的全天胰島素用量、低血糖發(fā)生率、住院總天數(shù)、傷口感染或延遲愈合率均顯著低于對(duì)照組患者，比較兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這在木尼拉·阿不都乃依木等［12］的研究中提到過(guò)，這是由于胰島素泵很好的控制空腹高血糖，降低低血糖發(fā)生率后，由于患者的血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)，有利于燒傷后患者組織的生長(zhǎng)，能夠顯著促進(jìn)患者傷口的愈合，縮短愈合時(shí)間，避免了因?yàn)檠撬降牟▌?dòng)而引起的患者創(chuàng)面感染或者愈合慢，減少了患者的住院天數(shù)。特別是針對(duì)一些合并感染性疾病的患者，高血糖會(huì)加重患者感染，而感染又會(huì)增加對(duì)患者血糖的控制難度，因此形成惡性循環(huán)，使患者進(jìn)一步衰弱，最終可能使患者失去進(jìn)行手術(shù)的機(jī)會(huì)。同時(shí)胰島素泵模擬的正常胰腺胰島素分泌模式，可以按照患者需求量進(jìn)行設(shè)置，進(jìn)一步確定了血糖含量的穩(wěn)定［15］。

綜上所述，臨床上使用胰島素泵治療糖尿病燒傷患者能夠迅速控制血糖水平，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，可以在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

［1］武元元, 葉蘭萍, 劉瓊, 等. 糖尿病患者燒傷46例的臨床特點(diǎn)及治療體會(huì)［J］. 國(guó)際外科學(xué)雜志, 2012, 39(11): 735-737.

［2］周錦烽, 劉雄飛, 徐昌政, 等. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵在接受生長(zhǎng)激素治療的糖尿病燒傷患者中的應(yīng)用［J］. 醫(yī)學(xué)臨床研究,2012, 29(12): 2355-2357.

［3］瓦熱斯江·衣不拉音, 努爾古麗·阿不都熱西提. 胰島素泵治療在原發(fā)性肺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用研究［J］. 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床, 2011, 22(4): 80-81.

［4］周美岑, 王雁, 董亞秀, 等. 無(wú)針注射器INJEX30和胰島素筆對(duì)糖尿病患者皮下注射胰島素吸收狀況的對(duì)照研究［J］. 中華內(nèi)科雜志,2013, 52(9): 741-744.

［5］Mayer-Davis, EJ, Davis, C, Saadine, J. et al. Diabetic retinopathy in the SEARCH for Diabetes in Youth Cohort: A pilot study［J］. Diabetic medicine, 2012, 29(9): 1148-1152.

［6］You, NCY, Chen, BH, Song, Y. et al. A prospective study of leukocyte telomere length and risk of type 2 diabetes in postmenopausal women［J］.Diabetes, 2012, 61(11): 2998-3004.

［7］沈玉龍, 劉文惠, 武娟. 臭氧聯(lián)合美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療難治性潰瘍23例體會(huì)［J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7(11): 140-141.

［8］吳雪艷, 左致煌, 王瓊蓮, 等. 胰島素泵在糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用研究［J］. 四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(9): 1385-1387.

［9］張亞萍, 趙明利, 黃克斌, 等. 胰島素泵對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期的治療觀察［J］. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33(2): 160-161.

［10］穆罕穆德·薩克. 濕潤(rùn)燒傷膏在糖尿病足潰瘍愈合中的作用: 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)［J］. 中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志, 2012, 24(4): 305-305.

［11］伍媛, 劉翠中, 梁力暉 . 胰島素泵治療中老年糖尿病患者血糖變化與QT間期的關(guān)系［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）, 2013, 10(4):81-83

［12］楊愛(ài)云, 謝明菊, 韓家凱, 等. 糖尿病患者圍手術(shù)期使用胰島素泵的護(hù)理［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(10): 956-957.