采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療86例急性腎衰竭的臨床效果觀察

徐 冰，莫 莉，劉大鵬，吳 玲，李 響

（遼寧省阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院泌尿內(nèi)科，阜新 123000 ）

急性腎衰竭主要為多因素共同誘發(fā)的急性腎功能損害［1］，在發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)便會(huì)表現(xiàn)出腎功能急劇減退，導(dǎo)致人體排泄代謝與水電解質(zhì)平衡均受到抑制，繼而形成急性尿毒癥、代謝酸中毒與高血鉀癥的綜合征［2］。該疾病在臨床中具有極高的發(fā)病率，但其治愈效果往往較慢，由于疾病存在嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)程度，使得臨床醫(yī)師的關(guān)注程度逐漸提高［3］。目前，血液灌流與血液透析聯(lián)合治療已成為新興方案，本實(shí)驗(yàn)為進(jìn)一步研究其應(yīng)用效果，對86例患者開展了該種治療方法，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)選取本院2012年5月～2014年5月采用血液灌流與血液透析聯(lián)合治療的86例急性腎衰竭病例作為研究組，并以同期單純采用血液灌流治療的86例患者作為對照組，兩組病例均符合該疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。對照組中男性55例，女性31例，年齡35～73歲，平均（54.8±10.4）歲，病程1～7h，平均（3.8±0.4）h，原發(fā)病因中急進(jìn)性腎炎17例，嚴(yán)重創(chuàng)傷12例，腎病綜合征11例，大型手術(shù)后11例，狼瘡性腎炎10例，急性中毒9例，IgA腎病4例，急性腎小管壞死4例，骨髓瘤4例，肝腎綜合征2例，梗阻性腎病2例；研究組中男性56例，女性30例，年齡36～74歲，平均（54.6±10.6）歲，病程1～6h，平均（3.7±0.5）h，原發(fā)病因中急進(jìn)性腎炎16例，嚴(yán)重創(chuàng)傷14例，腎病綜合征12例，大型手術(shù)后12例，狼瘡性腎炎9例，急性中毒8例，IgA腎病5例，急性腎小管壞死3例，骨髓瘤3例，肝腎綜合征3例，梗阻性腎病1例。兩組病例的基本資料比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組病例均首先開展基礎(chǔ)對癥治療措施，迅速改善水電解質(zhì)紊亂，糾正酸性中毒，抗過敏及溶血反應(yīng)，給予血液沖洗、適量輸血、堿化尿液等。研究組患者同期采用血液灌流與血液透析聯(lián)合治療，采用透析機(jī)串流血液灌流樹脂灌流器，依據(jù)病患的凝血時(shí)間來判定應(yīng)用肝素劑量，首次應(yīng)用劑量為0.8mg/kg，而后持續(xù)追加10mg/h，針對存在出血傾向病例選擇低分子量肝素。先以150～180mL/min的血流量先行血液灌流治療，維持時(shí)間為2h，然后再連接透析機(jī)，應(yīng)用220～250m L/min的血流量繼行血液透析治療，維持時(shí)間為2h。聯(lián)合治療連續(xù)開展4次后轉(zhuǎn)行單純血液透析治療，單次維持時(shí)間為4h。對照組患者在基礎(chǔ)措施的同時(shí)僅開展血液灌流治療，其治療方式與研究組相同。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

①臨床指標(biāo)：治療前后分別對兩組病例開展臨床檢測，應(yīng)用全自動(dòng)生化儀檢測尿蛋白、尿肌酐、血肌酐與血尿素氮等腎功能指標(biāo)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素 1β（IL-1β）、白介素 10（IL-10）與血清淀粉樣蛋白A（SSA）等驗(yàn)證因子。②臨床療效：尿常規(guī)檢測結(jié)果正常，腎功能完全恢復(fù)且相關(guān)疾病癥狀均消失者為治愈；癥狀顯著改善，尿常規(guī)與腎功能檢測結(jié)果均明顯好轉(zhuǎn)，且可脫離透析治療者為顯效；癥狀存在改善，但臨床檢查均未改善者為有效；上述指標(biāo)均無變化，甚至死亡者為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究選用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以mean±SD表示，以t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例的腎功能指標(biāo)檢測結(jié)果比較 研究組病例在治療后的尿肌酐、血肌酐及血尿素氮水平與治療前比較存在顯著差異，且與對照組同期比較亦存在顯著差異；而尿蛋白水平僅與對照組比較存在明顯差異，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組病例的腎功能指標(biāo)檢測結(jié)果比較

2.2 兩組病例的炎癥因子檢測結(jié)果比較 研究組病例在治療后的IL-1β及SAA水平與治療前比較存在顯著差異，且與對照組同期比較亦存在顯著差異，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組病例的炎癥因子檢測結(jié)果比較

2.3 兩組病例的治療效果比較 研究組病例治療后的有效率與對照組比較存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組病例的治療效果比較［n（%）］

3 討論

伴隨社會(huì)環(huán)境不斷變化，急性腎衰竭的發(fā)病率越來越高，引發(fā)疾病的主要原因眾多，該疾病具有起病急驟［5］，腎功能衰退迅速，繼發(fā)并發(fā)癥嚴(yán)重以及致死率極高等臨床特征［6］，使得臨床醫(yī)師對該種危急重癥的關(guān)注程度較高。自上世紀(jì)末臨床逐漸將血液透析治療應(yīng)用至該疾病患者中［7］，通過透析機(jī)對機(jī)體血液中毒害物質(zhì)的清除作用，來緩解的內(nèi)源性毒素，抑制身體機(jī)能在毒性因子影響下的破壞，而發(fā)揮良好治愈效果。血液灌流也同樣為血液凈化中的主要類型，以半透膜原理作為基礎(chǔ)依據(jù)［8］，在灌流器的作用下促進(jìn)剩余電解質(zhì)與代謝物的排出，對病患機(jī)體平衡具有顯著作用。

在本次研究中針對86例病患采用了血液灌流與血液透析聯(lián)合治療方案，并同期選擇單純血液灌流治療的86例患者作為對照，旨在通過預(yù)后比較探討聯(lián)合治療的臨床價(jià)值。所有病例在治療前后均開展了腎功能相關(guān)指標(biāo)檢測，經(jīng)檢測結(jié)果比較可見究組患者治療后尿蛋白為（13.1±6.9）g/d，尿肌酐為（13.7±6.4）mmol/L，血肌酐為（187.4±7.8）μmol/L，血尿素氮為（7.8±2.7）mmol/L，與對照組病例治療后水平比較存在顯著差異，且除尿蛋白外與本組治療前比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。證實(shí)聯(lián)合治療方式對患者的血肌酐與血尿素氮有更好的改善效果，從而迅速提升腎功能恢復(fù)效果。

同時(shí)，研究還進(jìn)一步對患者開展了炎癥因子的相關(guān)檢測，既往研究中大量學(xué)者采用血液凈化技術(shù)來緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)［9］，并且越來越多的臨床研究認(rèn)為血液灌流可有效清除炎癥介質(zhì)［10］。相關(guān)炎癥因子均有人體血管內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞等生成，可對炎癥細(xì)胞起到激活作用，促進(jìn)其浸潤范圍從而加重腎臟器官的損害。在炎癥因子水平不斷升高后，還會(huì)加重發(fā)生全身炎性反應(yīng)綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，與病患的死亡情況存在密切關(guān)聯(lián)。本研究中研究組患者治療后的IL-1β為（7.7±2.3）pg/mL，SAA為（7.1±2.0）ng/m L，不但顯著低于治療前，也明顯優(yōu)于對照組，表現(xiàn)聯(lián)合治療下促炎癥因子的清除效果更為滿意，可充分緩解疾病的損害程度。但本組患者治療后IL-10為（82.6±35.2）pg/m L，僅略低于治療前，并比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表現(xiàn)聯(lián)合治療時(shí)對抗炎癥因子僅存在較少的清除作用。最終，研究組病例的臨床治療總有效率為91.9%，對照組僅為58.1%，組間比較差異顯著，充分證實(shí)該種治療方式對患者的治愈效果與單純血液灌流比較具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，針對急性腎衰竭患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療可有效改善其相關(guān)生化指標(biāo)，迅速促進(jìn)腎功能恢復(fù)，清除機(jī)體促炎癥因子，提高病患治愈效果，可廣泛推廣應(yīng)用。

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