腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)的生育能力評(píng)估的作用

盧 紅，盧 蓉，陸月梅，王 惠

（1. 南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院婦產(chǎn)科，南通 226600；2. 南通市婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科，南通 226001）

子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮腔以內(nèi)，若是出現(xiàn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮腔以外，而引起各種的病變和癥狀，就稱為子宮內(nèi)膜異位癥［1-2］。子宮內(nèi)膜異位癥在婦科中是一種比較常見的疾病，與不孕癥有著密切的關(guān)系［3］。研究表明，在腹腔鏡手術(shù)檢查的情況下，應(yīng)用美國(guó)生育協(xié)會(huì)1985年修訂的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的診斷和治療有一定的幫助，但存在的缺陷是，對(duì)患者在手術(shù)后妊娠機(jī)會(huì)的評(píng)估比較差［4］。隨著醫(yī)學(xué)不斷前進(jìn)，有學(xué)者的研究證明，子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)評(píng)分體系能對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的手術(shù)后妊娠率做出很好地評(píng)估［5-6］。為探究其臨床價(jià)值，我院對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者，進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)評(píng)分。報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 對(duì)2011年1月~2013年1月在我院進(jìn)行腹腔鏡治療的84例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)評(píng)分，并記錄隨訪患者手術(shù)后妊娠情況，隨訪率100%。在排除男方性功能障礙和（或）精液異常的情況下，所有患者的納入標(biāo)準(zhǔn)［7］：手術(shù)前進(jìn)行卵泡刺激素檢查，卵泡刺激素基礎(chǔ)值小于10 U/L；手術(shù)前3個(gè)月不曾用激素類藥物；基礎(chǔ)體溫呈現(xiàn)雙相型；無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎等器官的疾病。所有患者的年齡在22～41歲，平均年齡34.5歲。對(duì)患者臨床病例類型進(jìn)行分類，分為四種：（1）盆腹膜異位病灶（簡(jiǎn)稱盆腹膜型），有35例，占41.67%；（2）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫型（簡(jiǎn)稱卵巢型），有25例，占29.76%；（3）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并盆膜異位病灶（簡(jiǎn)稱混合型），有24例，占28.57%。其中，原發(fā)不孕有50例，繼發(fā)不孕有34例，不孕的年限在1～14年，平均年限4.1年。應(yīng)用美國(guó)生育協(xié)會(huì)1985年修訂的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期：在Ⅰ～Ⅱ期的有52例，占61.90%；在Ⅲ～Ⅳ期的有32例，占38.10%。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)所有患者采用腹腔鏡監(jiān)視，在陰道給與稀釋美藍(lán)，進(jìn)行輸卵管通液術(shù)，以便了解患者輸卵管的通暢程度，如若出現(xiàn)患者不通暢的情況，進(jìn)行輸卵管整形術(shù)，電凝止血，為后續(xù)手術(shù)的進(jìn)行，做好準(zhǔn)備。對(duì)患者臨床病例類型進(jìn)行分類，采取不同的手術(shù)方式：（1）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫型患者，實(shí)施囊腫剝除術(shù)同時(shí)重建卵巢；（2）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并盆膜異位病灶患者，實(shí)施電凝減滅術(shù)?；颊呤中g(shù)后的藥物治療：使用孕三烯酮治療的患者有4例，使用GnRH-α治療的患者有48例，未使用藥物治療的患者有32例。促排卵治療：用氯米酚治療3個(gè)月到半年的患者40例，未使用藥物治療的患者有44例。

1.3 研究方法

1.3.1 子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)評(píng)分 根據(jù)患者的病史、手術(shù)圖片、手術(shù)中的記錄進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)評(píng)分，對(duì)評(píng)分結(jié)果和手術(shù)后妊娠情況進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)（EFI）總評(píng)分和最低功能評(píng)分（LF）標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)見表1、表 2［8］。

表2 最低功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 手術(shù)后隨訪 手術(shù)后定期進(jìn)行隨訪，了解患者的是否妊娠、妊娠的時(shí)間、能否接受助孕治療：例如體外受精-胚胎移植（IVE-ET）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)量資料計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。手術(shù)后妊娠的幾率和子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)評(píng)分、子宮內(nèi)膜異位癥分期、手術(shù)后使用GnRH-α、手術(shù)后使用藥物促排卵的相關(guān)性分析，采用Kendall’s 等級(jí)相關(guān)分析。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后妊娠的幾率的相關(guān)性分析 手術(shù)后對(duì)患者的進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間在1年到3年，平均2.1年。84例患者中手術(shù)后3年內(nèi)妊娠的有37例，占44.05%，包括自然妊31例，占36.90%、經(jīng)體外受精-胚胎移植助孕后妊娠6例，占7.43%。手術(shù)后妊娠的幾率和子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)評(píng)分、子宮內(nèi)膜異位癥分期、術(shù)后使用藥物促排卵的相關(guān)性分析：手術(shù)后妊娠幾率和子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)評(píng)分、術(shù)后使用藥物促排卵治療呈正相關(guān)（tau-b=0.368，0.442；P<0.01）；手術(shù)后妊娠幾率和子宮內(nèi)膜異位癥分期、手術(shù)后使用GnRH-α無(wú)相關(guān)性（tau-b=0.012，0.068；P>0.05）。見表 3。

表3 手術(shù)后妊娠的幾率的相關(guān)性分析

2.2 不同臨床病理類型和手術(shù)后不同時(shí)期的妊娠率組間比較 手術(shù)后1～12個(gè)月內(nèi)的總?cè)焉锫?，與手術(shù)后13～24個(gè)月內(nèi)的總?cè)焉锫时容^，P=0.0037，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)后13～24個(gè)月內(nèi)的總?cè)焉锫?，與手術(shù)后25～36個(gè)月內(nèi)的總?cè)焉锫时容^，P=0.0016，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三種臨床病理類型的患者手術(shù)后1～36個(gè)月內(nèi)的總?cè)焉锫式M間兩兩比較，P>0.05，差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 不同臨床病理類型和手術(shù)后不同時(shí)期的妊娠率比較

3 討論

對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的患者，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，是臨床上常用的診治方式［9］。在武麗蕊［10］等的研究中表明，腹腔鏡檢查的基礎(chǔ)下，應(yīng)用美國(guó)生育協(xié)會(huì)1985年修訂的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的診斷和治療有一定的幫助，但是不曾考慮到疾病表現(xiàn)的多樣性和功能狀況，具有局限性。同時(shí)有資料研究證明，在腹腔鏡手術(shù)下，應(yīng)用美國(guó)生育協(xié)會(huì)1985年修訂的子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的診斷和治療有一定的幫助，同時(shí)應(yīng)用子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)評(píng)分體系，能對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的手術(shù)后妊娠率做出很好地評(píng)估。

在張艷［11］等的研究中，不同類型的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者在手術(shù)后3年積累妊娠的組間比較兩兩相比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在黃卓敏［12］等的研究中，在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)下，在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的患者中進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)評(píng)分，對(duì)患者的生育力做出評(píng)估，指導(dǎo)后續(xù)治療具有重要的參考意義。

在本研究中可以看到：手術(shù)后妊娠幾率和子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)評(píng)分、術(shù)后使用藥物促排卵治療呈正相關(guān)；手術(shù)后妊娠幾率和子宮內(nèi)膜異位癥分期、手術(shù)后使用GnRH-α無(wú)相關(guān)性。在腹腔鏡手術(shù)治療的情況下，可以提高患者的生育能力，但仍低于正常夫婦，說(shuō)明手術(shù)只能改善部分子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的妊娠癥狀。手術(shù)后1～12個(gè)月內(nèi)的總?cè)焉锫?，與手術(shù)后13～24個(gè)月內(nèi)的總?cè)焉锫时容^；手術(shù)后13～24個(gè)月內(nèi)的總?cè)焉锫剩c手術(shù)后25～36個(gè)月內(nèi)的總?cè)焉锫时容^，差異均具有顯著意義。三種臨床病理類型的患者手術(shù)后1～36個(gè)月內(nèi)的總?cè)焉锫式M間兩兩比較，差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且，在手術(shù)后隨著時(shí)間、年齡的不斷遞增，卵巢功能的下降，妊娠的幾率隨著下降。所以，手術(shù)后，要注意適時(shí)把握時(shí)機(jī)進(jìn)行排卵治療，不能長(zhǎng)期等待。

綜上所述，在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)下，子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者中進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)評(píng)分，對(duì)患者生育力做出評(píng)估，指導(dǎo)患者后續(xù)治療有重要的參考意義。EMT合并不孕患者不建議長(zhǎng)期期待，應(yīng)積極采取措施以提高患者妊娠率。

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