血清尿酸、胱抑素C在冠心病患者中的表達(dá)及意義分析

姜偉華，江建良，邵春來(lái)，徐衛(wèi)亭

（1. 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院高新區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，2. 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，蘇州， 215004）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┲饕獮楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化所形成的血管阻塞與管腔狹窄所引發(fā)，其發(fā)病機(jī)制多為心肌缺氧、缺血或壞死，是當(dāng)前威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病之一［1-3］。伴隨人們生活方式等因素的不斷變化，該疾病不斷呈現(xiàn)出患病率升高與日趨年輕化等趨勢(shì)。早期預(yù)防對(duì)改善心血管病變風(fēng)險(xiǎn)程度具有基礎(chǔ)保障作用，而以往研究中多認(rèn)為血清尿酸與胱抑素C對(duì)疾病的發(fā)生具有密切相關(guān)性［4］。為進(jìn)一步證實(shí)兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)冠心病發(fā)病與進(jìn)展的臨床評(píng)估作用，本研究分別對(duì)不同病變程度患者與健康成人開(kāi)展了上述兩種檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2014年8月本院收治的116例冠心病患者作為觀察組，同期選擇健康體檢中心的57例健康成人作為對(duì)照組。觀察組患者經(jīng)冠脈造影檢查獲得證實(shí)，均符合WHO所擬定的冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，且兩組患者中均無(wú)腎臟疾病病史。對(duì)照組中男性36例，女性21例，年齡25～72歲，平均（53.3±11.4）歲；觀察組中男性74例，女性42例，年齡24～70歲，平均（52.8±11.5）歲，病程1～12年，平均（4.8±2.6）年。觀察組患者的臨床分型中急性心肌梗死者36例（31.0%），穩(wěn)定型心絞痛者38例（32.8%），不穩(wěn)定型心絞痛者42例（36.2%）；冠脈造影檢查表現(xiàn)中單支病變35例（30.2%），雙支病變40例（34.5%），多支病變41例（35.3%）。兩組患者入組時(shí)均簽署知情同意書(shū)，且一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 針對(duì)所有受檢者均抽取3mL的外周靜脈血，采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)其血清尿酸與胱抑素C水平。

1.2.2 冠脈狹窄程度評(píng)估 冠脈狹窄程度評(píng)估采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)擬定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與Gensini評(píng)分系統(tǒng)［6］，綜合全部冠脈分支開(kāi)展狹窄評(píng)分，其中狹窄程度在25%以?xún)?nèi)者計(jì)1分，狹窄程度為25%～50%者計(jì)2分，狹窄程度為51%～75%者計(jì)4分，狹窄程度為76%～90%者計(jì)8分，狹窄程度為91%～99%者計(jì)16分，狹窄程度為100%者計(jì)32分。依據(jù)臨床評(píng)分結(jié)果將患者劃分為高分組（評(píng)分≥30分）與低分組（評(píng)分<30分），再行臨床比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以mean±SD）表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病變支數(shù)患者的臨床檢測(cè)結(jié)果比較 不同病變支數(shù)患者的尿酸與胱抑素C水平均顯著高于對(duì)照組，且伴隨病變支數(shù)增加表現(xiàn)出上升趨勢(shì)，各組數(shù)據(jù)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同病變支數(shù)患者的臨床檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 不同冠心病分型患者的臨床檢測(cè)結(jié)果比較 穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死患者的尿酸與胱抑素C水平均顯著高于對(duì)照組，且呈現(xiàn)出逐漸上升趨勢(shì)，各組數(shù)據(jù)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同冠心病分型患者的臨床檢測(cè)結(jié)果比較

2.3 不同冠脈狹窄程度患者的臨床檢測(cè)結(jié)果比較 冠脈狹窄程度評(píng)分中高分組患者的尿酸與胱抑素C水平均顯著高于低分組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同冠脈狹窄程度患者的臨床檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

冠心病在全球范圍內(nèi)均為臨床常見(jiàn)的心臟疾病［7］，伴隨老齡化進(jìn)程不斷加快，當(dāng)前對(duì)于該疾病的重視程度也廣泛提升，疾病的有效預(yù)防方法已成為臨床研究重點(diǎn)問(wèn)題［8］。該疾病的主要發(fā)病機(jī)制與血管壁重建及細(xì)胞外基質(zhì)降解存在密切關(guān)聯(lián)，因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而引發(fā)心肌缺氧、缺血，最終形成冠心病相關(guān)病癥［9］。以往研究中表示血清尿酸對(duì)冠心病的發(fā)生具有良好的評(píng)估價(jià)值，而胱抑素C也是表現(xiàn)冠心病狀況的內(nèi)源性指標(biāo)［10］。

血清尿酸主要為內(nèi)源性氨基酸合成、嘌呤核酸分解以及食物攝入而生成［11］，其水平升高后會(huì)加劇脂質(zhì)過(guò)氧化導(dǎo)致大量氧自由基形成，進(jìn)而促進(jìn)炎癥反應(yīng)發(fā)生；同時(shí)尿酸水平提升后可顯著提高血小板聚集情況，并形成結(jié)晶而損傷血管壁，從而加劇冠脈功能紊亂等情況。本研究中冠心病患者的血清尿酸水平均顯著高于健康成人，并且其水平表達(dá)與病變支數(shù)增加具有正相關(guān)性。不同疾病分型患者的指標(biāo)水平存在明顯差異，伴隨病情嚴(yán)重程度增加其指標(biāo)水平也明顯上升，表現(xiàn)尿酸指標(biāo)可有效評(píng)估病變程度。同時(shí)，冠脈狹窄嚴(yán)重患者的尿酸水平顯著高于狹窄輕微者，進(jìn)一步證實(shí)指標(biāo)檢測(cè)也可有效預(yù)測(cè)冠脈狹窄程度。

胱抑素C主要于細(xì)胞核內(nèi)表達(dá)，對(duì)半胱氨酸蛋白酶活性具有調(diào)節(jié)作用，而直接參與至細(xì)胞外基質(zhì)的降解與生成中，同時(shí)對(duì)粒細(xì)胞形成影響而直接參與機(jī)體炎癥反應(yīng)中。鼠嚴(yán)政［12］的研究中表示血清胱抑素C可良好評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與進(jìn)展過(guò)程中，進(jìn)而對(duì)冠心病患者的病情評(píng)估也具有預(yù)測(cè)價(jià)值。本次研究中冠心病患者的胱抑素C水平均顯著高于健康成人，并且伴隨病變支數(shù)的增加，其指標(biāo)水平也明顯提升，表現(xiàn)胱抑素C水平同冠心病病變支數(shù)具有正相關(guān)性。在不同分型患者中，急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛患者的指標(biāo)水平呈現(xiàn)遞減趨勢(shì)，提示指標(biāo)水平同病變程度也具有密切關(guān)聯(lián)。同時(shí)，本組患者經(jīng)Gensini評(píng)分劃分為冠脈狹窄高分組與低分組，分別表現(xiàn)冠脈狹窄嚴(yán)重與輕微，其中高分組患者的指標(biāo)水平明顯高于低分組，進(jìn)一步表現(xiàn)，伴隨冠狀動(dòng)脈狹窄程度加重，其胱抑素C水平也會(huì)明顯提升。綜合上述三項(xiàng)比較可見(jiàn)，血清胱抑素C不但能準(zhǔn)確評(píng)估冠心病的發(fā)生，并且在病變程度、范圍以及冠脈狹窄程度中均有良好預(yù)測(cè)價(jià)值。

綜上所述，臨床檢測(cè)血清尿酸與胱抑素C對(duì)冠心病具有良好的診斷評(píng)估價(jià)值，兩項(xiàng)指標(biāo)與病情程度均具正相關(guān)性，亦可作為病情預(yù)測(cè)指標(biāo)。

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