國外居家養(yǎng)老服務(wù)模式比較研究與經(jīng)驗(yàn)借鑒

朱婀丹

摘 要：隨著我國人口老齡化程度的不斷提高，養(yǎng)老問題日益突出，逐漸成為當(dāng)今社會(huì)的焦點(diǎn)問題。同時(shí)，居家養(yǎng)老日益成為老人養(yǎng)老的首選，各國政府也在積極推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。通過對國外居家養(yǎng)老服務(wù)模式的比較研究，學(xué)習(xí)和借鑒國外國養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以期促進(jìn)我國居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建立。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；人口老齡化；國外；比較研究；啟示

中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2015）15-0053-02

隨著我國人口老齡化程度的不斷提高，養(yǎng)老功能不斷弱化，老人養(yǎng)老服務(wù)需求不斷提高，使養(yǎng)老問題迫切需要面對和解決。居家養(yǎng)老為居住在家中的老年人提供專業(yè)化的社會(huì)服務(wù)，滿足多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，既保證了老有所養(yǎng)又符合老年人的意愿，是一種切實(shí)可行的養(yǎng)老方式。社會(huì)人口老齡化問題是世界各國關(guān)注的焦點(diǎn)，各國政府也在積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，以下對國外典型居家養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行概述和比較：

一、國外典型居家養(yǎng)老服務(wù)模式

這里主要對幾個(gè)國家典型的居家養(yǎng)老模式進(jìn)行比較研究：美國、日本、瑞典、法國。他們在居家養(yǎng)老模式的建立和配套服務(wù)上都有著較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，能為我國解決老齡化社會(huì)這一難題提供一些借鑒。目前西方發(fā)達(dá)國家接受居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人的比例在80%左右，居家養(yǎng)老模式將居家和社會(huì)化服務(wù)相結(jié)合，服務(wù)的主要提供者有：居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、老年社區(qū)、老年公寓、托老所、志愿者等；在日本，周到細(xì)致的社區(qū)服務(wù)讓居家養(yǎng)老非常受歡迎。

（一）美國

據(jù)調(diào)查，家中養(yǎng)老的觀念在美國十分盛行，85%的老年人都希望能在家中養(yǎng)老。在美國，養(yǎng)老問題主要由政府和社會(huì)承擔(dān)，美國的養(yǎng)老社區(qū)主要分為四類：生活自理型社區(qū)、生活協(xié)助型社區(qū)、特殊護(hù)理社區(qū)和持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)。根據(jù)2010年美國相關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)，全美大概有超過1 900個(gè)持續(xù)照料退休社區(qū)，按完全自理的老人、需要半護(hù)理的老人、需要全護(hù)理老人三類居住單元的配比為12∶2∶1，非營利組織負(fù)責(zé)運(yùn)營的持續(xù)照料退休社區(qū)占到82%。在過去的幾年中，發(fā)展最快的為生活協(xié)助型社區(qū)，在盈利性的養(yǎng)老社區(qū)中，生活協(xié)助型社區(qū)占到50%以上。

美國1935年通過了以養(yǎng)老保險(xiǎn)為主體，包含社會(huì)救助和社會(huì)福利的《社會(huì)保障法案》；1981年推行了家庭醫(yī)療補(bǔ)助和社區(qū)服務(wù)計(jì)劃；2010年通過《保護(hù)病人和負(fù)擔(dān)得起的照護(hù)法案》，重點(diǎn)是對老年看護(hù)工作的協(xié)調(diào)管理，支持住家照護(hù)。

另外，在美國50個(gè)州有5 000個(gè)社區(qū)分支機(jī)構(gòu)，擁有美國最龐大的義工隊(duì)伍，每天都有80～120萬名義工到行動(dòng)困難的老人家中服務(wù)。

（二）日本

日本是世界上老齡化進(jìn)程最快的國家，2012年版的《高齡社會(huì)白皮書》顯示，日本65歲及以上老年人口占總?cè)丝?3.3%，繼續(xù)居世界首位。家庭養(yǎng)老功能急劇弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不足，相對于需要大量資金投入的設(shè)施養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，日本政府更愿意大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)。日本不主張建大型養(yǎng)老院，而是強(qiáng)調(diào)老人們在自己的家中和社區(qū)中養(yǎng)老。

日本的護(hù)理服務(wù)種類分為居家養(yǎng)老服務(wù)和設(shè)施養(yǎng)老服務(wù)，其中居家養(yǎng)老服務(wù)種類較多，有13種之多。在發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)過程中，日本積極發(fā)揮社區(qū)作用，2006年，建立了“社區(qū)貼緊型服務(wù)”，目前，日本的養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)在主推“小規(guī)模多機(jī)能的社區(qū)養(yǎng)老”，多機(jī)能化已經(jīng)成為一種趨勢。

為促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)順利發(fā)展，日本于2000年4月1日起實(shí)施《護(hù)理保險(xiǎn)制度》，這是世界上首推的養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)制度。這項(xiàng)保險(xiǎn)的目的是“脫離醫(yī)院，讓老人回歸社區(qū)，回歸家庭”。成為養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等傳統(tǒng)保險(xiǎn)制度之外的一項(xiàng)專門應(yīng)對超老齡社會(huì)的一大舉措，實(shí)施十多年來，目前基本成型，成了解決老年人和年輕人后顧之憂的創(chuàng)舉。

（三）瑞典

瑞典是世界上人均壽命最高的國家之一，為此，瑞典大力推廣居家養(yǎng)老，建立完善的養(yǎng)老體系和家政扶助制度。瑞士從20世紀(jì)80年代開始探索以社區(qū)照料為主的養(yǎng)老模式，各省建立為老服務(wù)總會(huì)，州建立分會(huì)，各社區(qū)建立為老服務(wù)協(xié)會(huì)，依托當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障和衛(wèi)生部門開展工作。瑞典實(shí)行高福利的養(yǎng)老保障模式，對老年人的照料主要由全國 290 個(gè)市的地方政府負(fù)責(zé)。雖然政府負(fù)責(zé)提供的家政服務(wù)和一些便利措施帶有很大的福利性質(zhì)，但還是要收取一定的相關(guān)費(fèi)用的。近年來，為了提高競爭效率，瑞典各地方政府重視并鼓勵(lì)老年護(hù)理機(jī)構(gòu)商業(yè)化經(jīng)營，鼓勵(lì)慈善團(tuán)體、非營利機(jī)構(gòu)興辦公益事業(yè)，充分發(fā)揮社會(huì)資本在養(yǎng)老服務(wù)中的作用。

（四）法國

當(dāng)前，法國也正在迅速邁入老齡化社會(huì)，法國政府正在提高經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助鼓勵(lì)居家養(yǎng)老，積極推行“老有所依”法案。法國養(yǎng)老服務(wù)以居家養(yǎng)老為主，養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制。法國從2006年開始推行包括養(yǎng)老服務(wù)券在內(nèi)的通用服務(wù)券，使用人憑券向養(yǎng)老服務(wù)提供商要求服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)提供商與服務(wù)券發(fā)行商結(jié)算，這種模式既刺激了需求，又提高了供給。目前，法國將養(yǎng)老等家庭服務(wù)業(yè)作為優(yōu)先發(fā)展的產(chǎn)業(yè)來推動(dòng)。法國政府對服務(wù)券發(fā)行商和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行嚴(yán)格的資質(zhì)審核制度，法國的醫(yī)療福利機(jī)構(gòu)評估署對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等福利機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理。

二、國外居家養(yǎng)老服務(wù)模式對我國的啟示

我國當(dāng)前的居家養(yǎng)老服務(wù)主要還是以政府出資為主，以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為依托，提供的養(yǎng)老服務(wù)更多的是福利性和公益性的。但僅僅以政府投資提供的居家養(yǎng)老服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上市場需求，滿足不了當(dāng)前老人多樣化的需要?；谝陨蠈飧鞯湫途蛹茵B(yǎng)老服務(wù)模式的比較研究，我國應(yīng)根據(jù)國情，從中進(jìn)行借鑒，積極促進(jìn)我國居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建立。

（一）積極引入社會(huì)資金，吸引更多企業(yè)參與居家養(yǎng)老，形成政府主導(dǎo)下的多元參與格局

通過對以上幾個(gè)國家的居家養(yǎng)老服務(wù)模式的研究，發(fā)現(xiàn)政府都在積極引入社會(huì)資金，充分調(diào)動(dòng)和利用私人資本、企業(yè)以及其他社會(huì)資源。政府由于財(cái)政負(fù)擔(dān)過于沉重，無法包辦養(yǎng)老服務(wù)，只能充分發(fā)揮社會(huì)、家庭和個(gè)人在養(yǎng)老服務(wù)供給中的作用。我國應(yīng)加快轉(zhuǎn)變政府職能，減少行政干預(yù)，加大政策支持和引導(dǎo)力度，激發(fā)各類服務(wù)主體活力。政府在中間發(fā)揮主導(dǎo)作用，在完善政策和體制機(jī)制下，吸引更多企業(yè)參與到居家養(yǎng)老服務(wù)中來。把一些養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目市場化，讓企業(yè)或私人機(jī)構(gòu)來承擔(dān)；鼓勵(lì)部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)商業(yè)化經(jīng)營；支持社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在資本金、場地、人員等方面，降低社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的門檻，鼓勵(lì)境外資本、民間資本、個(gè)人投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

（二）將公益慈善組織引入居家養(yǎng)老服務(wù)中

在以上幾個(gè)國家的養(yǎng)老服務(wù)模式比較中可以看出，他們積極將非營利組織和志愿團(tuán)體引入到居家養(yǎng)老中來，在美國，龐大的義工隊(duì)伍每天到老人家中進(jìn)行服務(wù)。我國應(yīng)積極引導(dǎo)公益慈善組織參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)、養(yǎng)老產(chǎn)品開發(fā)、養(yǎng)老服務(wù)提供。積極扶持發(fā)展各類為老服務(wù)志愿組織，積極開展各類志愿服務(wù)活動(dòng)。發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，比如機(jī)關(guān)干部和企事業(yè)單位職工、大中小學(xué)學(xué)生參加養(yǎng)老服務(wù)志愿活動(dòng)。通過購買服務(wù)、特許經(jīng)營、補(bǔ)助、票券等形式吸引服務(wù)組織，通過與服務(wù)組織的合作，把具體的服務(wù)實(shí)體下放給居家養(yǎng)老組織。

（三）建立健全支持居家養(yǎng)老服務(wù)的法律和政策體系

居家養(yǎng)老模式的形成和發(fā)展離不開國家的法律政策的引導(dǎo)和支持。國外養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)比較完善，美國的《社會(huì)保障法案》《保護(hù)病人和負(fù)擔(dān)得起的照護(hù)法案》；日本的《護(hù)理保險(xiǎn)制度》；法國的現(xiàn)收現(xiàn)付制的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度以及推行養(yǎng)老服務(wù)券等，在保障老年人合法權(quán)益的同時(shí)，對養(yǎng)老模式的形成起到了基礎(chǔ)性和指導(dǎo)性的作用。我國也在積極探索適合本國的居家養(yǎng)老服務(wù)模式，中共中央、國務(wù)院于2000年8月發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》；2013年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》；2014年，江蘇省、山東省、湖南省等相繼出臺(tái)《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》。雖然近年來，我國的養(yǎng)老服務(wù)體系初步建立，但從總體上看，養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品供給不足，養(yǎng)老服務(wù)政策還不健全。法律政策支持體系應(yīng)對居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)有詳細(xì)具體的規(guī)定，對政府行政機(jī)構(gòu)的權(quán)責(zé)和職能加以界定，對扶持政策有明確的出臺(tái)。

（四）繁榮養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)市場

以上幾個(gè)典型國家都在迅速地邁入老齡化社會(huì)，其中日本進(jìn)程最快。我國的老年人比重也在逐年增加，可見居家養(yǎng)老服務(wù)主體的基數(shù)是巨大的。隨著越來越多的老年人熱衷居家養(yǎng)老的同時(shí)，消費(fèi)水平也在不斷提高，這也為養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)市場的繁榮發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)市場除了要滿足老年人的衣、食、住、行、醫(yī)等基本服務(wù)需要外，還應(yīng)積極拓展適合老年人特點(diǎn)的文化娛樂、體育健身、休閑旅游、健康服務(wù)、精神慰藉、法律服務(wù)等服務(wù)。政府各相關(guān)行業(yè)部門要鼓勵(lì)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和機(jī)構(gòu)滿足老人養(yǎng)老服務(wù)要求，扶持發(fā)展龍頭企業(yè)，培育養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集群。

（五）加強(qiáng)政府監(jiān)管，實(shí)行嚴(yán)格的進(jìn)入和退出機(jī)制

法國實(shí)行嚴(yán)格的許可和評估制度，對服務(wù)券發(fā)行商和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行嚴(yán)格的資質(zhì)審核，法國的醫(yī)療福利機(jī)構(gòu)評估署對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等福利機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理。我國也應(yīng)對養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)加強(qiáng)監(jiān)管，企業(yè)進(jìn)入居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，除了享受相應(yīng)的政策支持外，政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)管，應(yīng)由相應(yīng)部門審核認(rèn)可，才能具有相應(yīng)的資格，對提供居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理。

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[責(zé)任編輯 陳丹丹]