刀中乾坤，仁愛(ài)著風(fēng)華

鄧開衡

在袁賢瑞一間不足二十平方米的辦公室，規(guī)整地?cái)[滿了醫(yī)學(xué)書籍，一幅寫有“慈悲” 的橫批掛在墻上，赫然醒目?？看暗淖雷由?，擺著臨摹王羲之的書法，整個(gè)房間氤氳著書墨香和書卷氣。

他是中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)一級(jí)主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家?，F(xiàn)任中南大學(xué)神經(jīng)外科研究所所長(zhǎng)、湖南省顱底外科與神經(jīng)腫瘤研究中心主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)常委、湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)主任委員等職，卻非常低調(diào)、平和、謙虛。

我們的話題從書法開始，他說(shuō)外科手術(shù)其實(shí)也是一門藝術(shù)，它的完美需要外科醫(yī)師的勤奮和一定的天賦，外科手術(shù)的意境與書法也有相通之處。我捕捉著他心語(yǔ)的底蘊(yùn)，頓悟到一個(gè)儒雅的智者仁者成功的奧秘。

安危一念間

神經(jīng)外科學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的一門高、精、尖學(xué)科，主要研究和診治腦部和脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)需要手術(shù)治療的疾病， 如腫瘤、血管病變、外傷、畸形等。由于腦和脊髓這些器官的重要性，發(fā)生在這些器官的疾病對(duì)患者的生命和健康的威脅也是非常的嚴(yán)重。又由于這些器官的復(fù)雜性，治療這些疾病所要求的技術(shù)也很復(fù)雜，相應(yīng)對(duì)從事神經(jīng)外科事業(yè)的醫(yī)師的素養(yǎng)的要求也非常高。難怪，在全球范圍內(nèi)，神經(jīng)外科醫(yī)師的培養(yǎng)周期最長(zhǎng)。要成就一個(gè)出色的神經(jīng)外科醫(yī)師是多么的不易。

以一個(gè)非專業(yè)人士的理解，一把手術(shù)刀，在患者的腦海探求， 用醫(yī)術(shù)的科學(xué)靈光，祛除患者的頑疾，從而使其起死回生，恢復(fù)康復(fù)，這是多么的神奇。袁賢瑞自己說(shuō)他是一個(gè)普通的神經(jīng)外科醫(yī)師，其實(shí)他所做的工作卻不普通，多年來(lái)在自己的工作崗位上，在手術(shù)臺(tái)上的無(wú)影燈下，以他的堅(jiān)強(qiáng)意志和智慧，用他的手術(shù)刀治愈了許許多多的病人。這些患者帶著一線希望而來(lái)，然后帶著治愈后幸福的笑臉回家。這也是袁賢瑞內(nèi)心最為欣慰的時(shí)刻。其實(shí)賦予袁賢瑞力量的源泉正是對(duì)病人的體諒和對(duì)生命的敬畏。雖然如此，他還反復(fù)強(qiáng)調(diào)，要感謝廣大傷病員對(duì)他的信任，在為廣大傷病員治病的過(guò)程中，傷病員們也同時(shí)培養(yǎng)了他，向他展示了醫(yī)學(xué)奧秘，成就了他所熱愛(ài)的醫(yī)學(xué)事業(yè)。

職責(zé)重于山

袁賢瑞于1977年開始從事神經(jīng)外科工作。那個(gè)年代在腦部如此精細(xì)的部位的手術(shù)完全是在肉眼下施行的，顯然達(dá)不到當(dāng)今神經(jīng)外科手術(shù)的精準(zhǔn)，其療效可想而知。每當(dāng)看到經(jīng)手術(shù)治療的神經(jīng)外科病例死亡或殘廢時(shí)，袁賢瑞的內(nèi)心都會(huì)抹上深深的憂傷。而患者求生的目光和對(duì)健康的期盼也成為了不斷鞭策著他對(duì)提高專業(yè)技術(shù)水平的動(dòng)力。在他的潛意識(shí)里覺(jué)得應(yīng)該勇敢地?fù)?dān)當(dāng)，去幫助這些患者擺脫疾病的折磨。

顯微神經(jīng)外科技術(shù)為提高神經(jīng)外科的手術(shù)治療水平帶來(lái)了希望。掌握這門技術(shù)已成為提高神經(jīng)外科手術(shù)治療水平的迫切需要。上個(gè)世紀(jì)的七十年代末，湖南省神經(jīng)外科的開拓者，湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科創(chuàng)始人曹美鴻教授便接受了顯微神經(jīng)外科的概念，并為湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科購(gòu)置了第一臺(tái)手術(shù)顯微鏡，還親自動(dòng)手安裝顯微鏡，但顯微神經(jīng)外科技術(shù)還未在湘雅醫(yī)院真正常規(guī)開展。

直到1987年5月，由導(dǎo)師曹美鴻教授推薦，并得到劉運(yùn)生教授的支持，袁賢瑞前往武漢參加了由中國(guó)顯微神經(jīng)外科技術(shù)的開創(chuàng)者之一，同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)院朱賢立教授舉辦的為期一月的顯微神經(jīng)外科技術(shù)學(xué)習(xí)班，并觀摩了朱賢立教授的精彩手術(shù)演示，基本掌握了國(guó)際顯微神經(jīng)外科大師雅薩基的基本學(xué)術(shù)思想和基本技術(shù)?；氐较嫜裴t(yī)院后即將這一技術(shù)作為常規(guī)技術(shù)用于自己所負(fù)責(zé)的病例組的手術(shù)治療。

立竿見(jiàn)影的效果顯現(xiàn)了，同年在病房工作的半年，各種大型神經(jīng)外科手術(shù)逾百例均取得了很好的結(jié)果，無(wú)一例死亡和殘廢。由于手術(shù)創(chuàng)傷少和止血徹底，手術(shù)后患者普遍情況平穩(wěn)，甚至發(fā)熱的病人都很少，不僅減少了患者的痛苦，讓患者高興，同時(shí)因顯著減少了術(shù)后的護(hù)理工作量，使護(hù)理部的同事高興，然后他自己感到高興。這就是他時(shí)常稱為“三高興”的手術(shù)。隨后5年完成的《鞍上與鞍旁腦膜瘤的顯微外科治療》的博士論文研究，腫瘤全切除率高達(dá)80%，無(wú)一例手術(shù)死亡和殘廢。這一研究成果得到了顯微神經(jīng)外科技術(shù)啟蒙老師朱賢立教授的高度贊賞。他認(rèn)為這是一個(gè)非常令人鼓舞的臨床研究結(jié)果。通過(guò)這一研究，使他的顯微神經(jīng)外科技術(shù)日臻成熟，為他于1994年起作為湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科的學(xué)科帶頭人之一在湘雅醫(yī)院和湖南省全面普及推廣顯微神經(jīng)外科技術(shù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

解決臨床實(shí)際問(wèn)題始終是他學(xué)術(shù)研究所把握的方向。顱底腫瘤因所在部位的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜重要，加上血運(yùn)豐富等諸多因素，一直是神經(jīng)外科治療領(lǐng)域的難題，但對(duì)于絕大多數(shù)顱底腫瘤，手術(shù)治療依然為最可靠的治療方式。雖然上世紀(jì)八十年代末期，諸多發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)顱底腫瘤的手術(shù)治療研究達(dá)到了高潮，但時(shí)至今日，不少顱底腫瘤的治療效果依然使神經(jīng)外科醫(yī)師感到極大的困惑。他于上世紀(jì)八十年代末開始的“鞍上與鞍旁腦膜瘤的顯微外科治療研究”為他開辟了一條顱底外科研究之路，而且愈走愈寬廣。相繼在以后的研究中又把顱底腫瘤領(lǐng)域內(nèi)一系列亟待解決的問(wèn)題成為了他進(jìn)一步攻關(guān)的內(nèi)容。研究之初盡管條件簡(jiǎn)陋，工作艱巨，他也曾完成過(guò)不少手術(shù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)的高難度手術(shù)，但每一例困難的手術(shù)都未能讓他放棄為患者爭(zhēng)取最佳結(jié)果的努力。不僅為許多患者解除了疾病的折磨，重新獲得了健康，也把他的團(tuán)隊(duì)和學(xué)生帶上了一個(gè)個(gè)新的高度。

仁術(shù)鑄華章

通過(guò)采訪，筆者似乎覺(jué)得對(duì)患者而言，大病也不一定非常可怕，最可怕的是找不到最合適的醫(yī)生。而患者也切不可生病亂投醫(yī)。因客觀條件的影響，每個(gè)醫(yī)生的的特點(diǎn)都可能不一樣。即便一些很復(fù)雜的病例，如找到有相應(yīng)特長(zhǎng)的醫(yī)生，常有可能取得意想不到的滿意結(jié)果。就在筆者采訪袁賢瑞的時(shí)候，一個(gè)顱底腫瘤患兒的外婆，拉著袁賢瑞的手哭訴，無(wú)論如何要他親自主刀，搶救孩子。像這樣的的案例很多，也總會(huì)引起袁賢瑞足夠的體諒和同情，并給予盡可能的幫助?；颊呒捌浼覍傧Ｍt(yī)主治，保險(xiǎn)系數(shù)高，放得下心；好醫(yī)師高超的醫(yī)術(shù)也能滿足患者的心靈訴求。應(yīng)該說(shuō)這些醫(yī)生是我們社會(huì)的共同財(cái)富，值得社會(huì)的普遍尊重和珍惜。

自1987年袁賢瑞掌握和開展顯微神經(jīng)外科技術(shù)后，他主刀施行各種顯微神經(jīng)外科手術(shù)五、六千例，絕大多數(shù)患者均獲得治愈或好轉(zhuǎn)，手術(shù)死亡率低于千分之二、三，而死亡的原因多為一些難以完全杜絕的其它并發(fā)癥。這樣好的結(jié)果，人們可能會(huì)不相信，但事實(shí)確是如此。袁賢瑞近三十年主攻的神經(jīng)外科領(lǐng)域最具技術(shù)挑戰(zhàn)性的三類顱底腫瘤的治療結(jié)果就是最好的證據(jù)，不僅病例數(shù)多，與最新國(guó)際文獻(xiàn)報(bào)告的結(jié)果比較，也屬全球療效最好的范疇：

一，顱底中央?yún)^(qū)腦膜瘤的顯微外科治療研究：這是袁賢瑞最先被神經(jīng)外科同行所認(rèn)識(shí)的研究領(lǐng)域。該類腫瘤的特點(diǎn)為血運(yùn)豐富，還會(huì)直接浸潤(rùn)顱底中央?yún)^(qū)腫瘤起源部位的解剖結(jié)構(gòu)有可能包裹重要的血管與神經(jīng)，而且腫瘤位置很深，為徹底切除腫瘤帶來(lái)了很大的困難。袁賢瑞至今完成這類腫瘤的顯微外科手術(shù)近500例，腫瘤全切除率高達(dá)85%以上，手術(shù)死亡率低于0.5%，90%以上的患者恢復(fù)患病前勞動(dòng)，術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低于10%。

二，切除聽神經(jīng)瘤與面、聽神經(jīng)功能的保留研究。該類腫瘤起源部位與面、聽神經(jīng)的關(guān)系最為緊密，而且腫瘤愈大，病程愈長(zhǎng)，腫瘤與面、聽神經(jīng)的關(guān)系就會(huì)愈緊密和復(fù)雜。全切除腫瘤并保留面、聽神經(jīng)功能的完整則是擺在神經(jīng)外科醫(yī)師面前的技術(shù)難關(guān)。但只有全切除腫會(huì)瘤，并保留神經(jīng)功能，尤其面神經(jīng)功能，患者才會(huì)保持正常的面容、露出燦爛的笑臉及正常的生存質(zhì)量。否則因患者的面容毀壞，其作為社會(huì)人的生存將受到極為嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。袁賢瑞迄今結(jié)合術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，施行聽神經(jīng)瘤切除術(shù)近700 例，其中85%以上的患者屬大型與巨大型腫瘤，手術(shù)難度很大，結(jié)果腫瘤全切除率高達(dá)97%，面神經(jīng)解剖保留率超過(guò)98%，術(shù)后隨訪一年以上的患者面神經(jīng)功能優(yōu)秀率接近90%，而且20% 的患者保留有效聽力，手術(shù)死亡率低于0.8%。

三，顱咽管瘤的顯微外科治療與下丘腦功能的保護(hù)研究。這類腫瘤起源于丘腦下部，這個(gè)部位是人體的生命中樞，這類腫瘤雖然病理上屬良性，但因腫瘤的特殊部位和對(duì)人體的致命性影響，加之手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，腫瘤全切除率低，就全球而言，其平均腫瘤全切除率不足50%，而手術(shù)死亡率卻高達(dá)5%～50%，且術(shù)后反應(yīng)普遍嚴(yán)重，術(shù)后復(fù)發(fā)或再進(jìn)展率也很高，因而被稱之為臨床上的惡性腫瘤，使很多神經(jīng)外科醫(yī)師在接觸它時(shí)都難免懷有畏懼和悲觀的心理，其治療的難度可想而知。袁賢瑞近13年來(lái)主刀施行該類腫瘤的顯微外科治療近300例，腫瘤全切除率高達(dá)93%，手術(shù)死亡率低于1%，術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低于6%，而且術(shù)后85%以上的患者恢復(fù)勞動(dòng)和學(xué)習(xí)。這一治療結(jié)果，無(wú)疑會(huì)讓我們欣慰和深受鼓舞。

袁賢瑞踐行的醫(yī)道以科學(xué)為坐標(biāo)。在袁賢瑞視如至寶的手提電腦里，筆者看見(jiàn)了許多經(jīng)他手術(shù)治療后康復(fù)的笑臉墻，他們一個(gè)個(gè)笑得那么燦爛，這是他用仁術(shù)仁愛(ài)撐起了患者頭上的天空，抒寫了一篇篇流光溢彩的華章。他將一如既往堅(jiān)定地前行，在刀中乾坤展現(xiàn)出風(fēng)華和魅力。