用原股骨頭假體制備占位器治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染

馬俊，黃澤宇，黃強(qiáng)，沈彬，康鵬德，周宗科，楊靜，裴福興

(四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科，四川 成都 610041)

用原股骨頭假體制備占位器治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染

馬俊，黃澤宇，黃強(qiáng)，沈彬，康鵬德，周宗科，楊靜，裴福興*

(四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科，四川 成都 610041)

目的 介紹一種通過用原股骨頭假體制備萬古霉素骨水泥占位器的方法，總結(jié)其在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染二期翻修前，對(duì)感染的治療和關(guān)節(jié)功能保留的經(jīng)驗(yàn)，評(píng)價(jià)其臨床效果。方法 2011年11月至2012年7月因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染在本中心接受分期翻修治療的患者中，有11 例11 髖在一期感染病灶清除后，植入用原股骨頭假體制備的抗生素骨水泥臨時(shí)占位器，待感染治愈后接受了二期翻修。觀察使用這種占位器治療關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染有效性以及并發(fā)癥，觀察患者一期和二期翻修術(shù)后的功能情況。結(jié)果 全部患者獲得隨訪，末次隨訪距二期翻修平均(12.6±2.5)個(gè)月。病灶清除術(shù)后患髖均能伸直0°，屈髖平均(89.1±6.3)°，外展平均(31.8±5.1)°。Harris評(píng)分由術(shù)前平均(40.5±9.9)分升至(79.3±4.5)分，二期翻修后末次隨訪時(shí)Harris評(píng)分達(dá)(91.7±2.6)分。所有患者末次隨訪時(shí)無感染復(fù)發(fā)征象。1 例患者一期翻修術(shù)后3周時(shí)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)占位器脫位，經(jīng)兩次手法復(fù)位均失敗。1 例患者發(fā)生占位器柄斷裂。結(jié)論 保留原股骨頭假體制備的抗生素骨水泥占位器在治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的一期翻修術(shù)中，表現(xiàn)出操作簡(jiǎn)單、感染控制滿意、保留關(guān)節(jié)功能好的特點(diǎn)，需要注意占位器柄斷裂、占位器脫位且難以復(fù)位的風(fēng)險(xiǎn)，通過改進(jìn)方法后可以減少甚至避免這些并發(fā)癥發(fā)生。

髖；感染；關(guān)節(jié)成形術(shù)；翻修；占位器

關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染被公認(rèn)為災(zāi)難性的并發(fā)癥，隨著髖關(guān)節(jié)置換的普及和數(shù)量的增加，這一并發(fā)癥愈發(fā)多見[1-2]。治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染方法很多，但是取出原有假體，徹底清除感染病灶，使用抗生素骨水泥臨時(shí)占位器維持軟組織張力，為局部提供高濃度抗生素，待感染控制后再行第二期手術(shù)翻修的方法，是目前公認(rèn)的治療“金標(biāo)準(zhǔn)”，已被廣為采納[3-4]。占位器的種類很多，目前認(rèn)為關(guān)節(jié)型抗生素骨水泥占位器更具優(yōu)勢(shì)，但國(guó)內(nèi)目前尚無商品化的骨水泥占位器壓制模具，除少數(shù)關(guān)節(jié)外科中心自制模具[5-6]，多數(shù)則依靠徒手捏制，由于患者個(gè)體化差異以及對(duì)制備技巧要求高，效果往往差強(qiáng)人意，尤其在處理股骨頭和髖臼界面時(shí)難以做到恰當(dāng)匹配。而且骨水泥界面粗糙，術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦系數(shù)高，活動(dòng)度不滿意，患者感受欠佳。

盡管存在上述問題，但由于占位器的主要作用是控制感染，維持軟組織張力，且放置時(shí)間不長(zhǎng)，通常數(shù)月后感染控制即可取出，臨床上仍普遍采用此方法。但能否以一種簡(jiǎn)單易行的方法解決上述問題，且不增加設(shè)備成本和制備難度，不降低感染治療效果。筆者嘗試改良通行的抗生素骨水泥占位器制備方法，治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年11月至2012年7月，作者改良占位器制備方法，使用保留原股骨頭假體的抗生素骨水泥占位器治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染患者11 例11 髖。本組患者男7 例7 髖，女4 例4 髖，平均年齡(51.8±11.4) 歲。接受初次置換手術(shù)前的診斷分別為：股骨頭缺血性壞死3 例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2 例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎4 例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)重度骨關(guān)節(jié)炎2 例，均為初次置換術(shù)后慢性感染。

初次置換到出現(xiàn)臨床癥狀的間隔時(shí)間為(2.6±1.5)個(gè)月。初次置換到接受翻修的間隔時(shí)間為(8.2±4.6)個(gè)月。入院時(shí)所有患者血沉與C反應(yīng)蛋白均顯著增高。血沉升高至正常的(4.4±1.2)倍，CRP升高至正常的(11.6±4.9)倍。11 例患者中7 例X線片顯示有骨溶解征象，不同程度假體松動(dòng)移位，5 例X線片顯示股骨側(cè)骨皮質(zhì)毛躁，骨膜反應(yīng)明顯，1 例假體柄遠(yuǎn)端穿透股骨外側(cè)皮質(zhì)。每例患者術(shù)前均在彩超定位下髖關(guān)節(jié)穿刺抽液細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2 治療方法 治療方法分為兩期，一期取出原來假體，徹底清創(chuàng)，植入臨時(shí)占位器，所有患者均使用保留原股骨頭假體的抗生素骨水泥占位器。

手術(shù)方法：暴露關(guān)節(jié)后，取關(guān)節(jié)腔內(nèi)膿液或假體周圍炎性肉芽組織行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，并分別取髖臼及股骨假體周圍軟組織術(shù)中快速冰凍切片，了解連續(xù)3個(gè)高倍視野下有核細(xì)胞數(shù)量。然后取出徦體，股骨頭假體使用碘伏紗布反復(fù)擦洗后，雙氧水和生理鹽水洗凈，再浸泡入碘伏中備用。同時(shí)清除骨水泥、壞死組織、肉芽組織與異物，用雙氧水、碘伏浸泡沖洗，然后脈沖槍生理鹽水沖洗，重新鋪單。徹底清創(chuàng)后，植入關(guān)節(jié)型抗生素骨水泥占位器。

植入臨時(shí)占位器時(shí)，骨水泥分兩次攪拌，第一次骨水泥攪拌制備髖臼側(cè)占位器，注意保持髖臼后上部分略高，并將浸泡入碘伏中備用的原股骨頭假體置入髖臼側(cè)骨水泥中，待骨水泥干固后取出，使髖臼側(cè)骨水泥中形成一個(gè)光滑、匹配良好的臼窩。第2次骨水泥攪拌制備股骨側(cè)占位器，為防占位器頸部因受剪切力而折斷，在骨水泥中央放入1根已折彎的鈦合金棒做為支架，此鈦合金棒取材于脊柱外科釘棒系統(tǒng)。在骨水泥干固前將股骨頭假體置于占位器近端，骨水泥干固后形成一個(gè)良好匹配的頭頸交界部分。

抗生素骨水泥使用DepuyCMWSmartset骨水泥(含1 g慶大霉素)外加400萬單位(4.0 g)萬古霉素配制而成，常規(guī)靜脈使用抗生素。術(shù)前穿刺或術(shù)中培養(yǎng)結(jié)果陰性，以及藥敏結(jié)果報(bào)告之前均經(jīng)驗(yàn)用藥，選擇萬古霉素50萬單位(0.5 g)Q 8 h，頭孢呋辛1 500 mg Q 12 h，之后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整[7-8]。每周復(fù)查血常規(guī)、血沉及C反應(yīng)蛋白，根據(jù)情況至少靜脈用藥4周，后改口服抗生素至少2周，通常停藥2～4周后血常規(guī)、血沉及C反應(yīng)蛋白無反彈，局部軟組織柔軟無腫脹行二期翻修。

2 結(jié) 果

2.1 一般結(jié)果 全部患者術(shù)后24 h內(nèi)拔除引流管，均未采用灌注沖洗，8 例患者術(shù)后血沉及CRP進(jìn)行性下降，術(shù)后4周時(shí)正常，改為口服抗生素。2 例患者靜脈用抗生素6周，1 例延長(zhǎng)至8周。11 例患者全部在半年內(nèi)進(jìn)行了二期重建，并均獲得隨訪，末次隨訪距二期重建9～17個(gè)月，平均(12.6±2.5)個(gè)月。

2.2 培養(yǎng)及冰凍切片結(jié)果 4 例患者術(shù)前穿刺結(jié)果陽性，術(shù)后共9 例患者培養(yǎng)結(jié)果陽性。其中4 例表皮葡萄球菌感染，2 例金黃色葡萄球菌感染，2 例大腸桿菌感染，1 例糞腸球菌感染，2 例細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。本組表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及糞腸球菌均對(duì)萬古霉素敏感，大腸桿菌對(duì)慶大霉素敏感。

全部患者術(shù)中均取髖臼及股骨假體周圍軟組織行快速冰凍切片，9 例患者連續(xù)3個(gè)高倍視野下有核細(xì)胞數(shù)量大于10個(gè)，2 例患者5～10個(gè)之間。

2.3 關(guān)節(jié)功能和影像學(xué)評(píng)價(jià) 一期翻修術(shù)后患者生活均能自理，不扶拐或僅需單手杖平路行走，步態(tài)良好，輕松上下樓梯，出院時(shí)患髖均能伸直0°，屈髖平均(89.1±6.3)°，外展平均(31.8±5.1)°。Harris評(píng)分由術(shù)前平均(40.5±9.9)分升至(79.3±4.5)分，二期翻修后末次隨訪時(shí)Harris評(píng)分達(dá)(91.7±2.6)分。

末次隨訪時(shí)X線片示假體位置良好，牢固在位，軟組織無腫脹，無骨破壞表現(xiàn)。

2.4 典型病例 49 歲女性患者，左側(cè)大頭金-金全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染，保留原股骨頭假體制備抗生素骨水泥占位器一期翻修后感染治愈，行占位器取出，全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖1～3。

圖1 左側(cè)大頭金—金全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1年X線片提示假體周圍感染

圖2 一期翻修術(shù)后X線片示假體位置良好

圖3 二期翻修術(shù)后X線片示假體位置良好，固定可靠

2.5 并發(fā)癥：感染、脫位與占位器斷裂 二期重建前全部患者髖關(guān)節(jié)局部軟組織柔軟，血常規(guī)、血沉及C反應(yīng)蛋白均正常，二期翻修術(shù)中再進(jìn)行冰凍切片檢查，觀察連續(xù)3個(gè)高倍視野下有核細(xì)胞數(shù)量均不大于5個(gè)。所有患者末次隨訪時(shí)無感染復(fù)發(fā)征象。

1 例患者一期翻修術(shù)后3周時(shí)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)占位器脫位，經(jīng)兩次手法復(fù)位均失敗，行下肢皮牽引短暫制動(dòng)后曠置，6個(gè)月后感染治愈行二期翻修術(shù)，臨床療效仍令人滿意，末次隨訪時(shí)Harris評(píng)分88分(見圖4～6)。

圖4 左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染，一期翻修術(shù)后X線片示假體位置良好

圖5 一期翻修術(shù)后2周X線片示左髖關(guān)節(jié)后脫位

1 例患者一期翻修術(shù)后6周發(fā)生占位器柄斷裂，未進(jìn)行特殊處理，扶拐行走，4個(gè)月后感染治愈行二期重建，末次隨訪時(shí)Harris評(píng)分96分，假體位置良好，牢固在位(見圖7～9)。

3 討 論

感染仍然是THA術(shù)后最難處理的并發(fā)癥之一。對(duì)于THA術(shù)后感染，可以選擇的治療方法有很多，包括抗生素治療并保留假體[9]、開放清創(chuàng)更換部分假體并置管沖洗、一期清創(chuàng)翻修等。但是，一期取出原來假體徹底清創(chuàng)，使用抗生素骨水泥臨時(shí)占位器維持軟組織張力，為局部提供高濃度抗生素，待感染治愈后再進(jìn)行二期翻修的方法是目前公認(rèn)的關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染治療“金標(biāo)準(zhǔn)”，大量的研究也證明此方法感染控制率高，療效確切[10]。但是由于需要分期治療，且兩次手術(shù)之間的間隔時(shí)間長(zhǎng)，通常需數(shù)月，甚至超過半年，在這間隔期內(nèi)關(guān)節(jié)內(nèi)將產(chǎn)生大量瘢痕。使用臨時(shí)占位器可以在一定程度上維持軟組織張力，減少瘢痕形成，可是受限于臨時(shí)占位器的制備工藝，即使有學(xué)者利用定制的關(guān)節(jié)型模具制備占位器，在處理股骨頭和髖臼界面時(shí)也難以做到恰當(dāng)匹配，而且骨水泥界面粗糙，術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦系數(shù)高，同樣難以確保一期術(shù)后關(guān)節(jié)良好的活動(dòng)度。由于活動(dòng)度小，關(guān)節(jié)囊軟組織不可避免出現(xiàn)攣縮，以及廢用性骨量丟失，這都將導(dǎo)致二期置換困難，影響最終關(guān)節(jié)功能。而且在這間隔期內(nèi)，患肢功能差，患者難以忍受。

圖6 二期翻修術(shù)后X線片示假體位置良好，固定可靠

圖7右THA術(shù)后感染，一期翻修術(shù)后X線片示假體位置良好

圖8一期翻修術(shù)后6周X線片示抗生素臨時(shí)占位器柄斷裂

圖9 二期翻修術(shù)后X線片示假體位置良好，固定可靠

3.1 臨時(shí)占位器制作與療效 本研究通過保留原股骨頭假體，在植入髖臼側(cè)骨水泥后，將洗凈滅菌后的股骨頭假體置入骨水泥中，待骨水泥完全干固后再將其取出，這樣在髖臼側(cè)骨水泥中就形成了1個(gè)光滑且匹配良好的臼窩。在制備股骨側(cè)占位器時(shí)，放入1根已折彎的鈦合金棒做為支架，在骨水泥干固前將股骨頭假體置于占位器近端，骨水泥干固后形成錐度良好匹配的頭頸交界部分。復(fù)位后，這樣的抗生素臨時(shí)骨水泥假體可以為患者提供一個(gè)相對(duì)較大的活動(dòng)度。本組患者中，一期翻修術(shù)后生活均能自理，不扶拐或僅需單手杖平路行走，步態(tài)良好，輕松上下樓梯，出院時(shí)患髖均能伸直0°，屈髖平均(89.1±6.3)°，外展平均(31.8±5.1)°，能在兩次手術(shù)間隔獲得一個(gè)功能較好的關(guān)節(jié)，患者滿意度好，耐受性高，有足夠的耐心等待感染治愈，醫(yī)生選擇二期翻修的時(shí)機(jī)也更有彈性。更重要的是，較大的活動(dòng)度可以減少甚至避免關(guān)節(jié)囊攣縮、周圍軟組織僵硬和黏連，以及廢用性骨量丟失等，減少了二期翻修時(shí)手術(shù)難度，提高了術(shù)后功能，本組患者末次隨訪時(shí)Harris評(píng)分平均達(dá)(91.7±2.6)分，優(yōu)良率100%。

3.2 抗生素骨水泥制備 骨水泥中添加抗生素既可以由骨科醫(yī)生在臨用時(shí)加入，也有現(xiàn)成的抗生素骨水泥商品，不過臨用時(shí)再加入的絕大多數(shù)是粉劑的抗生素?？梢赃x用頭孢菌素類，青霉素G，氨基糖甙類和糖肽類，骨關(guān)節(jié)感染患者陽性球菌感染率較高，大多數(shù)對(duì)妥布霉素、萬古霉素、慶大霉素、克林霉素、先鋒霉素等敏感。但是國(guó)內(nèi)尚無粉劑的妥布霉素，且有人在對(duì)比各種抗生素從骨水泥中釋放情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，克林霉素、萬古霉素、妥布霉素向周圍的骨與肉芽組織釋放較多，對(duì)比萬古霉素與先鋒霉素對(duì)周圍成骨細(xì)胞的毒性時(shí)發(fā)現(xiàn)，萬古霉素的毒性更小[11]。因此我們選擇在慶大霉素骨水泥基礎(chǔ)上摻入萬古霉素制作占位器。另外我們使用的骨水泥商品含有1 g慶大霉素，對(duì)革蘭陰性菌也具有抗菌作用。臨床結(jié)果也證明這種慶大霉素骨水泥摻入萬古霉素的方案有效。

關(guān)于摻入萬古霉素劑量的問題，不同學(xué)者報(bào)道不一，大致每40 g骨水泥加入4～8 g[3-6]。不過有研究證實(shí)，只要每40 g骨水泥中加入超過3.6 g抗生素，即可確保局部持續(xù)釋放有效抗生素[12]。另外我們?cè)趯?shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，如果每40 g骨水泥中加入超過400萬單位萬古霉素(4.0 g)，骨水泥將呈細(xì)沙狀，黏度明顯下降，難以成團(tuán)，而且其工作期時(shí)間明顯縮短，制作占位器難度變大。因此，我們選擇40 g慶大霉素骨水泥中加入400萬單位萬古霉素。

3.3 臨時(shí)占位器并發(fā)癥及處理 傳統(tǒng)方法制作抗生素骨水泥占位器時(shí)，股骨側(cè)占位器的頭較大，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相對(duì)較好，本組研究采用保留原股骨頭假體的方法制作的占位器，股骨頭直徑相對(duì)較小，在使用此項(xiàng)技術(shù)的早期，1 例患者術(shù)后發(fā)生脫位，且難以手法復(fù)位，這是所謂的學(xué)習(xí)曲線。隨著經(jīng)驗(yàn)的增長(zhǎng)，筆者總結(jié)制備髖臼側(cè)占位器時(shí)，應(yīng)注意保持髖臼后上部分略高，鈦合金棒事先折彎成合適的頸干角和前傾角，之后的病例再無此類并發(fā)癥發(fā)生。 文獻(xiàn)常報(bào)道臨時(shí)占位器的另一并發(fā)癥便是假體斷裂。在使用此項(xiàng)技術(shù)的早期，1 例患者發(fā)生占位器頸部斷裂。此例骨水泥中植入的是2根克氏針，強(qiáng)度不夠，后改為脊柱外科釘棒系統(tǒng)中的鈦合金棒，強(qiáng)度大，耐疲勞，且鈦合金棒取材方便，可根據(jù)需要任意截取長(zhǎng)短，避免太短導(dǎo)致支撐強(qiáng)度不足；脊柱外科有專用的折彎工具，方便處理頸干角和前傾角，避免了應(yīng)力過度集中于頸部。之后未再觀察到占位器柄斷裂現(xiàn)象。

對(duì)于臨時(shí)占位器脫位，可以嘗試手法復(fù)位。若復(fù)位失敗，無論是采用傳統(tǒng)方法還是本研究提出的方法制備的，都不建議切開復(fù)位。對(duì)于占位器柄斷裂，仍不必處理，可以暫時(shí)予皮牽引短期制動(dòng)后曠置，等待二期翻修后仍能獲得良好的臨床效果[5]。

3.4 不足與展望 本研究的初衷是設(shè)計(jì)一個(gè)簡(jiǎn)單易行，股骨頭和髖臼界面良好匹配，一期翻修術(shù)后功能和舒適度均滿意的臨時(shí)占位器。從這方面來說，商品化的占位器或通過模具制作的占位器較有優(yōu)勢(shì)，但是目前國(guó)內(nèi)并不普及，且費(fèi)用昂貴，國(guó)內(nèi)除少數(shù)關(guān)節(jié)外科中心自制模具外[5-6]，多數(shù)仍依靠徒手捏制，幾乎不可能做到股骨頭和髖臼界面良好匹配。但研究表明，關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生假體周圍感染時(shí)，細(xì)菌在假體表面大量繁殖，彼此交織成網(wǎng)，在多種糖蛋白和結(jié)構(gòu)蛋白參與下共同形成一種復(fù)雜的空間結(jié)構(gòu)——生物膜，它將細(xì)菌保護(hù)在一個(gè)免受抗生素攻擊的環(huán)境中，為細(xì)菌的生長(zhǎng)、遷移創(chuàng)造便利的條件。因此，盡管經(jīng)過碘伏紗布反復(fù)擦洗，雙氧水和生理鹽水洗凈，再浸泡入碘伏中，保留的原股骨頭假體，仍難免存在再次感染風(fēng)險(xiǎn)。不過從本組患者預(yù)后來看，均未采用灌注沖洗，術(shù)后血沉及CRP迅速下降，72.7%術(shù)后4周即正常，最長(zhǎng)術(shù)后2個(gè)月也恢復(fù)正常，全部在半年內(nèi)進(jìn)行了二期重建，至末次隨訪時(shí)，無一例感染復(fù)發(fā)。筆者認(rèn)為，可能由于股骨頭假體光滑且表面積小，經(jīng)過碘伏紗布反復(fù)擦洗，雙氧水清洗后碘伏液浸泡，達(dá)到了滅菌再利用的要求，不影響感染治愈率。另外有學(xué)者針對(duì)骨水泥中摻入抗生素研究其阻止生物膜形成的程度發(fā)現(xiàn)，慶大霉素骨水泥比不加抗生素的骨水泥減少生物膜形成20%～25%[13]，而相比較單純慶大霉素骨水泥而言，摻入聯(lián)合抗生素的骨水泥能更好地抑制金黃色葡萄球菌生物膜[13]。因此，對(duì)于沒有商品化的占位器或壓模等工具，徒手制作抗生素骨水泥占位器有困難時(shí)，本方法也不失為一種選擇。當(dāng)然，我們期待更簡(jiǎn)單易行、費(fèi)用低廉且型號(hào)多樣的關(guān)節(jié)型占位器或壓模商品更早更快普及，造?；颊?。

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Using The Antibiotic-Loaded Cement Articulating Spacer with the Original Femoral Head Prosthesis Remained in Treatment of Infected Hip Replacement

Ma Jun，Huang Zeyu，Huang Qiang，etal

(Department of Orthopaedic Surgery，West China Hospital of Sichuan University，Chengdu 610041，China)

Objective To describe a novel method of making antibiotic-loaded cement articulating spacer which keep the original femoral head prosthesis remained and to evaluate its efficiency in the two-stage revision of infected total hip arthroplasty(THA) and，summarize the clinical experience.Methods From November 2011 to July 2012，eleven patients with infected THA treated with two-stage revision protocol in our center were reviewed.All of them were debridement thoroughly and followed by implantation of an antibiotic-loaded cement articulating spacer with the original femoral head prosthesis.Two-stage revisions were not performed until the infection were controlled.Evaluations of the efficiency of infection control，occurrence of complications，the function and satisfaction of the patients were made at each follow-up time points.Results Full follow-up were achieved in all the patients.The mean follow-up time since the second-stage revision was 12.6±2.5 months.After the first-stage revision all the patients could extension the hip straightly，the mean flexion degree was(89.1±6.3)° and the mean abduction angle was(31.8±5.1)°.The Harris scores increasedfrom the preoperative(40.5±9.9) to the postoperative(79.3±4.5).After the second-stage revision it increased to 91.7±2.6.No signs of relapse of the infection were observed in all patients at the final follow-up.Dislocation of the original femoral head prosthesis was observed in one patient 3 weeks after the first-stage revision and manipulative reduction was failed twice in this patient.The broken of spacer was observed in one patient.Conclusion Using antibiotic-loaded cement articulating spacer with the original femoral head prosthesis remained in the first-stage revision can make the performance much easier，and its′efficiency of infection control is quite satisfactory.What is more，by doing so the patients can gained a better hip range of motion.However，cautions must be paid to it’s had reduction after dislocation and broken of spacer.By improving the method，these complication can be avoid.

hip；infection；arthroplasty；revision；spacer

1008-5572(2015)10-0873-06

國(guó)家衛(wèi)生公益性行業(yè)科研專項(xiàng)基金(201302007)；四川省應(yīng)用基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目(2013JY0151)；

R63

B

2015-04-10

馬俊(1982- )，男，主治醫(yī)師，四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科，610041。

*本文通訊作者：裴福興