烤瓷貼面和全瓷冠在前牙美容修復(fù)中的臨床應(yīng)用價值比較

劉衛(wèi)鋒，劉繼華，閆慧鑫，王生黨，王 垚

·臨床醫(yī)學(xué)··論著·

烤瓷貼面和全瓷冠在前牙美容修復(fù)中的臨床應(yīng)用價值比較

劉衛(wèi)鋒，劉繼華，閆慧鑫，王生黨，王 垚

目的 旨在比較烤瓷貼面和全瓷冠在前牙美容修復(fù)中的臨床效果。方法 選擇2012年1月至2013年1月在我院接受烤瓷貼面和全瓷冠前牙美容修復(fù)的患者127例(320顆),根據(jù)患者的牙齒情況選擇修復(fù)材料,其中接受烤瓷貼面修復(fù)患者70例(144顆),全瓷冠修復(fù)患者57例(176顆),320顆前牙均采用耐火代型技術(shù)進(jìn)行修復(fù),對所有患者隨訪2年。為了評價2種修復(fù)方式在前牙美容中的效果,分別在修復(fù)后3個月和24月后比較近期的美容效果和遠(yuǎn)期的完整性效果。結(jié)果經(jīng)烤瓷貼面和全瓷冠修復(fù)后,患者均達(dá)到較好的近期美容效果,其主觀滿意度均達(dá)到100%,2種修復(fù)方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.51)；全瓷冠修復(fù)的客觀滿意度為94.7%,高于烤瓷貼面(90.0%),表明全瓷冠的遮色效果優(yōu)于烤瓷貼面。修復(fù)2年后全瓷冠的完好率仍為100%,烤瓷貼面的完好率為96.0%,二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.04),全瓷冠修復(fù)的遠(yuǎn)期完整性效果更佳。結(jié)論 烤瓷貼面和全瓷冠對于前牙修復(fù)均能收到較好的美容效果,全瓷冠修復(fù)的遠(yuǎn)期完整性效果優(yōu)于烤瓷貼面修復(fù)。

烤瓷貼面；全瓷冠；前牙修復(fù)

隨著生活水平的不斷提高,人們對口腔健康和美容的追求與日俱增,尤其是對前牙美容修復(fù)的重視程度逐漸增加,使得牙齒美容行業(yè)發(fā)展迅速［1］。早期的前牙修復(fù)主要采用金屬烤瓷冠,其主要優(yōu)勢是價格低、強(qiáng)度高,容易被患者接受,但是金屬材料在耐用性和美學(xué)評價上效果較差［2］,同時也可能造成牙齦紅腫出血或過敏等癥狀。瓷修復(fù)技術(shù)的出現(xiàn)在很大程度上克服了金屬烤瓷美學(xué)效果差的缺點(diǎn)［3-4］,瓷修復(fù)材料具有較強(qiáng)的耐腐蝕能力和良好的生物相容性,并且能夠降低牙齦炎的發(fā)生率［5］。目前烤瓷貼面和全瓷冠是前牙美容修復(fù)中最常用的2種修復(fù)方式,由于這兩種技術(shù)可以最大程度地保留牙體組織,對牙齦刺激較小,形態(tài)和顏色都十分接近真牙,因此深受廣大患者歡迎。筆者對127例接受烤瓷貼面和全瓷冠美容修復(fù)前牙的患者進(jìn)行分析,旨在評價2種方法對前牙美容修復(fù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2013年1月在我院接受烤瓷貼面和全瓷冠前牙美容修復(fù)患者127例(320顆前牙),其中男性患者48例,女性患者79例,患者年齡范圍在17～49歲,平均37.5歲。包括四環(huán)素牙70顆,氟斑牙87顆,前牙缺損62顆,前牙間小間隙43顆,前牙切角缺損58顆。所有患者牙周組織健康,牙齒無明顯松動,并且經(jīng)X線檢查顯示牙槽骨均呈正常狀態(tài)。醫(yī)師根據(jù)每位患者的自身實際情況為其選擇接受烤瓷貼面修復(fù)或者全瓷冠修復(fù),其中接受烤瓷貼面修復(fù)前牙患者共70例,接受全瓷冠修復(fù)前牙患者共57例。

1.2 修復(fù)方法 2種修復(fù)方式的牙體預(yù)備深度為0.5～0.8 mm,烤瓷貼面可以選擇3種方法進(jìn)行制備,分別是唇面覆蓋型、鄰切面包繞型和切緣包繞型。對待修復(fù)前牙的牙槽神經(jīng)進(jìn)行局部麻醉,將唇面釉質(zhì)磨除0.5～0.8 mm。處理齦緣,使頸緣線和齦緣平齊,邊緣肩臺呈現(xiàn)淺凹狀。在自然光源下利用VITA比色板進(jìn)行比色選色,選色后制作瓷貼面。常規(guī)排齦,用藻酸鹽材料進(jìn)行印模,然后灌注超硬石膏后送技工室。使用耐火代型技術(shù)完成全瓷冠和烤瓷貼面的制作,貼面厚度控制在0.5 mm～1 mm之間。瓷貼面制作完成后,由患者進(jìn)行試戴并做相應(yīng)調(diào)整,直至佩戴無不適感。試戴后用5%氫氯酸清潔后烘干,利用樹脂粘合和壓面酸腐蝕技術(shù)粘結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 用相機(jī)拍攝全瓷冠和烤瓷貼面美容修復(fù)前后的牙齒圖像,使用VITA比色板對修復(fù)前后的牙齒顏色進(jìn)行比較。征詢患者對修復(fù)效果的滿意程度,修復(fù)后定期復(fù)診,檢查烤瓷貼面和全瓷冠的完整程度、牙齦的健康狀況,觀察是否有染色、崩折或者脫落等現(xiàn)象發(fā)生,對所有患者隨訪2年。

1.4 美學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn) 本研究采用2種方法對全瓷冠和烤瓷貼面修復(fù)進(jìn)行美學(xué)評價:(1)對修復(fù)后的牙齒顏色與VITA色板進(jìn)行比較,如果牙齒形態(tài)和整體協(xié)調(diào)性良好,顏色沒有視覺偏差,則為滿意；如果牙齒顏色與色板相比稍有差別,但患者對修復(fù)效果較為滿意,則為基本滿意；如果修復(fù)后的牙齒顏色與色板存在明顯差別,患者表示不滿意或者提出重新制作要求,則為不滿意。滿意病例數(shù)占全部病例總數(shù)的比例定義為客觀滿意度,滿意病例數(shù)與基本滿意病例數(shù)之和占全部病例總數(shù)的比例定義為主觀滿意度。(2)為了進(jìn)一步量化患者對修復(fù)的美學(xué)效果滿意程度,本研究采用目測類比評分法［6］進(jìn)行評價,患者對修復(fù)效果給出0～10分的分值,分值越高表示滿意程度越高。

1.5 完整性評價標(biāo)準(zhǔn) 完整性評價標(biāo)準(zhǔn)包括完好、崩折和脫落3個級別,經(jīng)烤瓷貼面或者全瓷冠修復(fù)前牙后,如果牙齒形態(tài)完好,不出現(xiàn)損壞、脫落或崩折計為完好；如果出現(xiàn)裂紋或者局部崩折計為崩折；如果修復(fù)體出現(xiàn)松動或者脫落則計為脫落。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料使用Fisher精確檢驗,計量資料使用Wilcoxon秩和檢驗,P＜0.05認(rèn)為2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期美學(xué)效果 分別統(tǒng)計接受全瓷冠和烤瓷貼面修復(fù)治療3個月后患者的滿意例數(shù)、基本滿意例數(shù)和不滿意例數(shù),并計算2種治療方法的主觀滿意度和客觀滿意度。2種修復(fù)方法的主觀滿意度均達(dá)到100%,Fisher精確檢驗結(jié)果顯示2種修復(fù)方法在美學(xué)效果滿意度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.51)。有7例烤瓷貼面修復(fù)和3例全瓷冠修復(fù)四環(huán)素牙時出現(xiàn)較明顯的顏色偏差,覆蓋后透明度較差,所以烤瓷貼面和全瓷冠的客觀滿意度分別為90.0%和94.7%,見表1?？陀^滿意度的差別也表明全瓷冠修復(fù)法對四環(huán)素牙的遮色效果優(yōu)于烤瓷貼面技術(shù)?？敬少N面和全瓷冠修復(fù)的目測類比評分見表2。2種修復(fù)方法均能達(dá)到較好的美學(xué)效果,Wilcoxon秩和檢驗結(jié)果表明二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.26)。

表1 烤瓷貼面修復(fù)和全瓷冠修復(fù)后美學(xué)效果評價(例)

表2 烤瓷貼面和全瓷冠修復(fù)的目測類比評分

2.2 遠(yuǎn)期完整性效果 接受烤瓷貼面和全瓷冠修復(fù)治療2年后,分別統(tǒng)計2種修復(fù)方法的完整性,并進(jìn)行評價,見表3。Fisher精確檢驗結(jié)果顯示2種治療方法在遠(yuǎn)期完整性效果上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.04),表明全瓷冠對前牙的遠(yuǎn)期完整性修復(fù)效果優(yōu)于烤瓷貼面技術(shù)。

表3 烤瓷貼面和全瓷冠修復(fù)的遠(yuǎn)期完整性評價

2.3 并發(fā)癥 在接受修復(fù)治療1個月后,烤瓷貼面修復(fù)組有1例患者出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏,全瓷冠修復(fù)組有3例患者出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏,在后續(xù)隨訪中牙本質(zhì)過敏癥狀逐漸消失。2種修復(fù)方式均無牙齦炎、牙髓炎等并發(fā)癥。

3 討論

本研究比較了烤瓷貼面與全瓷冠修復(fù)方法在前牙美容修復(fù)中的近期美學(xué)效果和遠(yuǎn)期完整性效果,發(fā)現(xiàn)2種修復(fù)方法均能達(dá)到較好的美容效果,患者的主觀滿意度均為100%。全瓷冠修復(fù)方法的遮色效果略勝于烤瓷貼面修復(fù)技術(shù),并且能收到更好的遠(yuǎn)期完整性效果。

烤瓷貼面的牙體預(yù)備包括3種類型:唇面覆蓋、鄰切面包繞和切緣包繞,進(jìn)行前牙修復(fù)前應(yīng)該根據(jù)切緣有無缺損發(fā)生、是否需要顏色遮蓋等因素綜合考慮,最終決定是否使用切緣包繞預(yù)備型。另外,根據(jù)患病牙齒周圍的鄰接關(guān)系是否正常、是否出現(xiàn)面齲、是否需要顏色遮蓋等情況決定是否使用鄰切面包繞預(yù)備型［7］。全瓷冠是在鄰切面包繞型的基礎(chǔ)上進(jìn)行舌面覆蓋,但與鄰切面包繞型烤瓷貼面相比,全瓷冠的透明度更高,顏色效果也更佳,因此全瓷冠修復(fù)更適合對重色牙齒進(jìn)行覆蓋。

本研究中接受烤瓷貼面修復(fù)治療后的患者出現(xiàn)的崩折和脫落的情況,除與烤瓷材料本身的性質(zhì)有關(guān)外,也考慮與患者喜歡咬過硬食物有關(guān),對于這種情況重新進(jìn)行前牙修復(fù),并囑患者避免咬過硬食物。當(dāng)然,隨著修復(fù)時間的延長,各種修復(fù)材料的強(qiáng)度都會發(fā)生一定程度的下降,瓷折或瓷裂現(xiàn)象的發(fā)生是不可避免的。

烤瓷貼面和全瓷冠能在最大程度上保留自體牙齒,并均能達(dá)到較好的前牙美容效果。在行前牙修復(fù)時,應(yīng)根據(jù)患牙的實際情況選擇合適的修復(fù)方式和修復(fù)材料,需要考慮的因素包括切緣的完整性、患牙是否需要進(jìn)行遮色處理、患牙與周圍牙齒的關(guān)系是否正常等?？敬少N面修復(fù)適合于輕度或中度染色前牙、輕度切角缺損前牙、鈣化不完全牙齒等情況［8］；全瓷冠修復(fù)則更適用于重度染色牙齒,如四環(huán)素牙、氟斑牙、前牙間大間隙等情況［9］?？傊?合理選擇修復(fù)方式能夠在很大程度改善患者前牙美學(xué)效果。

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Com parison of the clinical value of porcelain veneer and all ceram ic crowns in the restoration of anterior teeth

Liu Weifeng,Liu Jihua,Yan Huixin,Wang Shengdang,Wang Yao

(Department of Stomatology,Yan'an Traditional Chinese Medicine Hospital,Yan'an 716000,China)

Objective To compare the clinical effects of porcelain veneer and all ceramic crowns in the cosmetic restoration of anterior teeth.M ethods One hundred and twenty-seven patients(320 teeth),who

porcelain veneer and all ceramic crowns in the cosmetic restoration of anterior teeth from January,2012 to January,2013 in our hospitalwere chosen for our study.The repairmaterials for the patients'teeth were selected in accordance with the patient conditions of the teeth.All the 320 anterior teeth were repaired with refractory generation technology,of which 70 cases(144 teeth)were repaired with porcelain veneer and 57 cases (176 teeth)were repaired with all ceramic crowns,and all the patients hadmedical follow-ups for2 years.To evaluate the effects of the 2 restoration methods on the cosmeticization of anterior teeth,the short-term cosmetic effect and long-term integrity of restoration were compared 3 and 24months respectively after restoration.Results After repairwith porcelain veneer and all ceramic crowns,good shortterm cosmetic effectswere achieved,with the subjective satisfaction of the treatment on the part of the patients reaching 100%,and no significant differences could be seen in the 2 restoration methods(P=0.51).By comparison,the objective satisfaction of the treatment on the partof the patients for the restoration of all ceramic crownswas94.7%,which was higher than that of the porcelain veneers (90.0%),indicating that themasking effectof all ceramic crownswas better than that of the porcelain veneers.After2 years of restoration,the integrity of all ceramic crownswas 100%,while that of the porcelain veneer was 96.0%.Statistical significance could be noted,when comparisons weremade between the two(P=0.04)and the long-term integrity of all ceramic crown restoration had obviously better effect.Conclusion Both porcelain veneer and porcelain crowns could produce better cosmetic effect in the restoration of anterior teeth,and the long-term integrity of ceramic crown restoration was superior to that of porcelain veneer restoration.

Porcelain veneer；All porcelain crown；Anterior tooth restoration

R783

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.026

2015-08-11)

(本文編輯:甘輝亮)

716000 陜西延安,延安市中醫(yī)醫(yī)院口腔科