經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺用于40例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床觀察

張玉軍

·臨床醫(yī)學(xué)··論著·

經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺用于40例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床觀察

張玉軍

目的 探討經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺在經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)術(shù)中的臨床療效觀察。方法 70例良性前列腺增生行TURP術(shù)患者按治療方法分為2組,對(duì)照組采用TURP術(shù)常規(guī)治療,治療組采用經(jīng)皮恥骨上穿刺膀胱造瘺后進(jìn)行TURP術(shù)。術(shù)后第2天拔除造瘺管。2組患者分別在TURP術(shù)后觀察血清Na+和血紅蛋白(Hb)水平,國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量(QOL)積分,血壓變化,手術(shù)時(shí)間,出血量,前列腺切除質(zhì)量、留置導(dǎo)尿管天數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果 2組患者TURP術(shù)后血清Na+和Hb水平均降低,收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)均升高,對(duì)照組Na+和Hb水平降低,SBP和DBP升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對(duì)照組比較,治療組TURP術(shù)后血清Na+和Hb水平降低,SBP和DBP升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組TURP術(shù)手術(shù)時(shí)間［(53.2±5.8)min］、IPSS積分［(6.05±4.32)分］、QOL積分［1.47±0.28)分］、出血量［(253±11)ml］和留置導(dǎo)尿管天數(shù)［(4.3±1.1)d］均減少,切除前列腺質(zhì)量［(32.5±4.2)g］增加,與對(duì)照組［分別為(67.5± 6.1)d,(8.37±4.69)分,(3.64±0.31)分,(272±13)ml,(5.6±2.5)d,(26.1±3.7)g］比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺明顯減少了TURP術(shù)的手術(shù)時(shí)間、出血量、留置導(dǎo)尿管天數(shù)、IPSS、QOL積分,維持血清Na+,Hb水平和血壓,降低TURP術(shù)綜合征的發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；臨床觀察

前列腺增生(BPH)是一種老年男性的臨床常見病之一,研究表明男性到60歲時(shí)發(fā)病率大于50%, 80歲時(shí)高達(dá)83%［1］,而《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)2012》顯示,中國(guó)人的平均壽命在已達(dá)74.8歲,人均壽命的延長(zhǎng)使前列腺增生的發(fā)病率逐年升高,嚴(yán)重影響老年男性生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate,TURP)是治療良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”［2-3］,但在臨床應(yīng)用過程中,老年患者稀釋性低鈉血癥的發(fā)生率約為2%［4］,因此,本研究采用經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺后行TURP術(shù),探討其對(duì)TUPR術(shù)患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象來源于2013年1月至2014年12月濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院行TURP術(shù)患者。按治療方法分為對(duì)照組30例和治療組40例,其中對(duì)照組年齡65～88歲,平均年齡(73.2±11.5)歲,國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)分級(jí)中度11例,重度19例,前列腺增生Ⅲ度24例,Ⅳ度6例,病程10～15年19例,15～20年11例。治療組年齡66～89歲,平均年齡(74.3±10.2)歲,IPSS分級(jí)中度14例,重度26例；前列腺增生Ⅲ度32例,Ⅳ度8例；病程10～15年14例,15～20年26例,2組患者年齡、病程、疾病程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南(2011版)》［5］中診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征:年齡65～90歲；前列腺增生Ⅲ度及以上；藥物治療不佳或無效；反復(fù)尿潴留和伴膀胱結(jié)石。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性前列腺增生；前列腺癌；合并惡性腫瘤；嚴(yán)重的心、肝、腎等功能受損者,血液病及精神神經(jīng)異常者,嚴(yán)重過敏體質(zhì)者。

1.4 治療方法 2組患者均采用硬膜外阻滯麻醉的方法。治療組患者于恥骨上方二橫指腹中線為穿刺點(diǎn),采用18F一次性穿刺造瘺針,刺入膀胱,拔除針芯,留置造瘺管,術(shù)中采用低壓沖洗膀胱。2組患者手術(shù)步驟相同,均使用24F電切鏡,電切功率100W,電凝功率90W。灌洗液為5%甘露醇溶液?；颊呷“螂捉厥?經(jīng)尿道插入電切鏡,依次觀察尿道、精阜、前列腺、膀胱內(nèi)情況等。先于膀胱頸部?jī)蓚?cè)切至近外科包膜處,將中葉切除。然后沿順時(shí)針方向切除右側(cè)葉,逆時(shí)針方向切除左側(cè)葉,于12點(diǎn)處匯合,薄層切除前葉,然后切除尖部前列腺組織。創(chuàng)面用電切環(huán)薄片狀修整并顯露出頸部的環(huán)形纖維和前列腺淺粉紅色網(wǎng)狀包膜。最后將鏡鞘退至精阜附近切除其周圍的殘存腺體。切割結(jié)束后用沖洗器吸出前列腺組織碎片,再次仔細(xì)檢查腺窩電凝止血放置22F三腔尿管。術(shù)后常規(guī)在手術(shù)室觀察30 min,返病房后即復(fù)查血常規(guī)和電解質(zhì),了解失血及電解質(zhì)情況,并及時(shí)糾正。外用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱,留置導(dǎo)尿管時(shí)間一般3～5 d。

1.5 觀察指標(biāo)及方法 收集前列腺組織碎片精確稱質(zhì)量,術(shù)中收集所有沖洗液,精確測(cè)量其體積和血紅蛋白(Hb)濃度。2組患者分別在TURP術(shù)后觀察血清Na+和Hb水平,手術(shù)時(shí)間,出血量,前列腺切除質(zhì)量、留置導(dǎo)尿管天數(shù)等指標(biāo)。按照 IPSS評(píng)分［6］、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL評(píng)分)［7］量表進(jìn)行評(píng)分,觀察TURP術(shù)前和術(shù)后血壓變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血清Na+、Hb和血壓水平比較 2組患者TURP術(shù)后血清Na+和Hb水平均降低,收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)均升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對(duì)照組比較,治療組TURP術(shù)后血清Na+和Hb水平降低,SBP和DBP升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療且和對(duì)照組患者血清Na+、Hb和血壓水平比較(±s)

表1 治療且和對(duì)照組患者血清Na+、Hb和血壓水平比較(±s)

注:與對(duì)照組比較aP＜0.05,與術(shù)前比較bP＜0.05。SBP為收縮壓,DBP為舒張壓；Hb為血紅蛋白

組別 時(shí)間Na+(mmol/L)Hb(g/L)SBP(mmHg)DBP(mmHg )治療組(n=40)術(shù)前 141.3±3.2 138.9±4.3 146.5±5.6 86.7±4.1術(shù)后 137.6±4.7ab135.6±5.7ab150.4±7.8ab91.3±4.9ab對(duì)照組(n=30)術(shù)前 140.7±2.8 142.3±4.1 145.8±5.9 87.2±3.8術(shù)后 131.6±5.6b126.4±7.6b160.3±8.2b95.6±4.2b

表2 治療組和對(duì)照組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較(±s)

表2 治療組和對(duì)照組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較(±s)

注:與對(duì)照組比較aP＜0.05。IPSS:國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分,QOL:生活質(zhì)量評(píng)分

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(ml) 切除前列腺質(zhì)量(g)留置尿管天數(shù)(d) IPSS(分) QOL(分)治療組 40 53.2±5.8a253±11a32.5±4.2a4.3±1.1a6.05±4.32a1.47±0.28a對(duì)照組30 67.5±6.1 272±13 26.1±3.7 5.6±2.5 8.37±4.69 3.64±0.31

2.2 2組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的比較 與對(duì)照組比較,治療組TURP術(shù)手術(shù)時(shí)間、IPSS積分、QOL積分、出血量和留置導(dǎo)尿管天數(shù)均減少,切除前列腺質(zhì)量增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

TURP是外科治療BPH最常用的方法,被認(rèn)為是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)。但其最大的缺點(diǎn)在于術(shù)中出血較多,且受到手術(shù)時(shí)間的限制,否則易發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合征(TURS)［8-9］。TURP過程中,由于灌洗壓力過高及靜脈竇開放使水負(fù)荷異常而導(dǎo)致TURP綜合征是最受關(guān)注的臨床并發(fā)癥之一。且術(shù)中大量沖洗液可使患者體溫平均下降2℃左右,從而使血管阻力增高、心排出量降低,增加了患者發(fā)生心腦血管意外的危險(xiǎn)性。

手術(shù)所需時(shí)間短、出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)中并發(fā)癥少是經(jīng)皮恥骨上膀胱穿刺造瘺TURP的特點(diǎn),與同期標(biāo)準(zhǔn)TURP相比,手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間等都有明顯降低。由于目前人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變,多數(shù)良性前列腺增生行TURP患者伴有心血管系統(tǒng)疾病,標(biāo)準(zhǔn)的TURP在伴有心力衰竭、肺部感染、糖尿病等患者中應(yīng)用后,出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高,且伴發(fā)的心血管系統(tǒng)疾病也限制了TURP的開展［10-11］。而經(jīng)皮恥骨上膀胱穿刺造瘺TURP采用低壓沖洗,對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較小,伴發(fā)心血管系統(tǒng)疾病的患者具有較好的耐受性。

研究結(jié)果表明:采用經(jīng)皮恥骨上膀胱造瘺術(shù)后的低壓沖洗TURP與標(biāo)準(zhǔn)的TURP相比,手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管天數(shù)、IPSS、QOL積分等指標(biāo)明顯降低,患者的血清Na+、Hb水平和血壓變化穩(wěn)定,避免了TURP術(shù)后稀釋性低鈉血癥的發(fā)生,且經(jīng)皮恥骨上膀胱穿刺在TURP術(shù)后也為膀胱持續(xù)沖洗提供了條件,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ Gu FL,Xia TL,Kong XT.Preliminary sludy of the frequency of benign prostatic hyperplasia and prostatic cancer in China［J］. Urology,1994,44:688-691.

［2］ Kirollos MM,Campbell N.Factors influencing blood loss in transurethral resection of the prostate(TURP):auditing TURP［J］.Br JUrol,1997,80(1):111-115.

［3］ 徐麗娟,江有琴.前列腺電切術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管兩種牽引固定方法的比較［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志,2007,27(4):381-382.

［4］ Mebust WK,Holtgrewe HL,Cockett AT,et al.Transurethral prostatectomy:immediate and postoperative complications.a cooperative study of 13 participating institutions evaluating 3,885 patients.1989［J］.JUrol,2002,167(22):999-1003.

［5］ 中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南編寫委員會(huì).中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南(2011版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:527-535.

［6］ Barry MJ,Fowler FJJr,O'Leary MP,etal.The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia. The Measurement Committee of the American Urological Association［J］.JUrol,1992,148(5):1549-1557.

［7］ 史靜琤,蔡太生,彭敏寧,等.良性前列腺增生癥患者專用生活質(zhì)量量表的編制［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2005,30(1): 28-31.

［8］ 趙曉風(fēng),孫曉飛,呂志紅,等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切和經(jīng)尿道前列腺電切治療良性前列腺增生的臨床結(jié)果比較［J］.中華泌尿外科雜志,2006,27(9):628-631.

［9］ 葉長(zhǎng)華.老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)3種麻醉方法效果比較［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(4):247-249.

［10］涂祥勝,方文年.經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療前列腺增生的療效觀察［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(4):306-307.

［11］吳士彬,朱海濤,冀榮俊.低容量經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的臨床觀察［J］.中華泌尿外科雜志,2004,25 (3):185-188.

Clinical observation on percutaneous bladder puncture colostomy used in 40 cases of transurethral prostatectomy

Zhang Yujun

(Zhanhua District People's Hospital,Binzhou City,Binzhou 256800,China)

Objective To explore the clinical effect of percutaneous bladder puncture colostomy on transurethral prostatectomy.M ethods Seventy cases of benign prostatic hyperplasia thatunderwent transurethral prostatectomy(TURP)were randomly divided into 2 groups:the treatmentgroup and the control group.The treatmentgroup

TURP following pubic percutaneous puncture bladder colostomy,while the control group received TURP conventional treatment.Two days after surgery,the fistulas were removed. Serum Na+and Hb levels,IPSS,QOL scores,changes in blood pressure,surgical time,blood loss,weightof resected prostate,days of indwelling catheter retention were detected in the patients of the2 groups,following TURP treatment.Results Following TURP,serum Na+and Hb levels in the patients of both groups all decreased,while systolic blood pressure(SBP)and diastolic blood pressure (DBP)all increased,and there was statistical significance as compared with those before surgery(P＜0.05).Serum Na+and Hb levels in the patients of the treatmentgroup were lower than those of the control group,while SBP and DBP levelswere higher than those of the control group,with statistical significance(P＜0.05).TURP surgical time［(53.2±5.8)min］,IPSSand QOL scores［(6.05± 4.32)］,［1.47±0.28)］,blood loss［(253±11)］ml］and days of indwelling catheter retention［(4.3±1.10)d］for the treatment group were all decreased,when compared with those of the control group.Average weight of the resected prostate for the patients in the treatment group was increased［(32.5±4.2)g］.The levels or scores of the control group were respectively(67.5±6.1)d,(8.37± 4.69),(3.64±0.31),(272±13)m l and(5.6±2.5)d,(26.1±3.7)g］,statistical significance could be noted when comparisonsweremade between the 2 groups(P＜0.05).Conclusion Percutaneous puncture Bladder colostomy could obviously decrease the TURP surgical time,blood loss,days of indwelling catheter retention,IPSS and QOL scores,maintain serum Na+and Hb levels and blood pressure and reduce the incidence of TURP syndrome during operation.For this reason,it isworth further clinical extension.

Percutaneous puncture bladder colostomy；Transurethral prostatectomy；Clinical observation

R679.3

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.023

2015-05-23)

(本文編輯:彭潤(rùn)松)

256800 山東濱州,濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院