血尿酸水平對急性期缺血性腦卒中患者短期預(yù)后的影響研究

黃永鋒

·臨床研究·

血尿酸水平對急性期缺血性腦卒中患者短期預(yù)后的影響研究

黃永鋒

目的 探討對血尿酸水平急性期缺血性腦卒中患者短期預(yù)后的影響。方法 選取2011年6月—2015年5月在榆林市第一醫(yī)院住院治療的急性期缺血性腦卒中患者1 218例，根據(jù)血尿酸水平分為正常組1 008例和異常組210例，比較兩組患者短期預(yù)后。短期預(yù)后影響因素的分析采用Cox回歸分析。結(jié)果 正常組患者短期預(yù)后優(yōu)于對照組(u=-5.781，P<0.001)。糖尿病、高血壓、高尿素血癥、血尿酸水平異常是急性期缺血性腦卒中患者短期預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，飲酒為獨(dú)立保護(hù)因素(P<0.05)。結(jié)論 血尿酸水平異常的急性期缺血性腦卒中患者短期預(yù)后較差。

卒中；尿酸；預(yù)后

腦卒中是臨床上十分常見的一種因腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞而誘發(fā)的急性腦循環(huán)障礙性病變，其主要臨床特征為局灶性神經(jīng)功能缺失[1-3]，其中尤以缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)最為常見和典型。國內(nèi)外一系列研究表明，心臟病、糖尿病、血脂異常、吸煙、高齡等均是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素[3-6]。近年來臨床研究數(shù)據(jù)顯示，缺血性腦卒中急性期患者血尿酸水平常存在異常，但血尿酸水平與急性期缺血性腦卒中患者短期預(yù)后的關(guān)系尚不明確。本研究旨在探討血尿酸水平對急性期缺血性腦卒中患者短期預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月—2015年5月在榆林市第一醫(yī)院住院治療的急性期缺血性腦卒中(包括腦血栓、腦栓塞、腔隙性腦梗死和其他原因或不明原因所致腦梗死)患者1 218例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)CT或MRI檢查確診；(3)初發(fā)缺血性腦卒中；(4)于發(fā)病后7 d內(nèi)入院并接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院前或治療過程中需使用別嘌呤醇、葉酸、B族維生素等影響血尿酸代謝的藥物患者；(2)合并肝腎臟疾病患者；(3)合并感染患者；(4)合并自身免疫性疾病患者；(5)合并腫瘤患者；(6)妊娠或哺乳期婦女。所有患者中男612例，女606例，年齡43～86歲，平均年齡(67.6±6.3)歲。根據(jù)血尿酸水平(參考范圍：男149～416 μmol/L，女89～357 μmol/L)將所有患者分為正常組(n=1 008例)和異常組(n=210例)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者清楚本研究目的及研究方法，簽署知情同意書并自愿參與本研究。

1.2 方法 準(zhǔn)確收集所有患者的吸煙、飲酒、高脂血癥、高血壓、心腦血管疾病家族史、糖尿病等臨床資料，同時(shí)于入院24 h內(nèi)常規(guī)采集靜脈血5 ml，分離血清后測定血尿酸、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血肌酐、血紅蛋白等生化指標(biāo)。

(1)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mol/L或既往已確診為糖尿病且正在接受治療的患者。(2)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國高血壓防治指南2010”[7]，即患者在未服用降壓藥物的前提下，連續(xù)3次非同日測量血壓，收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和舒張壓(DBP)<90 mmHg；SBP≥140 mm Hg和/或DBP≥90 mm Hg；或既往已確診為高血壓且正在接受治療的患者。(3)飲酒及吸煙判斷標(biāo)準(zhǔn)：飲酒指每周酒精攝入量≥250 ml(酒精濃度×飲酒體積)且不間斷持續(xù)半年以上；吸煙指日吸煙量≥10支且不間斷持續(xù)半年以上，既往符合飲酒、吸煙診斷標(biāo)準(zhǔn)，如已戒煙或戒酒但戒斷時(shí)間未滿1年者仍視為飲酒或吸煙。(4)患者入院及出院時(shí)均需進(jìn)行美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評分以評價(jià)其短期預(yù)后，判定標(biāo)準(zhǔn)：良好：入院時(shí)NIHSS評分-出院時(shí)NIHSS評分/入院時(shí)NISS評分≥40% ；較差：(入院時(shí)NIHSS評分-出院時(shí)NIHSS評分)/入院時(shí)NIHSS評分<40%；死亡：患者住院治療期間死亡。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者男性所占比例、≥60歲者所占比例、吸煙率、高脂血癥發(fā)生率、心腦血管疾病家族史陽性率、心臟病發(fā)生率、貧血發(fā)生率、高肌酐血癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者飲酒率及高血壓、糖尿病、高尿素血癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 兩組患者短期預(yù)后比較 正常組患者短期預(yù)后優(yōu)于異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-5.781，P<0.001，見表2)。

表2 兩組患者短期預(yù)后比較(例)

2.3 短期預(yù)后影響因素的Cox回歸分析 糖尿病、高血壓、高尿素血癥、血尿酸水平異常是缺血性腦卒中患者短期預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，飲酒為獨(dú)立保護(hù)因素(P<0.05，見表3)。

表1 兩組患者一般資料比較〔n(%)〕

表3 急性期缺血性腦卒中患者短期預(yù)后影響因素的Cox回歸分析

Table 3 Cox regression analysis on influencing factors of short-term prognosis of patients with acute ischemic stroke

因素RR值95%CIP值飲酒0.629(0.417,0.803)0.001糖尿病1.342(1.027,1.793)0.037高血壓1.703(1.267,2.401)0.004高尿素血癥1.705(1.083,2.701)0.028尿酸異常1.523(1.027,2.226)0.036

3 討論

內(nèi)源性及外源性嘌呤在黃嘌呤氧化酶的作用下的最終產(chǎn)物為尿酸[7-9]，其是一種溶解度十分低的有機(jī)弱酸，機(jī)體在正常情況下因嘌呤吸收及生成過程與降解及排泄過程存在動態(tài)平衡，血尿酸水平在一定范圍內(nèi)波動[10-13]。受到某些疾病影響時(shí)，機(jī)體嘌呤吸收及生成過程與降解及排泄過程的動態(tài)平衡就會遭破壞，進(jìn)而引發(fā)血尿酸水平低于或高出參考范圍，統(tǒng)稱為血尿酸異常。

本研究結(jié)果顯示，尿酸水平異常的急性期缺血性腦卒中患者短期預(yù)后較血尿酸水平正常者差，且血尿酸水平異常為急性期缺血性腦卒中患者短期預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(1)血尿酸水平過低導(dǎo)致急性期缺血性腦卒中患者預(yù)后不良的可能原因：近年來研究顯示，尿酸是機(jī)體內(nèi)有效的抗氧化劑和自由基清除劑，對急性期缺血性腦卒中患者神經(jīng)元具有一定保護(hù)作用[14-16]，其抗氧化活性遠(yuǎn)高于維生素C、維生素E等其他內(nèi)源性抗氧化物。尿酸主要依靠內(nèi)生性抗氧化物的自動調(diào)節(jié)機(jī)制抑制活性氧(reactive oxygen species，ROS)產(chǎn)生，并通過保持細(xì)胞內(nèi)鈣離子平衡和穩(wěn)定線粒體跨膜電位等途徑而發(fā)揮對神經(jīng)元的保護(hù)作用[17-20]。急性期缺血性腦卒中患者腦缺血再灌注損傷的發(fā)生與發(fā)展均與氧化應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)，患者血清抗氧化物性能(抗氧化物含量×活性)迅速降低則會導(dǎo)致患者局部腦組織氧化物含量迅速上升，進(jìn)而導(dǎo)致局部腦組織損傷進(jìn)一步加劇。(2)血尿酸水平過高導(dǎo)致急性期缺血性腦卒中患者預(yù)后不良的可能原因：①尿酸具有一定細(xì)胞毒性，血尿酸水平過高可加劇其向血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)，繼而產(chǎn)生細(xì)胞毒性；②血尿酸水平對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及機(jī)體凝血系統(tǒng)等內(nèi)分泌系統(tǒng)具有多重影響，血尿酸水平增高可導(dǎo)致血管阻力增加，加速血栓形成，進(jìn)而誘發(fā)缺血性腦卒中等；③尿酸還能通過活化血小板而導(dǎo)致血小板黏附和聚集增加，進(jìn)而誘發(fā)凝血級聯(lián)反應(yīng)，最終導(dǎo)致血栓形成。

綜上所述，血尿酸水平異常的急性期缺血性腦卒中患者短期預(yù)后較差，這可能與尿酸的多種生理作用相關(guān)，監(jiān)測血尿酸水平對急性期缺血性腦卒中患者的短期預(yù)后具有一定的預(yù)測價(jià)值，可作為臨床醫(yī)護(hù)人員制定臨床治療方案的參考依據(jù)。

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(本文編輯：崔沙沙)

Impact of Serum Uric Acid Level on Short-term Prognosis of Patients with Acute Ischemic Stroke

HUANGYong-feng.

TheSecondDepartmentofNeurology,theFirstHospitalofYulin(YulinHospital),Yulin719000,China

Objective To explore the impact of serum uric acid level on short-term prognosis of patients with acute ischemic stroke.Methods A total of 1 218 patients with acute ischemic stroke were selected in the First Hospital of Yulin from June 2011 to May 2015，and they were divided into normal group(n=1 008) and abnormal group(n=210)according to serum uric acid level,the short-term prognosis was compared between the two groups,and Cox regression analysis was used to analyze influencing factors of short-term prognosis.Results The short-term prognosis of normal group was statistically significantly better than that of abnormal group(u=-5.781，P<0.001).Diabetes,hypertension,increased blood urea level and abnormal serum uric acid level were independent risk factors of poor short-term prognosis in patients with acute ischemic stroke，while drinking was the independent protect factor(P<0.05).Conclusion The short-term prognosis of acute ischemic stroke patients with abnormal serum uric acid level is relatively poor.

Stroke;Uric acid;Prognosis

719000陜西省榆林市第一醫(yī)院(榆林醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)二科

黃永鋒.血尿酸水平對急性期缺血性腦卒中患者短期預(yù)后的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(8)：140-142.[www.syxnf.net]

R 743

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.046

2015-06-23；

2015-08-09)

Huang YF.Impact of serum uric acid level on short-term prognosis of patients with acute ischemic stroke[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：140-142.