老年住院患者慢性腎臟病及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

王玉霞，吳紅梅

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院老年科，四川 成都 610041；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院老年干部醫(yī)療科，四川 成都 610072)

老年住院患者慢性腎臟病及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

王玉霞1，2，吳紅梅1

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院老年科，四川 成都 610041；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院老年干部醫(yī)療科，四川 成都 610072)

目的 探討老年住院患者慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)的臨床特征及其相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 四川省人民醫(yī)院老年科年齡60歲以上的老年住院患者603例，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢查搜集數(shù)據(jù)資料。結(jié)果 603例調(diào)查對(duì)象中，374例(62.02%)診斷為CKD，205例(34.00%)腎小球?yàn)V過(guò)率估計(jì)值(eGFR)<60 ml/(min·1.73m2)。CKD分期主要集中在CKD 3期，各年齡組間CKD構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。317例(52.57%)出現(xiàn)白蛋白尿，不同年齡組間白蛋白尿情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。多元Logostic回歸分析結(jié)果提示：年齡、婚姻、飲酒、高血壓、糖尿病、冠心病是CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 老年住院患者中CKD的發(fā)生率高，導(dǎo)致其發(fā)生的危險(xiǎn)因素多。臨床醫(yī)生需對(duì)老年住院患者進(jìn)行早期CKD的篩查，采取相應(yīng)措施延緩CKD進(jìn)展，減少其終點(diǎn)事件的發(fā)生，減輕社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)。

老年人；腎疾病；腎小球?yàn)V過(guò)率；橫斷面研究

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)是21世紀(jì)危害全球公共健康的主要疾病之一，隨著全球CKD發(fā)病率及死亡率的升高，CKD在老年患者中已成為一個(gè)非常普遍的臨床問(wèn)題，終末期腎衰竭(ESRD)已對(duì)老年人的生命安全形成了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，已成為人類(lèi)面臨的全球性公共健康問(wèn)題。老年CKD 患者如早期診斷、早期治療，將延緩其最終發(fā)展為ESRD的進(jìn)程。本研究探討了老年住院患者CKD的臨床特征及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，為老年CKD患者的診斷、治療、干預(yù)提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2014年10月四川省人民醫(yī)院老年干部醫(yī)療科所有住院老年患者603例，其中男447例(74.13%)，年齡(80.84±7.12)歲；女156例(25.87%)，年齡(72.44±7.08)歲；吸煙254例(42.12%)，飲酒344例(57.05%)；60～69歲83例(13.76%)，70～79歲216例(35.82%)，≥ 80歲304例(50.41%)。

1.2 方法 由經(jīng)過(guò)四川省人民醫(yī)院老年科統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，采用面對(duì)面的方式進(jìn)行調(diào)查、填表、體檢、記錄。調(diào)查內(nèi)容：姓名、性別、年齡、吸煙、飲酒及既往慢性疾病病史等。測(cè)量靜息狀態(tài)血壓、身高、體重。檢測(cè)尿常規(guī)+沉渣鏡檢、尿白蛋白/肌酐比值(ACR)、檢測(cè)血肌酐(Scr)糖化血紅蛋白(HbA1c)、胱抑素、血糖(Glu)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)等。腎小球?yàn)V過(guò)率估計(jì)值(eGFR)以簡(jiǎn)化的 MDRD方程計(jì)算[1]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) CKD診斷和分期根據(jù)2012年國(guó)際腎臟病組織“腎臟?。焊纳迫蝾A(yù)后”(KDIGO)指南的最新定義及分期[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將有效數(shù)據(jù)由雙人用Excel錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；腎損害獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析用Logistic多元線性回歸分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 伴隨疾病 見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象伴隨疾病

2.2 腎臟損傷實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

2.2.1 白蛋白尿 317例(52.57%)出現(xiàn)白蛋白尿，其中尿白蛋白正常或輕度升高286例，占總例數(shù)的47.43%；尿白蛋白中度升高281例，占總例數(shù)的46.60%；尿白蛋白重度升高36例，占總例數(shù)的5.97%。不同年齡組白蛋白尿構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.316，P= 0.177)，見(jiàn)表2。

表2 不同年齡組白蛋白尿構(gòu)成比 [%(n)]

2.2.2 eGFR水平 205例出現(xiàn)腎功能下降[eGFR<60 ml/(min·1.73 m2)]，占34%，不同年齡eGFR下降構(gòu)成比見(jiàn)表3。

表3 不同年齡組eGFR水平 [n(%)]

2.3 CKD發(fā)生情況 374例(62.02%)診斷為CKD，CKD分期主要集中在CKD 3期，各年齡組間CKD構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.932，P= 0.000)，見(jiàn)表4。

表4 不同年齡組CKD患病情況 [n(%)]

2.4 CKD相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素分析 將可能對(duì)于慢性腎臟病發(fā)生、發(fā)展有影響的單因素(性別、不同年齡組、婚姻、吸煙、飲酒、BMI、既往高血壓、既往糖尿病、既往慢阻肺、既往冠心病、既往腦梗死、既往高血脂)納入多元Logostic回歸分析，結(jié)果提示：年齡、婚姻、飲酒、高血壓、糖尿病、冠心病是CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表5。

3 討論

CKD不僅在高收入水平國(guó)家，而且在亞洲等發(fā)展中國(guó)家均已成為普遍的公共健康問(wèn)題。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，而老年人是罹患CKD的高危人群。

本文資料顯示高血壓、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病仍為老年科最常見(jiàn)疾病，而既往患有CKD的患者知曉率普遍偏低。2011年由ASPN發(fā)布的亞洲慢性腎病最佳實(shí)踐建議(以下簡(jiǎn)稱(chēng)為AFCKDI)中對(duì)CKD的早期檢測(cè)有以下建議：對(duì)CKD的高危人群(既往有糖尿病、高血壓病史、慢性腎臟病家族史，既往使用腎毒性藥物、中草藥，既往有急性腎損傷以及年齡大于65歲的人群進(jìn)行早期的篩查評(píng)估。目前已有研究指出CKD應(yīng)被列入評(píng)估人群未來(lái)冠脈事件最高風(fēng)險(xiǎn)的名單中[3]。老年人群已然成為需進(jìn)行CKD早期篩查的必要人群。

表5 CKD危險(xiǎn)因素多重分析結(jié)果

本文資料顯示603例中有 374例患有CKD，而以簡(jiǎn)化MDRD公式估計(jì)eGFR，有205例出現(xiàn)腎功能下降。可見(jiàn)單純用eGFR來(lái)篩查CKD患者在老年住院人群中是有局限性的。國(guó)際腎臟病聯(lián)盟在其2012 年有關(guān)糖尿病與CKD KDOQI 臨床指南中指出：?jiǎn)为?dú)使用eGFR檢測(cè)CKD 僅適用于晚期(3 期及以后)患者，而早期CKD 的識(shí)別需進(jìn)行腎臟損害的其他早期標(biāo)志物，例如微量白蛋白尿(microalbuminuria，MAU)及尿ACR檢測(cè)[4]。本組317例診斷為白蛋白尿，其中尿白蛋白中度升高281例，重度升高36例，可見(jiàn)在老年住院患者中白蛋白尿的發(fā)生率高，臨床需早期干預(yù)治療。

本文資料顯示在老年住院患者中CKD的構(gòu)成比高達(dá)62.02%，分析原因可能在于：①調(diào)查人群的年齡構(gòu)成以≥ 80歲的高齡住院患者居多，占 50.41%，可見(jiàn)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活水平提高，特別在有充分醫(yī)療保障的干部老年人群中普遍生存期延長(zhǎng)，隨著年齡的增長(zhǎng)，CKD的發(fā)生發(fā)展明顯加快，兩者互為因果。②干部科住院老年患者本身合并多種基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用多種藥物均可導(dǎo)致腎臟損傷。一般而言，普通人群CKD 的患病率為10%～13%，但是老年人CKD 的患病率可以達(dá)到30%～50%，這在不同國(guó)家不同人群中的結(jié)果類(lèi)似[5]。在美國(guó)年齡小于40歲人群CKD患病率不足5%，而年齡大于70歲人群高達(dá)47%。據(jù)美國(guó) NHANESⅢ的調(diào)查資料顯示，60 歲以下CKD患病率為10%左右，而大于60歲以上的人群CKD發(fā)病率達(dá)20%以上，75 歲以上人群達(dá)50%左右[6]。

本文資料顯示在老年住院CKD患者中，年齡、婚姻、飲酒、高血壓、糖尿病、冠心病成為其罹患CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。美國(guó)60歲以上人群中最常見(jiàn)的CKD和ESRD的病因是糖尿病腎病，其次為高血壓性腎動(dòng)脈硬化[7]。。既往的大量研究結(jié)果證明，CKD 的早期發(fā)現(xiàn)及早期干預(yù)，對(duì)防治因腎功能衰竭引發(fā)的心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)及其他并發(fā)癥的發(fā)生有著至關(guān)重要的作用[8]。老年CKD高發(fā)的內(nèi)在原因與老年生理功能退化造成各器官功能和結(jié)構(gòu)變化有關(guān)，外在的因素則與高血壓、糖尿病、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖、高尿酸血癥等疾病狀態(tài)以及藥物、環(huán)境等相關(guān)[9]。代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)包括肥胖、高血壓、血糖異常及致動(dòng)脈粥樣硬化的血脂紊亂等多種代謝異常。目前越來(lái)越多的研究結(jié)果表明，MS也能引起及加重腎損傷，MS和腎損傷二者之間關(guān)系密切[10]。對(duì)于CKD患者來(lái)說(shuō)，均有發(fā)展為ESRD及罹患心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)，故對(duì)早期CKD及其心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的篩查是非常必要的。明確高危人群(老年住院患者)中 CKD 的構(gòu)成比及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為預(yù)防、治療 CKD 提供依據(jù)，并在CKD發(fā)展至 ESRD的較長(zhǎng)無(wú)癥狀階段采用積極有效的方法篩查，給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)和診治，減輕社會(huì)的經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療負(fù)擔(dān)，可為臨床提早發(fā)現(xiàn)老年CKD患者提供有力依據(jù)。

[1] Marcello T，Paul M，Anita L，et al.Risk of coronary events in people with chronic kidney disease compared with those with diabetes：a population-level cohort study[J]Lancet，2012，380(9844)：807-814.

[2] National Kidney Foundation.KDOQI Clinical Practice Guideline for Diabetes and CKD：2012 Update[J].Am J Kidney Dis，2012，60(5)：850-886.

[3] Kidney Disease：Improving Global Outcomes(KDIGO)CKD Work Group.KDIGO clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease[J].Kidney Int Suppl，2013，3：1-150.

[4] 蔡廣研，陳香美.重視老年慢性腎臟病的診治與預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，34(12)：1133-1134.

[5] Garg AX，Kiberd BA，Clark WF，et al.Albuminuria and renal insufficiency prevalence guides population screening：Results from the NHANES Ⅲ[J].Kidney Int，2002，61：2165-2175.

[6] Coresh J，Astor BC，Greene T，et al.Prevalence of chronic kidney disease and decrease an decreased kidney function in the adult US population：Third National Health and Nutrition Examination Survey[J].Am J Kidney Dis，2003，41：1-12.

[7] Nitta K，Okada K，Yanai M，et al.Aging and chronic kidney disease[J].Kidney and Blood Pressure Research，2014，38(1)：109-120.

[8] 李培貴，蔡振川，陳亭宇，等.廣漢市慢性代謝性疾病與慢性腎臟病患病情況調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(1)：81-83

[9] Lewis R.An overview of chronic kidney disease in older people[J].Nursing older people，2013，25(10)：31-38.

[10]陳剛，王莉.代謝綜合征與慢性腎臟病相關(guān)性研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(4)：158-160.

Chronic kidney disease and its related risk factors in elderly inpatients

WANGYu-xia1，2，WUHong-mei1

(1.DepartmentofGeriatrics，WestChinaHospital，SichuanUniversity，Chengdu610041，China；2.DepartmentofElderlyCadreHealth，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

WUHong-mei

Objective To investigate the clinical characteristics of hospitalized elderly patients with chronic kidney disease(CKD)and its related risk factors.Methods Data of questionnaire surveys and laboratory examinations were collected from 603 elderly inpatients over 60 years old at the department of elderly cadre health of Sichuan Provincial People’s Hospital.Results Of the 603 patients，374 cases(62.02%)were diagnosed as CKD，and 205 cases(34.0%)had glomerular filtration rate(eGFR)< 60 ml/(min -1.73 m2).The most CKD patients were CKD3 stage and the constituent ratio of CKD in different age groups was significantly different(P< 0.001).There were 317 cases(52.57%)with albuminuria，but no statistical difference in albuminuria was found among different age groups.Multivariate logostic regression analysis showed that age，marriage，smoking，drinking，hypertension，diabetes and coronary heart disease were relative risk factors of CKD.Conclusion There is high incidence of CKD in hospitalized elderly patients.The relative risk factors of the disease were complex.Clinicians should perform an early screen for CKD in these patients，take the corresponding measures to delay the progression of the disease，and reduce the cardiovascular events，thus，reduce the burden on society and their families.

The elderly； Renal disease； Glomerular filtration rate； Cross-sectional study

吳紅梅

R692

A

1672-6170(2015)03-0065-03

2015-03-19；

2015-04-10)